管理教学 基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨 ， 潘文洪 （广西来宾市疾病预防控制中心办公室广西来宾５４６１００） 【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ｂ 为全面落实国家基本公共卫生服务项目，让人民群众享有 ２．１档案管理下沉到村一级档案主要是居民健康档案，包 基本公共卫生的健康服务，来宾市各县（市、区）通过探讨各种方 括随访服务记录表、体检表和各种登记表等。这些档案放在村卫 法，把基本公共卫生服务项目管理工作落到实处，使基层的基本 生室里，以每个村的村医管辖的小村、屯、片为一组形式，用档案 公共卫生项目管理工作更好开展。通过这几年的工作开展，我结 盒按村医一屯（队）一户形式统一管理，归类存放，每户一个档案 合来宾市各县（市、区）的工作方法与实际摸索出一整套在基层 袋，按村医一屯（队）一户格式统一编号。通过村卫生室基层平台， 开展以共卫生服务项目管理方法，通过乡镇卫生院与村医相结 合，对档案资料进行科学管理，分工合作，明确工作目标责任，加 强督查和业务培训 保证各工项作顺利开展，使基本公卫工作更 能在基层特别是农村开展，使老百姓人民群众公平享有安全、有 效、便捷的基本公共卫生服务。 １基本公共卫生服务管理现状 基本公共卫生服务项目工作的开展，提高了基层医疗单位 的管理质量，为基层医疗单位取得良好的社会效益和管理效益。 作为上级主管部门，其职责主要对居民健康档案管理、健康教 育、预防接种、传染病报告与处理、老年人保健、慢性病管理、重 性精神病患者管理等项目进行指导、管理、督查和培训工作。其 中预防接种和传染病报告与处理项目管理工作已实施多年，已 按规范要求运行，这里不再阐述。当前大多数地方基本公共卫生 服务都是由基层医疗卫生机构某一个科室、某几个人承担的模 式，组建由医生、护士、公共卫生人员等组成的服务团队或责任 小组，将本机构服务人口按居住小区、村民组等分割成块，每个 团队负责一定区域居民的基本公共卫生服务，表面上看管理有 序，但其与基层实际工作严重脱节，服务团队下乡进村找不到 人，对不上号，基层村医不配合工作，效率低下，天天下乡，月月 下乡，耗费巨大人力物力，进度缓慢，资料作假成分多，真实性 差，管理服务大打折扣。 作者认为，项目的管理首先是资料的管理是否科学，是否对 工作有帮助，而不是搁在档案柜里，脱离工作需要。而项目的实 施首先是实施人员要熟悉服务的对象，能主动掌握服务时间开 展建档和随访等服务工作，只有二者协调好才能把项目管理落 到实处。笔者深入到来宾市所辖合山市、金秀县、武宣县、象州 县、忻城县和兴宾区的乡镇基层及社区，了解基层基本公共卫生 服务管理人员的工作流程和具体做法。通过对基本公共卫生服 务项目工作开展较好的玉林市陆ＪｉＩ县的工作模式进行分析比 较，从居民建档、责任分工、档案管理、项目开展及随访工作等摸 索出一整套基层公卫管理方法和工作思路。 ２管理和实施要面向基层 卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目监管主体，负 责建立健全工作协调机制，加强协调和监督管理，制订考核标准 和方法，把管理和实施工作下沉到基层，分清层次，落实职责，与 工作实际相结合。村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组 成部分，要全力以赴协助乡镇卫生院完成和落实基本公共卫生 服务任务，尤其要充分发挥其底子清、关系近、人脉熟的优势，熟 悉掌握辖区居民健康状况，不折不扣落实服务项目，不断提高服 务质量和效率。乡镇卫生院要根据工作实际，将基础性公共卫生 服务工作交由乡村医生承担。 便于基层村医开展相关的服务工作。居民的建档、高血压患者、 糖尿病患者和重性精神疾病患者随访、老年人随访服务工作都 是日常开展工作的，各种登记表格和服务记录表就能及时收集 和汇总管理，这样村医在平时工作之余也能开展基本公卫工作， 极大方便基层村医工作的开展，提高村医工作积极性。 ２．２服务管理人员下沉到村一级应该以村医为主开展基 本公卫工作，负责居民健康档案的建立、使用、慢性病的筛查、确 诊、随访和老年人健康服务工作，并协助卫生院开展体检工作。 通过调查发现，每个村医和所负责片区的服务对象也有紧密联 系的，对那个村或队的普通居民、慢性病患者、重性精神疾病患 者和老年人的情况很熟悉，是否外出，患者病情是否稳定，吃了 药血压或血糖降下来没有，随访了没有，那些老年人本年度开展 了健康体检没有，需要提供什么服务等。村医对自己所分管的责 任片区情况熟悉，对居民建档、随访服务、老年人健康管理等工 作就能切实开展。如果乡镇医院组织人员独立开展，则存在如下 情况：找不到患者、不熟悉环境、不认识人、群众不配合、不支持、 服务对象分散，造成工作效率低，工作达不到目标任务。 ２．３职责分明乡镇卫生院及以上负责项目的指导、培训和 督查工作，村医负责项目的实施、原始资料的收集和档案保管。 要落实乡村医生职责和工作任务，明确工作分工，把居民建档、 档案管理、随访工作、宣传动员、服务登记、群众体检和资料收集 等工作采取属地负责的原则落实给村医实施，分片包干，卫生院 协助并检查指导。卫生院负责居民体检工作，配备足够的人力物 力，制订好相关记录表格等资料，村医协助。 ３工作落实到基层 ３．１分工协作乡镇（社区）卫生院负责每年对６０岁以上老 年人、慢性病患者和重性精神疾病患者开展体检。由于人员、体 检设备、宣传及工作效果等方面情况，建议大多数卫生院组成 一、二个体检工作组进村开展工作，一个行政村按居民分散情况 分几个点集中进行体检，责任区村医协助，登记统计并检查所在 片区体检对象是否全部体检及以后开展补检等。 ３．２村医负责居民建档、慢性病患者、重性精神疾病患者和 老年人的随访工作，协助卫生院开展体检工作等，乡镇（社区）卫 生院协助指导。 ３．３村医负责相关表格登记工作村医要做好居民建档登 记表、高血压筛查登记表、慢性病健康管理登记表、随访服务记 录表、老年人健康管理登记表、老年人中医药健康管理服务记录 表和重性精神疾病管理登记表的填写工作。 ３．４卫生院负责信息录入管理工作由于村医的水平有限， 参差不齐，建议由卫生院组织人员录入信息，村医协助方式开 展。 １６１ 管理教学 ４要掌握基层工作方法 合对国家农村老年人专项补助工作，提高老年人参与健康管理 ４．１居民健康档案的建立是开展基本公共卫生服务工作的 的积极性；与各级老年协会组织沟通，开展老年人咨询活动和举 基础、关键和立足点，做好居民健康档案的建档工作责任重大， 行专题讲座，切实做好老年人健康管理服务工作。 要大力开展各种形式宣传工作。每个行政村由二名或三名责任 ５．３建立居民个人健康电子卡时，尽可能和农村合作医疗、 村医，卫生院派出一至二名工作人员组成建档工作组，带上相关 各级医院部门合作，实行一卡通，做到信息资源共享，方便群众 体检设备，采取集中与分散相结合的方法，进村人户开展体检建 看病和医生问诊，真正达到国家开展基本公共卫生项目服务工 档工作，对部分流动性居民、早出晚归务工人员和居住不定期人 作的目的。 员采取多种形式上门服务，如休息日、节假日或晚上上门开展建 档服务。 ５．４由于当前人口流动性大，在县（区）之间、市之间、省之 间逐渐推行统一的管理服务格式，开展异地服务，建立统一的电 ４．２卫生院要结合医院自身的特点，在居民体检、就诊、住 子格式档案、信息标准和服务准则，结束基本公共卫生管理服务 院以及妇女孕检、婚检时对没有建档的居民及时建档，并反馈回 在各地县、市和省间不相往来的局面。 责任辖区公卫管理人员登记。要不断完善和更新已建立的健康 ６加强基层督导检查工作 档案，提高档案的使用率。 县一级基本公共卫生管理服务机构，对指导基层医疗卫生 ４．３慢性病筛查和随访工作，可以从以下几个方面进行： 机构切实发挥基本公共卫生服务的班长作用。将指导基层落实 ①村医在居民到卫生室看病、进村入户为居民看病、开展体检服 有关基本公共卫生服务作为工作的重中之重，加强有针对性的 务时做好高血压和糖尿病筛查和随访工作，必要时电话通知患 指导，实施实用性培训，推行实效性考核。