多重耐药菌医院感染预防与控制SOP Microsoft Word 文档

文件名称：多重耐药菌医院感染预防与控制SOP 文件编号： 持有部门：医院感染管理科、护理部、医务科，重点部门、临床科室 制订者： 制定日期：2012年05月20日

文件性质： 限制 （仅限本院范围使用，不得复制） 一、常见多重耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌（ESBLs）；多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌[MDR（PDR）-AB]；多重耐药（泛耐药）铜绿假单孢菌[MDR（PDR）-AB]。

二、建立多重耐药菌感染（定植）病例监测及报告制度。

1、微生物实验室监测到多重耐药菌时，电话告知临床科室及医院感染管理科。 2、医院感染管理科对感染及定植患者建立目标监测登记，跟踪监测。

3、每季度通过简报向临床科室反馈多重耐药菌感染情况，公示前五位细菌耐药率，为临床提供合理用药参考。

三、 预防控制多重耐药菌传播

1、多重耐药菌感染患者一般情况下应住单人房间，或同类感染病人住同一房间。 2、设立隔离标识，通报全科人员，预防交叉传播。

3、重症医学科多重耐药菌感染或泛耐药菌感染患者应住隔离间，不能与气管插管、深静脉置管等有侵入性操作或免疫力低下患者安置在一房间，实施分组护理。

4、 多重耐药菌感染患者需换药治疗时，应在病室内完成，防止对换药室环境造成污染。 加强对诊疗环境卫生管理，诊疗物品固定使用，每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面及地面，有疑似暴发时，应增加消毒频次，对血液、体液污染之处立即消毒处置。患者出院或转出病房，应实施终末消毒。

患者产生的医疗垃圾使用双层医疗废物袋装放，利器放入专用利器盒内，按废物处理要求封闭，交垃圾站统一处理。各类标本应密闭运送。

隔离至患者标本连续2次送检培养耐药菌阴性或临床症状好转无标本可送，方可解除隔离。 如果采取控制措施后，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境彻底消毒和评估。 加强培训，通过考核，要求医务人员掌握多重耐药菌感染预防与控制措施。 四、手卫生

1.在多重耐药菌感染患者床头应备速干手消毒液，医务人员接触患者前、后，应按“七步洗手法”卫生洗手。 2.如果诊疗、护理过程中手有明显污染时，应用流动水及皂液清洗双手，一般接触无明显污染时，使用速干手消毒液洗手。

3.临床科室住院患者，尽量减少陪护家属，指导家属正确进行卫生洗手。 五、合理使用抗感染药物

1. 感染科、药剂科通过前瞻性调查，了解临床用药情况，督导按《抗菌药物临床应用指导原则》合理预防用药管理。

2. 对使用抗感染药物前标本送检率进行考核，督导实施靶向治疗。 3. 建立用药预警管理，对耐药率较高抗感染药物应暂停使用。