ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅａｎｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，２０１３，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．４学术交流社会工作者介入重性精神疾病社区服务的初步研究郑宏牛昕高运庆目的芦开福王屹巍朱维水季卫东【摘要】分析上海市长宁区社会工作者介入重性精神疾病社区服务的状况。方法从组织长宁区精神卫生社工站采用民办非企业模式运架构、日常管理、实施效果等方面进行初步研究。结果作，为社区患者及家属等提供服务，包括建档立卡、个案服务、小组服务、便利服务、社区公益服务等。社工／服务对象比例为１：５０，病种以精神分裂症、双相障碍等重性精神疾病为主，在管患者规范管理率达９５．ｏｌ％，稳定率达９６．５％，肇事肇祸率为０。结论精神卫生社工服务模式整合多元资源，承接政府购买服务项目，一定程度上缓解社区供需矛盾，为在大中型城市推广实施提供了范例。【关键词】社会工作；精神卫生；重性精神疾病；社区服务ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６５７４．２０１３．０４．０１８ＳｔｕｄｙｍｏｄｅｌｏｆｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｅｒｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｒｖｉｃｅｏｆＣｈａｎｇｎｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔｓｅｖｅｒｅｏｎｐｓｙｃｈｏｓｅｓＺＨＥＮＧＨｏｎｇ，Ｎ儿，Ｘｉｎ。ＧＡＯＹｕｎ—ｑｉｎｇ，ｅｔａ１．［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＳｏｃｉａｌｗｏｒｋ；ＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００３３５，ＣｈｉｎａＣｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｒｖｉｃｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ；Ｓｅｖｅｒｅｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｅａｓｅ；据统计，全国重性精神疾病患者已超过１６００万基金项目：上海市卫生局局级科研课题基金（２０１３４３４２）作者单位：２００３３５上海市长宁区精神卫生中心长宁区疾控精神卫生分中心（郑宏、牛昕、高运庆、王屹巍、季卫东）；上海长宁区明心精神卫生社工站（芦开福）；上海市长宁区社会治安综合治理委员会办公室（朱维水）人，引发的精神卫生问题已成为重大公共卫生问题和突出的社会问题［１－２］。与此同时，由于专科医疗资源短缺、服务体系不健全等因素，供需矛盾日益突出。为逐步改变这些状况，上海市长宁区自２０１２年起建立精神卫生社工站，组建并培育社会工作者队伍，探索初步提供“便捷、适宜、可及”服务，初步研究现报道如下。２００９，２１９（１）：２—１３．通讯作者：牛昕，郑宏Ｅｍａｉｌ：ｚｈｈｍｍ２＠１６３．ｃｏｍ不同程度的血流灌注不足，而对ＤＬＰＦＣ行２０Ｈｚ的高频ｒＴＭＳ治疗可改善血流灌注情况。据此推测，本研究中高频ｒＴＭＳ作用于ＤＬＰＦＣ，可能使该刺激部位血流灌注增加、代谢加快、功能改善，继而发挥抗抑郁作用。综上所述，本研究结果初步证实了５Ｈ：、１２０％ｒＭＴ的ｒＴＭＳ治疗可显著降低ＰＰＤ患者ＨＡＭＤ一２４量表评分，提示在常规治疗基础上加用高频ｒＴ—ＭＳ可更迅速、有效地缓解患者抑郁症状，改善其生活质量，降低自伤、自杀风险，有助于其早日回归家庭与社会。高频ｒＴＭＳ治疗有望成为治疗ＰＰＤ的安全性较高的新选择。参考文献［１］０’ＨａｒａＭＷ．Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ［２］Ｈａｌｂｒｅｉｃｈｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｗｈａｔｗｅ［６］ＲｕｍｉＤＯ，ＧａｔｔａｚＷＦ，ＭａｒｃｏｌｉｎＭＡ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｅｖｅｒｅａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓｔｈｅａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏ—Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００５，５７（２）：１６２—１６６．ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ［７］ＡｎｇｓｔＪ，ＧａｍｍａｖｅｒｓｕｓＡ，ＲｏｓｓｌｅｒＷ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｅｐｉｓｏｄｉｃｓｔｕｄｙｏｆｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａＺｕｒｉｃｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓａｍｐｌｅ［Ｊ］．ＪＡｆｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄ，２００９，１１５（１／２）：１１２—１２１．［８３ＨａｍｍｅｎＣ，ＳｈｉｈＪ，ＡｈｍａｎＴ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｉｍｐａｉｒ—ｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔＡｍｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｏｆｄｅｐｒｅｓｓｅｄａｎｄｎｏｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄｍｏｔｈｅｒｓ［Ｊ］．ＪＡｃａｄＣｈｉｌｄＡｄｏｌｅｓｃＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，４２（５）：５７１—５７７．［９］ＧａｒｃｉａＫＳ，ＦｌｙｎｎＰ，ＰｉｅｒｃｅｔｒｅａｔｓＫＪ，ｅｔａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＳｔｉｍｕｌ，２０１０，３（１）：３６—４１．ｋｎｏｗＥＪ］．Ｊｒ１０］ＭｙｃｚｋｏｗｓｋｉＭＬ，ＤｉａｓＡＭ，ＬｕｖｉｓｏｔｔｏＴ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｏｎｒｅ—ＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｌ，２００９，６５（１２）：１２５８－－１２６９．Ｕ，ＫａｒｋｕｎＳ．Ｃｒｏｓｓ—ｃｕｌｔｕｒａｌａｎｄｓｏｃｉａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｒｕｐ—ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｓｏｃｉａｌ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ—ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｐｓｙｃｈｉａｔｒＤｉｓＴｒｅａｔ，２０１２，８：４９１—５００．ｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｊ［３］ＰｅｌｌｔｙＡｆｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄ，２００６，９１（１／２）：９７－－１１１．Ａ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｅｘｃｉｔａｂｉｌｉ—［１１］张永珍，孙剑，徐乐平，等．重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能影响的对照研究［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１１，２０（３）：２５０—２５２．ＧＳ，ＲｏｔｈＹ，Ｚａｎｑｅｎｉｎｄｕｃｅｄｂｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｅｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ｉｎ—ａｎｄｇｅｏｍｅｔｒｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｉｍｉｎｇ［１２］ＳｐｅｅｒＡＭ，ＢｅｎｓｏｎｏｆｈｉｇｈＢＥ，ＫｉｍｂｒｅｌｌＴＫ，ｅｔａ１．Ｏｐｐｏｓｉｔｅｅｆｆｅｃｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｂｉｏｌ，２０１１，９３（１）：５９—９８．ａｎｄｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｏｒＴＭＳｏｎｍｏｏｄｉｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄｏｎｐａ—［４］王寅旭，王晓明．重复经颅磁刺激在临床神经病学领域治疗方面的研究进展口］．实用医院临床杂志，２０１３，１０（５）：２５—２８．［５１ＰａｄｂｅｒｇＦ，Ｇｅｏｒｇｅｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂａｓｅｌｉｎｅｃｅｒｅｂｒａｌａｃｔｉｖｉｔｙＰＥＴ［Ｊ］．ＪＡｆｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄ，２００９，１１５（３）：３８６—３９４．ＭＳ．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｃｏｒｔｅｘｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍ—Ｎｅｕｒｏｌ，（收稿日期；２０１３－０５—１７）ｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｘｐ・３８４・万方数据神经疾病与精神卫生２０１３年第１３卷第４期１精神卫生社会工作服务理念及内涵社会工作是一种以助人为宗旨、运用各种专业知识、技能和方法去解决社会问题的专门职业，具有确保现代社会和谐稳定职能。这些理念运用在精神卫生领域，内涵在于遵循“助人自助”原则，由社会工作者采用个案、小组等专业技术，协助精神康复者（案主）发挥潜能，提供各种资源，遵从合宜的个人意愿生活和治疗康复，提高案主解决问题能力，达到“纵使与病相伴，仍能活出精彩人生”的目的［３］。２社会工作者介入社区服务实施基础长宁区位于上海市中心城区西部，户籍人口６１．２５万，常住人口６９．０６万，流动人口约１９万。２００７年以来，长宁区构架完善个精神卫生服务层面：第一层面是决策层面，由区政府牵头，卫生、公安等部门参与建立精神卫生工作联席会议位于体系最高层，起到统筹领导作用；第二层面是组织层面，由街镇精防工作领导小组包括街镇分管副主任、社保科科长、社区卫生服务中心主任、派出所所长等组成，位于体系中间层，起到协调支撑作用；第三层是基础层面，由街道及居委干部、社区医生、精神科医生、民警等组成，负责提供患者服务。近年来随着区域内服务对象日益增多，家庭监护不容乐观，特别是基础服务层面，人员兼职颇多，精力有限，受限于专业能力不足，提供社区服务相顾不及，有待通过引入新生力量，加强联络、协调及互补的职能。３社会工作者介入社区服务工作模式及运作状况３．１基本概念３．１．１社会工作者介入重性精神疾病社区服务模式具有“政府部门主导、社团基层合作”特征，贯穿社区一医院“一体化”服务理念，以独居、弱监护、社会面一二级、易肇事肇祸等重性精神疾病患者及其家属为主要服务对象，乃至覆盖社区其他在册患者及家属，以专科医院、患者家庭、日间康复机构、社区卫生服务站、居委会为服务场所，建立精神卫生社工站，培育精神卫生专业社工队伍，建立规范化工作流程，提供社区综合服务。３．１．２精神卫生社工站在长宁区社会团体管理局正式注册的民办非企业组织，整体工作遵循“专业社工的社会化和社区工作者的专业化”原则，纳入区域社区精神卫生服务框架，实施运作管理。３．１．３精神卫生社会工作者在现有专科医护人员、精神康复师、心理咨询师以及社区医生、居委干部、社区民警之外，建立“第三种力量”，即精神卫生社会工作者队伍。组织关系隶属于社工站，在专业指导下，通过综合培训和社区实践，熟悉相关专业知识提供系列社会化服务。万方数据３．２运作状况３．２．１组织架构社工站组建理事会，成员分别来自区精神卫生中心和区卫生工作者协会，负责统筹机构运作、日常管理等事务；理事会下组建社工站，分为站长、副站长、社工点组长、普通社工等职级，负责日常运作、项目设计及执行、绩效评估等，组织架构示意图见图１。长宁区１ｐ生局（主管部门）Ｉ戈卫生工作者协会ｌ厂丽忑丽再：亘ｊＥ］ｌ区精神卫生中．ｃｉ业釜指望２一社工站理事会Ｈ（专业指导）街镇相关部门（社区支持）明心精种ｌ！生社Ｉ墨站社区卫生服务。｝Ｊ心二二［＝———————Ｔ———————一＝＝ｊｌｆ￡！二二］［二二二（社区支持）麟委站点明心精神卫生社Ⅸ点社区卫生服务站点（街镇服务点）（社区协同）图１长宁区明心精神卫生社工站组织架构示意图３．２．２服务对象全区服务对象达４４０例，病种主要为精神分裂症、双相情感障碍，包括４类患者：弱监护（法定监护人体弱、多病或７０岁以上无法完全落实监护责任的）；独居；社会面一二级（３年内曾应发生肇事肇祸等事件被纳入公安部门信息管理系统的）；易肇事肇祸（曾在社区出现滋事行为的）。３．２．３服务内容现有专职社工８名，社工／服务对象比例为１：５０，提供３个类别服务：（１）公共卫生服务：了解患者与公共卫生服务相关需求，充实和丰富现有公共卫生服务。包括建档立卡、社区评估、个案服务、小组服务、院内探访等。（２）便民服务：受理社区患者及家庭需求信息，借助社区公共平台，整合社区内外资源提供多元化服务。包括日常就医、紧急住院和社区康复引导、减免申办、福利申请等。（３）公益服务：为患者、家庭乃至社区人群提供具有公益性质服务。包括阳光学堂、政策咨询、免费体检、健康教育等。依据内容，分别配套相应制度、流程、规范及表格，确保有效性和持续性。３．２．４培训体系针对服务特点，社工站制定社工培训及考评体系，研制三级主模块：一级主模块：即基本能力模块，为必选模块，设置精神科基础知识、社会理论及实务、服务资料书写及管理、随访技巧４个子模块；二级主模块：即社区服务模块，该模块为组合模块，下设生活料理、症状管理、人际交往、家庭护理、社区支持、情绪管理等６个子模块；三级主模块：即特色服务模块，为自选模块，设置职业技能、志愿服务２个子模块。