MRI膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第９期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２０，Ｎｎ　９，Ｓｅｐ　２００７　１０８３　例（其中１１０例手术经病理证实）进行回顾性研究，探讨超声　在ｄ，ＪＬ急性阑尾炎诊断中的方法、诊断价值及影像特征。　１资料和方法　示为强回声结构包绕一低回声盲管样结构。包块周围多无　积液。（６）麻痹性肠梗阻。坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿患　儿可出现病灶周围肠管扩张，肠管蠕动明显减弱或消失。　３讨论　１．１临床资料全部病例来自本院住院患儿，共１２０例，其　中男性１００例，女性２０例，年龄３～１２岁。１００例手术病理　证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎６８例，化脓性阑　尾炎２２例，坏疽性阑尾炎６例，阑尾周围脓肿４例（其中１　例择期手术后证实）。１０例手术病理证实为正常阑尾。１０　阑尾位置变异较多，长度范围因个体差异亦较大，故超　声对于正常阑尾检出率极低。　３．１本组６８例急性单纯性阑尾炎患者中超声检出５０例；　漏误诊１８例，其中５例因肠气干扰重、患儿过度肥胖而导致　扫查视野不清，余１３例超声检查阴性。１３例漏诊病例离体　标本超声测量其外径均大于或等于６ｍｍ（病理回报正常阑　尾超声测量外径均小于５ｍｍ），故以ｄ，ＪＬ阑尾外径值大于　５ｍｍ为诊断标准可提高检出单纯性阑尾炎的敏感性。另　外，彩色多普勒与二维超声的联合应用可提高单纯性阑尾炎　诊断的特异性。一般ｄ，ＪＬ腹壁较薄，在行彩色多普勒检查时　探头不宜加压，否则会降低血流信号的检出率。　３．２化脓性及坏疽性阑尾炎共２８例，超声检出２２例，敏感　性高，分型诊断特异性差。　３．３阑尾周围脓肿４例，超声诊断４例，敏感性１００　，特异　例临床行保守治疗后经随访证实为阑尾炎。　１．２诊断方法所用的仪器为ＨＤＩ５０００，探头频率为３．５～　５．０ＭＨｚ、７．０～１２．０ＭＨｚ。小于５岁患儿检查前以１０　水　合氯醛灌肠或口服，待安静后检查；较大患儿无需特殊准备。　先以低频探头行全腹扫查，而后重点扫查右下腹腔，横切腰　大肌确定盲肠位置后，行纵、横、斜多切面，多角度观察阑尾　区，高低频探头联合应用尽量显示阑尾全长、阑尾壁回声并　注意阑尾周围组织回声变化。　２结果　１２０例患者中，急性单纯性阑尾炎６８例，超声诊断符合　５０例；化脓性阑尾炎２２例，超声诊断符合１８例；坏疽性阑尾　炎６例，超声诊断符合４例；阑尾周围脓肿４例，超声诊断符　合４例。其声像图特征：（１）单纯性阑尾炎。阑尾外形基本　正常，管壁层次尚清晰，为两明一暗结构，盲端略膨大，外径　大于或等于５ｍｍ。浆膜及粘膜强回声带回声略模糊；单层　管壁厚度大于或等于２ｍｍ。探头加压后形态未见改变，横　切可见靶环征或同心圆征。阑尾周围未见积液或仅可见少　性１００％。根据本研究结果及文献资料总结急性阑尾炎超声　表现有：直接征象一阑尾肿胀，横切面呈同心圆征；阑尾腔内　可见粪石；单纯性阑尾炎时管壁增厚、层次可辨，化脓性及坏　疽性阑尾炎时管壁层次不清或消失，阑尾脓肿时右下腹阑尾　区可探及不均质包块。间接征象一右下腹腔及肠间隙可见积　液；右侧腹腔肠系膜淋巴结肿大；右下腹阑尾区周围肠管扩　张、蠕动明显减弱或消失。　３．４临床小儿急性阑尾炎需与肠套叠、急性肠系膜淋巴结　炎、泌尿系结石鉴别。超声对于肠套叠、泌尿系结石的诊断　量积液。彩色多普勒示管壁见略增多血流信号。可伴或不　伴有周围肠系膜淋巴结肿大。（２）化脓性阑尾炎。阑尾明显　肿胀，边界模糊，管壁明显增厚，层次欠清或不清，管腔内可　见不同程度无回声，甚或无回声内可见细点状弱回声漂浮。　特异性高，且超声元创、价格低廉、可重复性强适于临床推　广。急性肠系膜淋巴结炎结合患儿发热先于腹痛、上呼吸道　前驱感染等临床病史特点超声可做出提示诊断。综上所述，　超声诊断ｄ，ＪＬ急性阑尾炎可为临床提供相对可靠诊断及鉴　合并粪石嵌顿时管腔内可见强回声，伴或不伴声影。