２０１２年６月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖ０Ｉ．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ 第２４卷下半月第１２期 护理研究与实践】 支气管肺炎患儿的临 床护理观察及健康教育 王茹茵 （章丘市中医院，山东章丘２５ｏ２ｏｏ） 【关键词】支气管肺炎；护理；健康教育 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．１２．０４６ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 支气管肺炎是由各种病原体及其他因素所引起的肺部 炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿ｌ罗音为共同 临床表现…，多见于３岁以下婴幼儿。低出生体重儿以及合 并营养不良、维生素Ｄ缺乏和佝偻病、先天性心脏病时病情 严重，容易迁延不愈，病死率也较高。现将我院对支气管肺 炎患儿的护理措施报告如下： １临床资料 ２００８年４月～２０１１年７月我院收治支气管肺炎患儿７８ 例，其中，男４３例、女３５例，年龄２～６岁。实验室检查：白细 胞总数和中性粒细胞增高６３例，胸部ｘ线肺纹理增粗、有大 小不等斑片状阴影４１例。大多起病较急，主要表现为发热、 咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼煽动、点头呼 吸、三凹征、唇周紫绀。典型病例肺部可听到较固定的中、细 湿哕音。新生儿表现为口吐白沫。本组７８例患儿经过７～ ２１天的治疗，全部好转出院。 ２护理 ２．１ 建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流，耐 心、细致地关心患儿，使患儿对护理人员产生亲近感，容易接 受护理人员；使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗 与护理。‘每日用紫外线空气消毒，保持病室环境舒适、空气 流通、温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量； 按医嘱使用抗菌药物治疗，并观察效果。 ２．２保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物，保持口 腔和皮肤的清洁。经常协助患儿翻身，并轻拍背部，边拍边 鼓励其咳嗽；也可雾化吸入，以稀释痰液；并可遵医嘱给予祛 痰剂以利咳出。密切观察生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助 了解疾病的发展程度，可根据病情给予氧疗，重症肺炎缺氧 严重，应给予面罩加压给氧。给予患儿高热量、高蛋白、易消 化、营养丰富的流质或半流质饮食，多饮水。如神志清醒每 日２～３次超声雾化吸入。 ２．３降低体温密切监测患儿体温变化，高热者给予口服 退热药，必要时实行物理降温。 ２．４预防心力衰竭的发生保持安静，减少刺激，密切观察 神志、呼吸、脉搏、心率、体温、尿量和肤色等，观察各类药物 的作用和副作用。控制输液的速度，滴速应控制在ｌＯ一１５ 滴／ｍｉｎ。密切观察病情变化，若出现心力衰竭表现，及时通 知医生。并按心力衰竭进行护理。 １４７６ 文章编号：１６７２－０３６９（２０１２）１２—１４７６—０２ ２．５预防并发症如发热持续不退或退而复升，要采取相 应的降温措施，警惕高热惊厥发生。呼吸困难、咳嗽频繁、咳 出大量脓性痰液，多提示可能并发肺脓肿。若突然病情加 重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀、脉率加快、烦躁不安、患 侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，应立 即通知医生采取相应治疗措施。当出现烦躁、嗜睡、反复惊 厥、腹泻、呕吐等症状时多提示患儿出现脑水肿或肠麻痹等 并发症，应立即通知医生，并针对病情采取相应治疗 。 ２．６健康教育在患者住院期间进行健康教育，有利于患 者改变不良的行为方式，减轻痛苦 。对于支气管肺炎患 儿，要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，鼓励家 长面对现实，消除不良情绪，努力配合医护人员，使患儿在最 佳心理状态下接受各种治疗和护理，并充分保证休息，防止 病情反复。 ２．６．１入院宣教 患儿入院后责任护士主动热情接待患 儿，向患儿及家属讲解病区环境、住院制度、主管医师及同病 房患儿的情况。帮助患儿尽快熟悉环境，减少陌生感。使患 儿和家属对护士、医生产生亲切感和信任感，建立良好的护 患关系。 ２．６．２治疗期间的健康教育根据患儿的年龄、性格特征、 认知能力以及接受程度，为患儿提供必需的疾病知识和心理 支持；及时为患儿制定饮食计划，合理安排睡眠和休息，选择 适当的卧位，加强心理护理。指导患儿及家属配合留取标本 是协助医生及早明确病因的关键。指导常规标本的留取方 法，如尿、便标本的留取。对特殊标本采集的配合，如痰标本 的采集，需要来自下呼吸道的分泌物并防止外来污染。晨起 用清水漱口３次，然后用力咳嗽，将来自气管深部的痰液直 接咳入无菌容器中立即送检。采集血标本时应利用患儿的 好强心理，鼓励患儿勇敢地与护士配合。向患儿及家属讲解 肺炎病因多由病原微生物侵入呼吸道引起，如明确病因、采 取治疗措施、积极配合治疗一般预后良好。消除患儿及家属 的恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。肺炎患儿多有高 热，应密切监测体温变化。高热时以物理降温为主；多饮水， 如无禁忌每日至少１—２Ｌ。高热不退时可遵医嘱采用药物 降温，密切观察药物疗效及副作用。教会患者正确的咳嗽、 咳痰方法。根据肺炎的部位轻叩肺段，再进行５～６次深呼 吸，深吸气后保持张口然后轻咳，将痰咳出。