｜｝１旧医学影像学尔志Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ ・６９１・ 胸 ｕ ｌｉ， ／像学Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００５—５Ｉ ８５．２０１５．０９．０１４ 沦 ｏｔ’ｉｇｉｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 原发性肺浸润型黏液腺癌的多层螺旋ＣＴ表现 Ｍｕｌｔｉ．ｓｌｉｃｅ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆＬｔｍｇ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｕｃｉｎｏｕｓ Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ 【摘要】目的原发性肺浸润型黏液腺癌极少见，相关文献报道较少，水文探讨 王晓梅 王靖红 ＷＡＮＧＸｉａｏｍｅｆ ＷＡＮＧＪｉｎｇｈｏｎｇ 多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）表现，提高埘本病的认识。资料与方法回顾性分析４ｌ倒 经手术或穿刺病理证实为原发性肺浸润型黏液隙癌患ｌ嚣的临床资料，所何患者行 ＭＳＣＴ平扫，其中２７例行ＣＴ增强扫描。分析病灶数星、分布、形态、密度，测节 吴重重 ＷＵＣｈｏｎｇｃｈｏｎｇ 聂永康’ ＮＩＥ Ｙｏｎｇｋａｎｇ 赵绍宏 ＺＨＡ０Ｓｈａｏｈｏｎｇ 高ｅ 杰 ＧＡＯ Ｊｉ病灶主体密度和强化幅度，比较不同类型的病灶扫描前后ＣＴ值和增强幅度的差异。 结果４１例患者病灶数量：单发４０例，多发１例。单发痫灶分布：右肺ｌ 叶５例、 中叶１例、Ｆ叶１７例，左肺上叶５例、下叶１２例；多发病灶１例（左肺Ｆ叶、右 作者单位 １．大连医科大学第二临床学院放射科辽宁 大连１１６０２７ 肺上叫‘、中叶、卜叶）。形态：圆形（类 形）２９例，不规则形１２例。衙度：磨玻 璃密度４例，单纯实变密度１ｌ例，混合实变密度２６例。 形（类恻形）病灶的¨ 描前后ＣＴ值、增强幅度均高于不规则形病灶，差异有统汁学意义（ｔ－＝５．００、６．５１、 １４．０６，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论原发性肺浸润型黏液腺癌ＭＳＣＴ征象以单芨刨彤（类圃形） 病灶、双肺卜叶、混合实变密度多见，实性病灶平扫密度低于肌肉，增证扫描呈轻 ２．定州市人民医院放射科河北定州 ０７３０００ ３．解放军总医院放射科北京４．解放军总医院病理科北京１００８５３ ｌ００８５３ 度至中度异常强化， 形（类圆形）病灶比不规则形病灶密度高，强化幅度大。 【关键词】肺肿瘤；腺癌，黏液；体层摄影术．螺旋汁算机 通讯作者吴正重 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａ ｒａｒｅ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｆｅｗ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｐｒｏｖｅｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＳＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｌ、ｗｈｉｃｈ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ Ａｄｄｒｅｓｓ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＷＵ Ｃｈｏｎｇｃｈｏｎｇ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ４ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４０ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｏｎｅ ｌｅｓｉｏｎ，ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｌｅｓｉｏｎ：ｔｈｅ Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｎａｓｗｃｃ＠１６３．ｃｏｒｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｒｉｇｈｔ ｍｉｄｄｌｅ ｌｏｂｅ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ．ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ 中图分类号 Ｒ４４５。３：Ｒ７３４．２ ｌｏｂｅ ｉｎ １ ７ ｃａｓｅｓ，ｌｅｆｔ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｌｅｆｔ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｉｎ １ ２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ４０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．２９ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏｄｕｌｅｓ／ｍａｓｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｎｏｎ—ｍａｓｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ １ ２ ｃａｓｅｓ．Ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ４ 收稿日期：２０ｌ５．Ｏ４一ｌ２ ｃａｓｅｓ，ｓｉｎｇｌｅ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ．ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ ２６ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｎｏｄｕｌｅｓ／ｍａｓｓｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ Ｄｏｎ—ｍａｓｓ ｌｅｓｉｏｎｓ（ｆ＝５ ００． 修回日期：２０１５－０７—１８ ６．５ １ ａｎｄ １ ４．０６．Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＳＣＴ ｓｈｏｗｓ ａ ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ 中国医学影像学杂志 ２０１５年第２３卷９期：６９１．６９４ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｒｏｕｎｄ ｌｅｓｉｏｎ，ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｓｉｄｅ；ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｕｓｃｌｅ ｏｎ ＣＴ ｓｃａｎ，ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎ ｒｏｕｎｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｒａｎｇｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈａｎ ｉｒｒｅｇｕｌａ卜ｓｈａｐｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ． ２０１５ Ｖｏｌｕｍｅ ２３（９）：６９１—６９４ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｍｕｃｉｎｏｕｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 原技于肺组织的黏液腺癌极少见，约占肺腺癌的 分表现为伴支气管充气征或磨玻璃密度影的实变影。 本文回顾分析４ｌ例经予术或穿刺病理证实肺浸涧型黏 －液腺癌患者的临床资料，分析＿其多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ） ０．１４％，是肺腺癌的一种特殊类型¨】Ｊ。原发性肺黏液腺 癌分为浸润前病变、微浸润型黏液腺癌和浸润型黏液 腺癌口］，与原分类中的黏液性细支气管肺泡癌相似 ］。 征象，测量病灶实性部分密度及强化幅度，分析其特点。 对于肺黏液腺癌的病例研究较少，Ｒｏｓｓｉａ等 总结了 ｌ ８例黏液型细支气管肺泡癌的影像学表现，认为其最 常见的表现为肺野周围边界不清的实性结节，另一部 掏部影像学Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ ６９２． 中国医学影像学 月于解放军总医院行胸部ＭＳＣＴ扫描、经病理证实为 ２结果 ２．１ ＣＴ表现４ｌ 原发性肺浸润型黏液腺癌的４１例患者，其中男２６例， 女ｌ５例；年龄３１～７８岁，平均（５５．