增强ct和crp检查在重症急性胰腺炎严重程度判断中的价值

增强CT和CRP检查在重症急性胰腺炎严重程度

判断中的价值

汪 洋

（济宁市第一人民医院 山东 济宁 272000）

【摘要】目的：将增强CT及CRP联合检查用于重症急性胰腺炎严重程度的判断中，为重症急性胰腺炎的治疗提供依据。方法：选取2018年1月—12月在我院收治的急性胰腺炎患者120例为观察对象，根据增强CT MCTSI评分分为三组。对比三组患者的一般资料、MCTSI评分与CRP值，并进行MCTSI评分与CRP值的相关性分析。结果：三组患者CRP值不同，急性重症胰腺炎患者CRP值最高，进一步分析发现MCTSI评分与CRP值呈正相关，r=0.943，P＜0.05。结论：MCTSI评分与CRP值均利于评估胰腺炎的严重程度的判断，而且CRP值的检测经济快速，因此也值得推广。【关键词】增强CT；CRP检查；重症急性胰腺炎；胰腺感染【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）23-0208-02急性胰腺炎是指多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活，激活后的胰腺酶会引起胰腺组织的水肿、出血、坏死。重症急性胰腺炎因胰腺的出血坏死，常常继发感染、休克，病死率极高[1]。正确判断重症急性胰腺炎的严重程度，并判断胰腺感染的可能性利于疾病的治疗，提高疾病的治愈率[2]。增强CT是诊断胰腺急性坏死的最佳方法。C反应蛋白（CRP）是组织损伤及炎症发应的非特异性指标，CRP可有助于急性胰腺炎严重程度的评估及检测[3]，本文通过将增强CT及CRP联合检查用于重症急性胰腺炎严重程度及胰腺感染的判断中，为重症急性胰腺炎的治疗提供依据。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月在我院收治的急性胰腺炎患者120例为观察对象，年龄31～65岁，平均年龄（41.5±4.2）岁，APACHE Ⅱ评分14～20分，平均评分

（16.2±3.1）分。

纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准[4]。②男女不限，年龄大于18岁。③所有患者均行增强CT及CRP检查。④获得患者的知情同意。

排除标准：①合并除外伤外其他的躯体疾病。②因胰腺手术造成的急性胰腺炎。③合并其他感染造成CRP升高。

1.2 方法

1.2.1增强CT检查[5] 从开始腹痛后第三天进行增强CT进行严重程度评估。采用改良的CT严重指数评分（MCTSI）进行评估，分为胰腺炎症反应及胰腺坏死两部分，最高分为10分，0～2分Ⅰ级，为轻症胰腺炎。4～6分Ⅱ级，为中度急性胰腺炎评分；8～10分Ⅲ级，为重症胰腺炎。根据MCTSI评分，Ⅰ级患者42例，Ⅱ级39例，Ⅲ级39例。

1.2.2 CRP检测 采用超敏免疫比浊法测定。注意：

性肠叠套多为婴幼儿，且多是由于婴幼儿的解剖及功能异常所引起，继发性肠叠套多是由于患者肠壁以及长期器质性病变所引起，好发于成年人，由于成人肠叠套缺乏典型的症状表现，并且和儿童肠叠套具有显著差异，因此在诊断中难度相对较高[2]。成人肠套叠的CT检查特征又可包括靶环征、彗尾征以及肾性肿块和漩涡征等。成人肠叠套疾病的致病因素比较多，且多数为良恶性肿瘤、炎症和术后黏连等所引起，其中良性病变包括脂肪瘤、血管瘤、息肉以及平滑肌瘤等，而恶性病变则包括腺癌、转移癌、淋巴瘤等[3]。本次研究当中50例患者的恶性病变占比略高于良性病变，由于患者的原发病变大多数处于肠叠套的头部，因而在诊断中需要特别注意对头部病变位置的观察。通常结肠癌患者的临床特征是肠腔中的软组织肿块以及肠壁发生局限性的增厚，且管壁较为僵硬，而肠腔较为狭窄，和健康的肠壁之间具有明显的分界。将多层螺旋CT应用于成人肠叠套患者的诊断中，有利于

明确肠叠套发生的具体位置和实际分型，同时有利于判断患者的具体病因。除此之外还有利于观察病变的实际血运状况，也为患者手术方案选择提供了重要的参考价值。

综上所述，在成人肠叠套的诊断中应用多排螺旋CT具有较高的诊断价值，可为患者的临床诊疗提供重要的指导和参考价值。【参考文献】

[1]李梓林.成人肠套叠误诊治总结[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(5):57.