经过基本情况预估，精神卫生社工按照进度，先后进入一至三级主模块，完成一定学分后，分别授予一至三星社工，可以执行不同类别的社区服务，同时纳入个人绩效考评，并定期复・３８５・评审。３．２．５运行管理社工站“政府部门主导、社团基层合作”特征表现在，在主管部门统筹下，民办非组织建立与三级服务层面的联络机制，同时通过申报执行政府购买服务项目，受政府部门委托，采用签订服务合同的形式，通过量化的指标，以主动介入方式提供社区服务。经费投入，不同于传统的按照人员拨款方式，社工站采用以工作量和质为依据的绩效评价，年内定期接受社团局工作督导及考评，分阶段拨款，确保日常运作。４效果与体会为有效缓解社区服务供需矛盾，近年来国内部分专家［４－６１倡导建立及培育精神卫生社工队伍，为社区重性精神疾病患者提供精神卫生社会服务。以此为依据，长宁区初步研究显示由社会工作者介入重性精神病患者社区服务，具有一定的现实意义和实践价值。４．１取得成效４．１．１政府主导推动，加快机制建没社工站成立以来获得区卫生局、区社团局等主管行政部门充分理解和重视，在组织发动、人员经费和相关设备、机构建设等方面给予了大力支持，年内下拨各类相关专项经费超过６０万元。２０１３年度由长宁区精神卫生工作联席会议主持推动，明心精神卫生社工站正式成为复旦大学社工实习基地，年内申报市、区科研及政府购买服务项目达６项，初步研究成果入围上海市综治委举办的社会管理创新典型案例。４．１．２多方资源整合，完善“一体化”服务长宁区服务模式整合社会资源，将社工工作融入整个防治体系中，为社区患者治疗康复提供辅助作用，提升服务内涵：（Ｉ）动态评估、量表测评、转介服务、心理疏导获得区精神卫生中心专业技术人员的持续业务指导和支撑，社工深人社区协调；（２）社区随访、社区宣教逐步融人专业机构、街镇、居委、社区卫生服务中心的三联访中；（３）个案管理密切结合区残联、区精神卫生中心等组织开展的康复同路人计划推进、家属护理教育；（４）重点患者服务有效补充街镇、居委社区双监护，开展包括提供督促服药、陪同就诊、疾病宣教、政策宣传的个性化服务。同时在精神疾病・３８６・万方数据ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅａｎｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，２０１３，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．４发生、发展、变化过程中，以及在医疗、护理、预后康复等各个环节，帮助患者增强对社会环境的适应能力，在管患者规范管理率达９５．０１％，就医服药率环比提高９％，稳定率达９６．５％，肇事肇祸率为０。４．１．３研制提供宣传衍生品，提高知晓度明心精神卫生社工站注重社区宣传，组建一年间组织参与“世界精神卫生卫生日”“健康论坛”“医教结合”等大型活动，先后编印了《精神卫生社会工作年度报告》《精神卫生社工服务名片》《社工服务系列折页》《长宁明心季报》等衍生品，共计８种１万余册（份），拍摄《明心社工的一天》微电影，服务人群测评知晓率持续超过８０％，年内由文汇报、新闻晚报等媒体连续报道，宣传覆盖面累计超过３０万人次。４．２存在问题现阶段问题包括：（１）组织框架形成后部门间协调有待进一步清晰，形成固化机制；（２）传统观念下病耻感持续存在，社会歧视改善有待时日，宣传载体及内容接受度有待加强；（３）贴近需求，加大人力、物力投入，逐步扩大项目研制范围，提高服务覆盖面。综上所述，长宁区探索开展的精神卫生社工服务，契合卫生部提出的重性精神疾病“病重进医院，稳定在社区”目标，整合多元资源，通过承接政府购买服务项目介入社区服务，一定程度上缓解供需矛盾，成为现有精神卫生体系的有效补充，为在大中型城市推广实施提供了范例。参考文献［１］陈昌惠．中国七个地区精神分裂症流行病学调查［Ｊ］．中华精神科杂志，１９９８，３１（２）：７２．［２］季卫东，昌红芬，方文莉，等．关于建设有中国特色社区精神卫生服务体系的思考［Ｊ］．１临床心身杂志，２００８，１４（６）：５４３－－５４５．［３］刘寒，朱紫青．精神科社工的研究进展及我国面临的问题［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２０１１，ｉ１（ｉ）：９３—９５．［４］童敏．精神病人社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索［Ｊ］．北京科技大学学报（社会科学版），２００５，２１（２）：３５—３９．［５］熊日先，强强．用医疗和社工双重介人模式做好社区重性精神疾病的管理治疗工作口］．中国民康医学，２０１２，２４（６）：６９４—６９５，７３１．［６］于欣，刘津，马弘．社区精神卫生——应对中国精神卫生挑战的“抓手”［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０１０，２４（１２）：８８５—８８６．（收稿Ｅｔ期：２０１３－０７—２１）