ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者应用机械通气对血浆脑钠肽水平的作用

ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者应用机械通气对血浆脑钠肽水平的

作用

目的：探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法：选取2010年6月-2014年5月笔者所在医院ICU收治的76例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者纳入研究并随机分为两组，均给予常规治疗，另外对照组采取无创机械通气，观察组采取有创机械通气，比较两组治疗前后血气分析、血浆BNP及肺动脉压变化。结果：观察组治疗后pH、PaO2、SaO2均较治疗前和对照组明显高，而PaCO2、肺动脉压和血浆BNP均较治疗前和对照组明显少，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气治疗对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭有显著疗效，且有创机械通气效果优于无创机械通气效果。

标签： 肺动脉高压； 呼吸衰竭； 机械通气； 血浆脑钠肽

脑钠肽是一种由心室肌合成和分泌的神经肽类激素，参与心血管疾病的病理过程，而在左心室容量增加和心脏负荷过重时会促进其合成、分泌和释放，以往多用于心血管疾病的诊断、鉴别及评估患者心功能[1-2]。而近些年相关研究发现，BNP与多种器官功能具有密切相关性[3]。本研究旨在探讨ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者采用机械通气治疗后血浆脑钠肽（BNP）水平的变化，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2014年5月笔者所在医院ICU收治的76例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者纳入研究，依据中华医学会呼吸病学分会制定的标准诊断为肺动脉高压且血气分析结果显示为Ⅱ型呼吸衰竭[4]。其中男41例，女35例，年龄44～80岁，平均（64.09±5.34）岁，排除严重心律失常者；严重肝肾功能障碍者；伴有其他脏器功能衰竭者；伴有严重影响血浆BNP水平的基础疾病；严重呼吸抑制或意识障碍者等。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。两组性别构成、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予祛痰、平喘、强心、利尿、扩血管、抗感染等常规治疗。观察组患者采取有创机械通气，即取仰卧位，即经口鼻面罩连接通气呼吸机，采用S/T模式，设置潮气量（VT）为8～10 ml/kg，呼吸频率（R）为12～18 次/min，呼气末正压（PEEP）为3～8 cm H2O，吸入氧浓度（FiO2）为30%～100%，根据患者呼吸状况及血气分析变化进行调整。对照组患者采取无创机械通气，经气管插管或气管切开套管连接通气呼吸机，参数设置同观察组。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后24 h采集动脉血行血气分析，测定酸度值（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）；另采集清晨空腹静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血浆脑钠肽（BNP）浓度，严格按照试剂盒说明进行操作，于治疗前后采用彩色多普勒超声心动图测定肺动脉压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组pH、PaO2、SaO2分别为（7.35±0.14）、（80.35±4.83）mm Hg和（92.88±6.20）%，均较治疗前和对照组明显高，而观察组治疗后PaCO2、肺动脉压和血浆BNP分别为（44.85±4.92）mm Hg、（38.30±2.84）mm Hg和（102.83±8.86）mg/L，较治疗前和对照组明显少，且两组间各指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

脑钠肽（BNP）是一种重要的心脏标志物，人体内主要分布于心、肺、脑等器官，参与心血管系统的病理过程，且在调节血压、心血管功能及体液平衡等方面发挥重要作用[5]。BNP是一种心源性激素，当心脏压力负荷过重或心室壁张力增加均可刺激BNP的合成、分泌及释放，因此现已广泛应用于心衰预后的判断，其水平可反应疾病的严重程度，但随着近些年医学的不断进步，相关研究也当发现BNP与多种器官功能有密切相关性[6]。

肺动脉高压多是发生于慢性阻塞性肺病发病过程中的一个重要环节，因缺氧、CO2潴留等原因会诱发肺部循环阻力提高所致，血浆BNP水平与肺动脉压成正比，目前在肺动脉压的研究已备受关注，但机械通气治疗对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆BNP水平的影响报道较少[7-8]。本研究通过对比分析有创机械通气和无创机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平及肺动脉压和血气分析变化得出，有创机械通气和无创机械通气治疗后pH、PaO2、SaO2均较治疗前明显增加，而PaCO2、肺动脉压和血浆BNP均较治疗前明显减少，且有创机械通气治疗组变化更为显著，结果提示，有创机械通气和无创机械通气均能通过舒张肺血管和减轻心脏负荷而降低血浆BNP水平，改善血气分析指标，降低肺动脉高压，且有创机械通气效果优于无创机械通气效果，但两者各有优点和缺点，临床治疗时应综合考虑已选择合适的方法。

参考文献

[1]曾建军，陈冬梅，王瑞泉，等.一氧化氮和米力农治疗新生儿呼吸衰竭伴肺动脉高压的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（28）：49-50.

[2]林英，郝佳，么改琦，等.脑钠肽对急性呼吸窘迫综合征患者预后评估的价值[J].中国危重病急救医学，2010，22（10）：285-287.

[3]王永华.无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者脑钠肽影响[J].山西医药杂志，2013，42（13）：806-807.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]刘洪波，赵顺成，张中学，等.有创机械通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者脑钠肽的影响[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1898-1899.

[6]邹六红.无创正压通气对急性呼吸衰竭患者BNP表达改变情况的影响[J].中国医药指南，2012，10（24）：134-135.

[7]兰亚明.机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血漿脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3066-3067.

[8]陈建玲.机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（7）：107-109.