如患儿胸痛明 ２０１２年６月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｔｈ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖ０１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ 第２４卷下半月第１２期 显时可使用少量止痛剂，并进行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏 锻炼，改善呼吸功能。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传 染给他人。充分保证休息，防止病情反复。 总之，护理人员要更新观念，树立以人为本的服务理念， 对患儿从入院到出院各个治疗护理环节加强指导管理，变被 稠不易咳出时，可给予雾化吸人，鼓励患儿掌握正确的方法。 ２．６．３治疗操作中的健康教育患儿因其年龄特征对静脉 输液、肌肉注射等操作普遍存在恐惧心理。护理人员应向患 儿讲解治疗的必要性及对疾病康复的作用，减轻患儿的恐 惧。护士应根据药物的理化性质选择正确的给药途径，密切 观察药物的不良反应。因患儿年龄小、好奇心重，健康教育 重点说明不能随意改变输液速度等，以防发生意外，并加强 病房巡视。 动回答问题为主动提供护理指导。护理工作要以患儿为中 心，按科学的护理程序进行护理，有效的护理及健康教育在 小儿支气管肺炎疾病的治疗和保健中发挥着重要作用。 参考文献 ［１］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１８４一 ２．６．４出院的健康宣教向患儿家长讲解疾病有关知识， ｌ８９． 指导其合理喂养。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或 ［２］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：５１— ５２． 气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，并定期健康检查。对于 支气管肺炎患儿，要加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维 生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动 （上接第１４５９页） ［３］黄敬亨．健康教育［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：１２６—１３４． （收稿日期：２０１２—０４—０５） 阴养心，桂枝通阳化气为使。诸药合用，共奏益气活血、理气 化瘀之效。丹参、川芎、当归、益母草、山楂均为活血和血之 品，可改善血液流变性，降低全血黏度，抑制血小板聚集、粘 高血压、儿茶酚胺增高、高胆固醇血症等，使血管壁内皮细胞 损伤，血管内膜下胶原组织暴露于血流，使血小板集聚并活 性增强，平滑肌细胞增生并转变为富含胆固醇的泡沫细胞， 附，防止血栓形成，降低血脂，改善血管动脉粥样硬化程度。 党参、黄芪、玉竹可以增加脑血流量，抗氧自由基损害；提高 超氧化物歧化酶活力，保护脑细胞，缩小梗死范围；促进侧支 循环的建立，有利于脑细胞的功能重建。香附、郁金、桂枝可 引起胆固醇酯的沉积。动脉壁纤维化、钙化、溃疡，夜间睡眠 时、心功能不全导致血压下降、血流缓慢和脱水，使血容量减 少，脂质代谢障碍，纤维蛋白原增加。红细胞增多症、感染性 心内膜炎的赘生物、风湿性二尖瓣狭窄、心房纤颤形成附壁 血栓、心肌病的心脏附壁血栓突然脱落，随血流而至脑部引 起脑栓塞；支气管扩张症、肺脓肿、肺癌之血块或脓细胞均可 随血流进入脑部血管而造成栓塞；外伤或手术后，脂肪栓子 解除脑血管痉挛，扩张小动脉，改善血液循环，增加脑血流。 该方具有改善血液流变学指标、扩张脑血管、加速血液循环 的作用；对改善肢体偏瘫、口角歪斜、言语不畅等症状亦有较 好的治疗作用，且安全有效。 总之，采用中西医结合治疗，可减轻血液黏稠度、提高血 随血流进入脑部；输液时，如输液管内存在空气，均可形成栓 子致脑部血管栓塞。 脑梗死急性期的治疗措施主要是降低颅内压，改善脑缺 流速度、增加头部血流量及含氧量、营养脑组织、减少脑细胞 的坏死及退化，对脑梗死的治疗有显著效果。 参考文献 ［１］侯熙德．神经病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９９： １１４一Ｉ１８． 氧，调节水、电解质平衡，防止并发症。由于意识障碍、肢体 瘫痪，特别是间脑的损害，患者易发生水电解质紊乱，并发肺 炎及消化道出血而造成死亡。活心血汤适用于气虚血瘀、痰 瘀交阻之证。方中丹参、川芎活血化瘀为主；党参、黄芪益气 通阳，使气充血行为辅；香附、郁金行气，因气行则血行；当 归、山楂、益母草和血活血，共助丹参、川芎发挥作用；玉竹滋 （上接第１４６１页） ［２］黄从新，李庚山，高尚志．临床治疗学实践（上卷）［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社．２００１：９０５—９０７． （收稿日期：２０１２—０３—２０） ［３］张相安．张东岳教授治疗便秘经验总结［Ｊ］．中国中医药现代 远程教育，２０１０，８（２４）：１７６． 肾润肠之药，使药力浑厚而不伤正气，寓通于补之中，才能取 得治疗便秘的良效ｌ５］。 参考文献 ［１］林江，蔡淦．治疗老年习惯性便秘的经验［Ｊ］．上海中医药 ［４］ 陈英群，马贵同．马贵同教授治疗功能性便秘的临床经验［Ｊ］． 中国中西医结合消化杂志，２００４，１２（２）：１０４—１０５． ［５］王荣，胡晓阳，段富津．段富津教授运用复方芸归汤治疗便秘 的经验［Ｊ］．中医药信息，２０１１，２８（１）：３Ｏ一３１． 杂志，２００５，１２（３９）：２６—２７． ［２］刘静生，庞国明，刘静宇，等．刘学勤教授治疗老年习惯性便秘 的经验探讨［Ｊ］．中医学报，２０１０，２５（５）：８７６—８７７． （收稿日期：２０１２—０３—２６） １４７７