每季度开展一次督查 者或上门主动服务；②在居民到卫生院体检、就诊、住院以及妇 工作，对存在的问题及时进行分析和整改。每年７月份和翌年１ 女孕检时开展高血压和糖尿病筛查，并做好记录，需要确诊的或 月份对各乡镇卫生院开展一次绩效考核，年终进行总评，在考核 已确认的反馈回辖区责任村医进行健康管理；③对那些有高血 中，要到基层进行面对面真实性核查。其中年度考核总得分＝半 压和糖尿病史或正在吃上述二种病治疗药的患者，在核实患者 年度考核得分ｘ４０％＋年未得分ｘ６０％，并公示考核结果。考核结 的相关资料后，可纳入慢性病健康管理，不必再进行筛查。 果排名前三的给予物质奖励，后三名给予通报批评、领导问责， ７结语 ４－４对慢性病患者和重性精神病患者，基层医疗卫生机构 必要时进行经济处罚。 每年要提供至少四次面对面随访时，要掌握方法和实际情况，让 村医更加明确工作要求，要细化工作标准。其中要求在本年度 总之，开展基本公共卫生管理服务工作不是闭门造车，不是 １－８月内新建档的和去年以前建档的慢性病患者和重性精神病 生搬硬套，要多到基层去调查了解情况，要与实际工作相结合， 患者要达４次以上，本年度９月新建档的要达到３次以上，１０ 根据每个地方特点不同而采取相应措施，要有灵活性，紧扣规范 月以后建档的要达到２次以上。每年的随访服务记录分年度管 要求。在工作中，要充分发挥基层村医的作用，调动村医的工作 理，以方便档案收集和使用。 积极性，加大对村医的经费补助，利用他们对农村情况的熟悉和 开展原始或基础的工作，收集各种资料 ４．５把健康教育与各项工作有机结合起来，如下乡进村开 群众相处在一起的优势，展体检时同时开展健康教育知识宣传等。在体检时挂宣传标语， 和填写相关表格，卫生院对工作进一步完善和核实，不定期对村 发放健康教育资料（印刷资料、播放音像资料）给群众，设置健康 医进行技术指导，上级业务部门按要求进行培训指导、调研、督 教育宣传栏，就地开展公众健康咨询活动和举办健康知识讲座， 导检查和考核。基本公共卫生项目管理服务工作的开展得好与 开展个体化健康教育等方式，对城乡居民开展健康教育，健康教 不好，主要是基层的工作思路是否符合实际，是否调动村医的积 育资料种类、宣传栏设置及数量、活动和讲座次数等要符合规范 极性和主动开展工作。要充分发挥档案在村一级的管理优势，在 要求。 ５项目工作要与部门、地区合作 日常就诊服务中与居民建档、慢病筛查、随访和老年人健康服务 相结合。把健康教育与居民建档、体检、随访等工作结合起来，积 务工作当作一个整体，有机地把各项工作相结合，利用各种资源 ５．１要充分与政策联系起来，如通过合作医疗为慢性病患 极开展健康讲座活动和咨询活动，提高群众的知晓率。把管理服 者和重性精神疾病患者看病报销，减轻他们的负担。 ５．２对６５岁及以上老年人在年度体检时可和本地政府结 和平台，切实做好基本公共卫生服务工作。 上接至第１５８页 行广泛的健康教育和积极的宣传，首先使人们从内心深处认识 参考文献 到身心健康的重要意义及对人类生存的重要性，尤其是加强对 ［１】尹树田．医院人性化服务的实践与思考Ｕ１．中国医院，２００７，１１ 严重威胁人们健康的心脑血管疾病、心理障碍和肿瘤等宣传教 （２）：４１—４３． 育。规范化的健康管理和积极的预防可以有效减少这些疾病的 【２】刘肖宏，田立启，魏仁敏．公立医院社会责任的研究构ｇ－ｌＪ］．齐 发生，从而不断提高和改善人们的生存质量，延长寿命。在健康 鲁学杂志，２００９，２４（１）：７９—８１． 管理工作实践中，我们应特别注重健康教育问题，每位工作人员 ［－３］黄璐．健康管理理念在体检服务中的应用［Ｊ１．中国疗养医学， 都有责任和义务对来健康体检中心体检的人员进行健康教育和 ２０１２，２１（９）：８５５—８５７． 健康宣传。此外，还可以利用电视广播、报纸等媒体，同时制作宣 【４】王燕，张毅，修海清，苗志敏．现代健康管理理念在健康体检工 传册和宣传牌等宣传材料，对体检人员进行系统的健康宣教，通 作中的实践ＵＪ．齐鲁医学杂志，２０１０，２５（５）：４６７—４７７． 过健康教育带动健康管理，这充分体现了健康教育的必要性。 １６２