[2]陈念，刘欢，王永恒，等.成人肠套叠43例诊疗分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8(1):71-73.

[3]刘庆华，张明英，许桂祥，等.CT征象对成人回盲部肠套叠手术时机的预测价值[J].中国现代普通外科进展，2019，22(4):291-295.

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影像研究与医学应用 2019年12月 第3卷第23期 医学影像表1 三组患者一般资料及MCTSI评分、CRP值比较

项目性别

年龄（n）APACHE Ⅱ评分CRP（mmol/l）MCTSI评分

分类男女

Ⅰ级（42）

231953.18±11.5611.21±2.775.97±0.715.12±0.35

Ⅱ级（39）

211853.35±10.0514.81±2.377.87±0.157.46±0.60

Ⅲ级（39）

201954.13±11.8918.06±2.138.65±0.248.87±0.21

t/χ24.2952.47224.76173.27155.672

P0.1710.1870.0040.0000.000

采血时的体位为坐位。血管内外水分的分布，会影响测定结果。在采血前处于安静状态，不用抗凝剂。测定标准液系列的吸光度，建立吸光度-浓度对应关系的工作曲线。测定标本的吸光度，并在工作曲线上读取浓度值（mg/dL）。

1.3 统计学方法

数据输入采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计

量资料以均数±标准差（x-±s）表示，方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料均以频数（频率）表示，计数资料用χ2检验分析。相关性分析采用直线相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。2󰀁󰀁结果

2.1 三组患者一般资料及MCTSI评分、CRP值比较见表1、表2。

表2 三组患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分、CRP值的两两比较

各组间两两比较

指标Ⅰ级～Ⅱ级

Ⅰ级～Ⅲ级C

Ⅱ级～Ⅲ级

PPPCRP0.0000.0000.000MCTSI评分0.1000.0070.000APACHE Ⅱ评分

0.010

0.000

0.103

2.2 MCTSI评分与CRP值的相关性分析见图。

图 MCTSI评分与CRP值的相关性分析

3󰀁󰀁讨论

急性重症胰腺炎是临床常见、多发疾病之一，大多

是由于酗酒、暴饮暴食等各种始动因素使胰腺的正常保护遭到破坏，胰腺异常激活，对腺泡细胞形成破坏，从而使细胞因子大量产生和释放，这些细胞因子可激活以巨噬细胞为起始的其他细胞因子生成细胞，进而启动瀑式反应，将炎性放大，导致患者发生全身病变、多功能脏器损伤等，威胁其生命安全[6]。CRP是一种急性反应蛋白，在肝脏合成，受白介素-6（IL-6）刺激启动。在急性炎症、感染、急性创伤、肿瘤晚期等情况下，CRP明显增高[7]。近年来发现CRP不仅是急性时相反应物，也出现在慢性炎症过程中。本研究发现：不同MCTSI评分的患者CRP值不同，根据MCTSI评分将120例患者分为三组，结果CRP值Ⅲ级高于Ⅱ级，Ⅱ级高于Ⅰ级，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步分析发现：MCTSI评分与CRP值呈正相关，r=0.943，P＜0.05。急性重症胰腺炎血清CRP值一般在发病后1到3天达高峰，因此我们对患者发病后3天进行研究。增强CT的MCTSI评分可以准确的评估胰腺炎的严重程度，本研究发现不同MCTSI评分的患者CRP值不同，MCTSI评分与CRP值呈正相关，CRP值也可能利于评估胰腺炎的严重程度及胰腺感染的判断，而且CRP值的检测经济快速，因此也值得推广。【参考文献】

[1]肖文艳，陈虎，曹利军，等.重症急性胰腺炎继发感染的病原菌分布特点[J].肝胆外科杂志，2018(5):348-351.

[2]敬方园，李玉伟，舒健.急性胰腺炎螺旋CT征象与疾病严重程度的关联[J].西南军医，2017，19(6):542-545.

[3]冯小萌，王原，杨威，等.血清C-反应蛋白与乳酸脱氢酶评价急性胰腺炎严重程度及预后的临床价值[J].华北理工大学学报(医学版)，2018，20(3):27-31.

[4]张太平，杨刚，赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2017，6(1):1-5.

[5]刘红彦.急性胰腺炎应用CT影像诊断的临床价值评估[J].影像研究与医学应用，2017，1(16):156-157.

[6]毛益申，谢志波，傅德良.《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译[J].临床肝胆病杂志，2019，35(1):72-76.

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