阑尾周　围组织回声增强、模糊。彩色多普勒示周围组织血流信号增　多。伴周围肠系膜淋巴结肿大。（３）坏疽性阑尾炎。阑尾轮　别诊断依据，为临床采取治疗方案提供参考。　参考文献　１周永昌，郭万学，主编．超声医学［Ｍ］．第２版（增订本）．北京：科　学技术文献出版社，１９９４．９５３．　廓不清，管壁层次消失或几近消失，回声弥漫减低且不均。　彩色多普勒示阑尾区咀流信号消失。重者可合并肝门静脉　积气。（４）阑尾周围脓肿。右下腹可见形态不规则且　声杂　乱包块，部分包块内隐约可见回声断续之肿大阑尾。彩色多　普勒示包块内无血流信号。患儿盆、腹腔可见积液，透声差。　（５）部分患儿为慢性阑尾炎急性发作。亦可在右下腹阑尾区　探及混合回声包块，包块内回声较阑尾周围脓肿单一，常显　２曹海根，王金锐，主编．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，１９９４．４ｌＯ．　收稿日期２００７—０３—２５　（编辑太行）　ＭＲＩ膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临床观察　林雅明　林依东　姜涛邓倩周建敏　田惟泽山东省莱州市人民医院磁共振室２６１４００　摘要　目的：探讨磁共振膝关节矢状位扫描的改进，以提高膝关节前、后交叉韧带的显示率。方法：对１４８例患者的　膝关节在常规矢状位扫描的基础上进行扫描技术改进，对扫描图像进行评价，观察交叉韧带的显示效果。结果：１４８　例中，优秀图像１３９例（９３．９１　），良好图像７例（４．７２　），差图像２例（１．３５Ｇ）。发现前交叉韧带损伤８７例，后交　叉韧带４３例，其中前后交叉韧带均有损伤２５例，表现正常元损伤的４３冽。结论：改进的矢状位扫描技术，能很好的　显示膝关节前、后交叉韧带，为明确诊断提供可靠信息，值得临床推广应用。　维普资讯 http://www.cqvip.com

１０８４　医学理论与实践２００７年第２０卷第９期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ　２００１　关键词　膝关节交叉韧带磁共振成像矢状位扫描　中图分类号－Ｒ４４５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０９—１０８３—０２　磁共振成像（ＭＲＩ）因具有多层面成像和良好的软组织　采用横轴位，矢状位及冠状位扫描予以显示，通常认为矢状　分辨率，以及无创性，已在膝关节损伤的临床检查中越来越　位可较好显示ＡＣＬ中间纤维束，冠状位可较好显示ＡＣＬ股　得到广泛的应用。膝关节交叉韧带包括前交叉韧带（ＡＣＬ）　骨外髁及胫骨隆突两处附着区，通过两者补充结合的图像来　和后交叉韧带（ＰＣＬ），是膝关节的主要稳定结构。因交叉韧　观察ＡＣＬ［１］，前交叉韧带由股骨外髁的内侧方，向前、向下、　带斜行走行，常规的ＭＲＩ扫描方法较难获得清晰的和满意　向内止于胫骨隆突的前缘，解剖上是外旋１０。～１５。，以往的　的图像。为了提高交叉韧带良好的显示率。笔者对１４８例　扫描方法亦是根据前交叉韧带的解剖特点，即矢状面的扫描　患者膝关节扫描的矢状位进行了技术改进的探讨研究，获得　方向和韧带的纤维排列方向尽量平行，增加了与后交叉韧带　了满意的效果，现总结如下。　的夹角，影响了对后交叉韧带的扫描，后交叉韧带强韧，较垂　１材料与方法　直，前端窄，后端宽，起自胫骨髁间隆起的后方内侧，膝关节　１．１一般资料膝关节病例１４８例。男９１例，女５７例，年　损伤后，临床检查时往往并不能确定是ＡＣＬ还是ＰＣＬ损　龄１２￣８３岁，平均４６．９岁。外伤１１３例，退行性骨病３５例。　伤，所以要求对膝关节交叉韧带的ＭＲＩ扫描是全面的，不能　右膝关节６８例，左膝关节８０例。　仅仅为观察前交叉韧带而放弃对后交叉韧带的观察，权衡利　１．２方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司Ｇｙｒｏｓｃａｎ　Ｉｎｔｅｒａ　１．５Ｔ超导磁　弊，根据交叉韧带的解剖特点，对矢状位扫描技术进行了改　共振成象系统，患者采用仰卧位，足先进，ｃ１表面线圈。