６±１ １．０）岁。病 理获得途径：３６例手术，５例穿刺活检，无其他部位黏 液腺癌证据。病理诊断采用２０１ １年国际肺癌研究协会／ 右肺上叶５ ０，叶 下叶ｌ２例。多发 美国胸科协会／欧洲呼吸学会标准 】，其中１２例２０１１年 ９月前的病灶由病理科医师按照新标准重新诊断。４１例 原发性肺浸润型黏液腺癌患者的一般情况见表ｌ。 表１ ４１例原发性肺浸润型黏液腺癌患者的一般情况（例） 叶、中叶、下时。。 ２及图Ｉ～６。 表２ ４１例原发性尉 加 征（例） 项目 形态 性别 男 女 圆形（类圆形） 不规则形 密度 磨玻璃密度 单纯实变密度 混合实变密度 灶周磨玻璃 临床表现 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 健康体检 吸烟史 灶内空腔 灶内空洞 ｌ－２ 仪器与方法 采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＣＹ ２５６或Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ６４双源螺旋ＣＴ机，管电压１２０ ｋＶ， 自动毫安秒。纵隔窗层厚５ ｍｍ，软组织算法；肺窗层 厚１．２５～１．５０ ｍｍ，锐利算法。其中２７例行单时相增强 扫描（延迟２５ Ｓ），对比剂采用碘海醇３００ ｍｇｌ／ｌ００ ｍｌ， 注射速度３ ｍｌ／ｓ，用量７０～８０ ｍｌ。 ｌ－３图像分析由２名放射科主任医师分析图像，包括 病灶数量、分布、形态、密度、增强等，意见不一致 时讨论决定。病灶数量分为单发、多发；分布以肺叶为 单位；形态分为圆形（或类圆形）、不规则形，圆形（或 类圆形）：仅指病灶的形状，不考虑密度特征，有明确 的占位效应：不规则形：病灶呈片状实变，形状不规则， 或者按照肺叶、肺段分布。密度：磨玻璃密度、单纯 实变密度、混合实变密度（包括灶周磨玻璃、灶内空 洞、灶内空泡），其中实性＋磨玻璃指目测病灶实性密 度＞５０％， ５０％时归为磨玻璃密度。增强：测量病灶 主体的密度和增强幅度，根据公式（１）测量增强幅度。 增强幅度＝增强扫描后ＣＴ值一增强扫描前ＣＴ值肺组织，测量３次取其平均值。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ ｌ９．０软件，采用配对，检 ２．２不同类型病妊 形（类圆形）病４ 验比较不同形态组间增强扫描前后ＣＴ值、强化幅度， Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 （１） 图１ 女，４２岁，原 发圆形（或类圆形） 缘光滑（Ａ）；纵隔 ＣＴ值测量选取实性区域，避开血管、钙化及正常 扫描示病灶不均匀拍 （ＨＥ，×ｌＯ０，箭，Ｄ 影像 尔 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ ・６９３ Ｉ匈部影像学Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ 图２ 女。４７岁，原发性肺浸 图３男，５５岁，原发性肺浸润 黏液腺癌。ＣＴ示右肺下叶单 润 黏液腺痛。ＣＴ示左肺上 叶 发不规则形病灶，可见扭 发不规则形病灶，可见病灶实 曲的支气管（簖）和灶内空泡 变，灶周磨玻璃（箭头）、灶 （箭头） 男，６１岁，原发性肺浸 图４女，６９岁，原发性肺浸润 图５型黏液腺癌。ＣＴ示右肺下叶 润型黏液腺癌。ＣＴ示右肺中 单发圆形（或类圆形）病灶， 可见灶内空洞（箭）和壁结 （箭头） ｎ十单发圆形（或类圆形）病 灶，可见灶内空腔（箭头） 内空泡（箭） 表３不同类型病灶平扫前后ＣＴ值及增强幅度比较［ＨＵ（例）］ ■ＰＲＩｔ ■ＰＯＳ 图６ 女，５５岁，原发性肺浸润型黏液腺痛。ｃＴ示右肺下叶单发 不规则形病灶，ｌｔｊ．见磨玻璃密度、灶内 腔（箭） 规则形病灶，差 有统计学意义（ｍ－５．００、６．５ｌ、 ｌ４．０６，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３、图７。 ３讨论 ３．１原发性肿浸润黏液腺癌的临床特征江文发 回顾 性总结了３２例肿原发性黏液腺癌患者的临床资料，患 者平均年龄（５５．８±ｌ１．５）岁，男性与女性发病比例为５：３， 结果表明吸烟 Ｊｊ肺原发性黏液腺癌无相关性。本组４１例 原发性肿浸润性黏液腺癌患者平均年龄（５５．６±ｌ１．０）岁， １１１７ 圆形（类圆形）和不规则形病灶增强扫描前和增强扣描后 ＣＴ值对比。ＰＲＥ．ＨＵ：增强扫描前ＣＴ值；ＰＯＳＴ－ＨＵ：增强扫描 后ＣＴ值 其他类型肺腺癌不同，原因尚无相关病理支持和临床 相关解释。数量：单发或多发，其中单发多见。形态： 本组圆形（类圆形）２９例（７０．