线　进，能近似的与松弛的前交叉韧带方向一致Ｉ２ｊ，又因后交叉　圈放置于患者的膝关节前，膝关节稍屈曲，足尖向上轻度外　韧带粗短，可以扫到较为完整的后交叉韧带，同时满足了对　旋，沙袋加压固定踝关节。选１个通过股骨髁问窝的横断面　前、后交叉韧带的扫描要求，ｔｌ￣ｉ床获得较好的效果，优良图片　为定位像，选取适当扫描范围，使扫描框水平中心线平行于　的显示率达到９８．６３　，既提高了在ｉ幅图像上全程ＡＣＬ或　内、外侧髁后缘连线，矢状位扫描方向平行于内侧或外侧髁　ＰＣＬ显示率，并在尽可能少的图像中较好地显示韧带的连续　的切线方向，扫描框垂直方向中心线通过内、外侧髁后缘连　影像。本研究中有２例较差扫描，分析原因为其中１例患者　线中点。矢状位Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ｗＩ及压脂序列ＳＴＩＲ。扫描参数：　躁动出现运动伪影，１例为解剖变异。　ＳＥ序列ＴｌＷＩ　ＴＲ／ＴＥ＝５５１／１８；Ｔ２ＷＩ　ＴＲ／ＴＥ一５９６／１００；　本项方法的技术关键是：（１）体位：膝关节稍屈曲，加放　层厚３．０ｍｍ；ＦＯＶ　１５０；扫描层数２５～２８；ＳＴＩＲ序列ＴＲ／　软垫子于胴窝处，使膝关节舒适放松，躁关节处加压固定，防　ＴＥ＝１８７３／１５；ＴＩ＝１６０ｍｓ。　止不自主活动。（２）线圈：我们选择ｃ１线圈，因其柔性线圈，　１．３优质图像平价标准　由３名有经验的诊断医师，对全　与膝关节结合较紧密，外伤患者摆放方便，不增加痛苦。（３）　部病例矢状位图像进行评价。评价标准为：前、后交叉韧带　改进了扫描框位置和中心线位置、角度。（４）根据患者的特　能在１～２幅连续图像中得到连续、完全、清晰显示，无伪影　点选择适宜的序列、参数。同时诊断医师与技师能协同配　及假象为优秀；能较完全、清晰显示但不连续，在２幅以上得　合，共同完成扫描计划，及时总结经验，不断改进扫描技术，　到观察的为良好；能显示，但不连续，较难观察的为差。　以满足临床诊断需要。　２结果　参考文献　在这１４８例中，优秀图像１３９例（９３．９１％），良好图像７　１郭林，杨柳。膝关节ＡＣＬ的发育与结构生理ＥＪ）．中国临床康复，　例（４．７２　），差图像２例（１．３５％）。根据临床表现，均能完　２００５，ｌ８（９）：ｌ８８－１８９．　成诊断，并得到临床手术或关节镜确诊，发现前交叉韧带损　２李建伟，刘丽莉．韩琳琳．１种改良的膝关节前交叉韧带的ＭＲＩ　伤８７例，后交叉韧带损伤４３例，其中２种韧带都有损伤的　扫描技术［Ｊ］．黑龙江医学，２００２，２６（９）：６７６．　２５例，无损伤的４３例。　收稿日期２００７—０１—１５　３讨论　（编辑雪松）　目前国内外文献对膝关节交叉韧带的ＭＲＩ扫描技术多　◆一ｍ●：１１●　●　◆　◆　●　●　ｌ　●￣ｔｌ，ｌ●Ⅲ●Ｉ　●　ｍ●　ｃ●　●　儿　●－１ｈ◆　●１，１￣４１ｐ．　●　－◆　◆　Ｉ－●＿＿－●ｌｎｔｌ，◆　ｉ　●　ｕ◆－・ｌ－●　●致作者●　’　有效数字的确定　有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有未位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数　字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为０．１ｍｇ，那么称量结果１２．３４ｍｇ，１２．３为准确数字，０．０４ｍｇ为估计数字，２项合在一起组成有　效数，平均值±标准差　±ｓ）的位数，一般按标准的１／３来确定，如：（３．６１４－Ｏ．４２）ｋｇ，标准差的１／３为０．１４，标准差波动在百克位，即小数点后　第１位上，故应取到小数点后第１位，即３．６±ｏ．４，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时．小数点后的位数应一致。例如在３．６１４－　ｏ，４２、５．８６４－ｏ．７３、２、３４士ｏ．１５这样一组数据中，第３组数据标准差ｏ．１５的１／３为０．０５，在小数点后第２位，则这组数据的有效位数均取到小　数点后第２位。