７％），与Ｒｏｓｓｉ等 的 忠者年龄主嘤集中在４０～７０岁，提示中老年多见，男 女发病比例接近２：ｌ，吸烟史２０例，无吸烟史２１例， 提示该病的发生¨ 能与吸烟无相关性，与文献 结果 报道相仿，其为肺腺癌的一种类型，因此具有肺腺癌 的一般特征，但是与其他类型肺腺癌不同，其更容易 发展为弥漫性病变，可为多灶性或肺段／叶的实变影， ・敛。本病多隐 发病，部分有咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛等症状…，／卜＝绀体检发现２６例，占６３．４％（２６／４１）， 临床症状与文献基本一致。 ３Ｉ２原发性帅浸润黏液腺癌的ＭＳＣＴ表现、是唯一在影像学上可以实变为表现的肺癌 。本组 本组从分 不规则形病灶１２例（包括多发病灶ｌ例），占２９＿３％ （１２／４１），体现出其弥漫生长特点，过去临床也称其为 数量、形念、密度、测量实性部分ＣＴ值及增强幅 度来描述病灶。分布：奉组病灶分布ｒ双肺下叶２９例， 肺炎型肺癌或弥漫型肺癌。密度：本组磨玻璃密发４例， 单纯实变ｌ１例，混合实变密度２６例（６３．４％），以混 ７０．７％（２９／４１），提示双肺下叶是其好发部位，这与 Ｊ 音 影像 Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ ６９４． 中吲医学影像学杂志 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ 合实变密度多见。Ｓａｗａｄａ等【７ 认为磨玻璃密度影相当 于分泌到肺泡问隙的黏液及巨噬细胞聚集或肺泡周围 不佳时要考虑肺黏液腺癌的可能。 总之，原发性浸润型肺黏液腺癌为少见病，ＣＴ表 现多样，中老年男性多见，可能与吸烟无相关性。病 部分被肿瘤细胞替代而肺泡间隙未被完全填充，溢出 的黏液是随机的，边界不清，因此磨玻璃密度的边界 也不清晰。与其他类型肺癌相比，肺黏液腺癌更容易 出现假 洞征或空泡征，其病理学基础为肿瘤沿管壁 浸润性生长，使管腔形成活瓣样阻塞，气体容易进入 肺泡腔但难以出来，致肺泡腔过度充气，表现为小空 泡征或假 涮征 】。本组病例中空泡ｌ８例，占４３．９％ （１ ８／４１）。 组４１例中２例真空洞形成，占５％（２／４１）， 真 洞 忡黏液腺癌中少见。 灶多分布双肺下叶；可单发也可多发，单发多见；可表 现为圆形（类圆形）也可表现为不规则形（弥漫型）， 其中单发圆形（类圆形）病灶多见。当病灶较大时， 黏液聚集，表现为病灶边缘较光滑；以混合实变密度 多见，但也可见磨玻璃密度、单纯实变密度；实性部 分密度常低于肌肉，轻一中度增强。出现上述ＣＴ表 现，无黏液腺癌病史，可考虑原发性肺黏液腺癌的可能， 但仍需病理证实。 参考文献 测情实性密度和增强幅度：圆形（类圆形）病 灶 扫ＣＴ值为（２７．８±ｌ０．８）ＨＵ，不规则形病灶为 ［１】 龙滕河，宾怀有，廖明壮，等．原发性肺黏液腺癌的ｃＴ诊 断．中国医学影像学杂志，２０１０ １ ８（２）：１０９—１ １０． ［２】Ｔｒａｖｉｓ ＷＤ，Ｂｒａｍｂｉｌｌａ Ｅ，Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ａＳＳＯＣｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １ｕｎｇ ｃａｎｃｅ ｒ／Ａｍｅｔｉ Ｃａｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｏｃｉｅｔｙ／ＦｕｒＯｐｅａｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｏｃｉｅｔｙ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎ１ｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ （２６．９±５．５）ＨＵ，均低于肌肉密度，两组有统计学差异。 由ｊ：肿瘤内黏液成分高，ＣＴ上可表现为类似水样密度， 随着时Ｉ’ｌ＿１Ｊ推移，水分逐渐重吸收而蛋白成分含量升高， 在ＣＴ上浓缩黏蛋白的ＣＴ值高于２０ ＨＵ，甚至可达到 １００ ＨＵ以 但多以低于肌肉的密度影为表现Ｉ９】。圆 形（类 彤）病灶强化幅度为（２３．３±１２．３）ＨＵ，不 Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎｃｏｌ，２０１ １，６（２）：２４４—２８５． 规则形病灶为（１６．５±３．９）ＨＵ，两者问有显著差异， 形（类恻形）更显著，其原因为不规则形病灶呈浸 润弥漫 长、黏液多、分散，导致实性密度及强化幅 度均低。恻形（类圆形）病灶平扫ＣＴ值及强化幅度 标准 较人（±１０．８ ＨＵ、±ｌ２．３ ＨＵ），其原因可能为 组病灶人小不一，当病灶较小时，内部黏液分泌较少， 细胞成分彩，细胞间距小，增强扫描后强化明显，随 着痫灶增人，其内黏液成分增多，密度及增强幅度降低， ［３］ ｛ 迪，于红．肺黏液腺癌的影像学 病理学研究进腱． 际 学放射学杂志，２０１２，３５（５）：４２６．４２９． 【４］ Ｒｏｓｓｉ Ｇ，Ｍｕｒｅｒ Ｂ，Ｃａｖａｚｚａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｍｕｃｉｎｏｕｓ（ｓｏ－ ｃａｌｌｅｄ ｃｏｌｌｏｉｄ）ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏ１０ｇｊｃ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ＣＤＸ一 ２ ｈｏｍｅｏｂｏｘ ｇｅｎｅ ａｎｄ ＭＵＣ２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏ１． ２００４．２８（４）：４４２—４５２． 【５】 文发．３２例肺原发性粘液腺 的回颐性ｌ‰味分析．榀州： 干ｆ矗建医科大学，２０１１． 但始终保持其肿瘤的圆形（类圆形）特征，因此标准 较人，待病理证实。本组病例ＣＴ值均＜１００ ＨＵ，病 灶内无钙化。病灶体积较小时与其他类型肺腺癌类似， 病灶增人，混合实变密度，黏液增多，实性密度降低， 强化幅瞍减低，是黏液腺癌的特征性表现。 【６］ Ｇａｅｔａ Ｍｉｃｈｅｌｅ，Ｂｌａｎｄｉｎｏ Ａ，Ｐｅｒｇｏｌｉｚｚｉ Ｓ ｅｔ ａｌ Ｐａｔｔｅｒｎｓ Ｏｆ ｒｅｃｕ ｒｒｅｎＣｅ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉＯｌｏａ Ｊｖｅｏ１ａ ｒ ｃｅ１ｌ ｃａ ｒｃｉｉ１ｏｍａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ｈｉ ｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，４２（３）：３ １ ９— ３２６． ［７】 Ｓａｗａｄａ Ｅ，Ｎａｍｂｕ Ａ，Ｍｏｔｏｓｕｇｉ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：ｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｆ１ｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｈｌｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ａｍｉ ｓｓｉｏｎ ３．３鉴别诊断圆形（类圆形）黏液腺癌：与其他肺腺 癌类似， 要是忡内孤 结节肿块的鉴别。当病灶较 小时有‘股肿腺癌常见特征。痫灶增大后，黏液增多， 忡腺癌的部分特征消失，边缘光滑，甚至叶间胸膜的 膨降，可能为肿瘤内充满黏液导致肺叶膨胀所致。由 ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｆｎｄｉｎｇｓ．Ｊｐｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０ ｔ ０，２８（４）：２５ １—２５８． 【８】 Ｏｄａ Ｓ，Ａｗａｉ Ｋ，Ｌｉｕ Ｄ．ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｉｅｓ ｏｎ ｔｈｉｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ａｍ Ｊ ｒ黏液的分泌导致病灶平扫整体密度减低，增强幅度 减低，所以当病灶有上述特点时应考虑黏液腺癌的可 能。不规则形黏液腺癌：大多数病例在开始诊断不明 确，极易被 诊为肺炎、肺结核及其他肺部弥漫性病变， 末僻到及时治疗ＤＯＩ￣肺炎临床症状典型，抗炎治 疗有效，而后者病程长，多为咳白色泡沫样痰，无肺 炎的典型临眯症状，抗炎效果不佳，迁延不愈，病情 进展，放 内实变与患者临床症状不符、抗炎效果 Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１ ９Ｏ（５）：１ ３６３—１ ３６８． 【９】 Ｓｈａｈ ＲＭ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＡＣ．ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｍ ｓｉｇｎ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｌｏｂａｒ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９８，１７０（３）：７１９－７２１． 【１０】盯］风，白松， 燕芬，等．原发性肺粘液腺痛１例报道闻癌症才几志，２００６，１６（１２）：１０８８—１０８９． ｔ＿ ｌ（本文编辑冯婕）