神经系统查体-反射检查
一、生理反射
（一）浅反射：
1. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强
2. 提睾反射异常：用叩诊锤尖端快速的自下而上或自上而下轻划近腹股沟处大腿内侧皮肤，反应为同侧胆睾肌收缩，睾丸向上提起。不伴有阴囊收缩，不应与阴囊收缩混同。睾丸反射在正常人可有轻度的不对称，可能是由于睾丸在阴囊中的位置不同所致。提睾反射与腹壁反射意义相同。如果一侧提睾反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。因提睾反射比腹壁反射对病抵抗力要强，所以减低与丧失比腹壁反射要晚。
（二）深反射：
1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作
2. 肱三头肌反射：护士以左手托扶病人的肘部，病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
3. 桡反射：护士以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突
4. 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
5. 膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
二、病理反射：
1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射
（2）欧笨海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，如拇趾及其他四趾断屈为阴性，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，如拇趾及其他四趾断屈为阴性，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。 阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2. 脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
神经系统查体
1.高级神经活动
1.1意识：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
1.2智力：记忆力、定向力、理解力、计算力
1.3言语：失语（运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读、失写、混和性失语等）、构音困难
1.4精神情况
1.5失用：运动性（缘上回后部）、观念性（优势半球顶叶后部，缘上回及胼胝体等处，可有双侧改变）、观念运动性、结构性（优势半球枕叶和角回之间的联系纤维）
1.6失认：视觉性失认、听觉性失认
2.颅神经
2.1嗅神经
2.2视神经：①视力
②视野
③色觉
④眼底
2.3动眼神经：①眼睑睑裂
②瞳孔[大小、形状、位置、反射（对光、调节、辐辏、视反射）]
③眼球运动
2.4滑车神经：临床上滑车神经的单独损害很少见到且不易查出，故多不查。
2.5三叉神经：①运动（咀嚼肌）
②感觉
③反射（角膜、下颌反射）
2.6外展神经：眼球运动
2.7面神经：①运动
②味觉
③反射（角膜、下颌反射）
④分泌（泪腺、唾液腺）
2.8听神经：①蜗神经：听力（Rinne、Weber、Schwabach）
②前庭神经：眼震、眩晕
③听反射
2.9舌咽神经：①吞咽困难、饮水呛咳
②反射（咽反射、软腭反射）
2.10迷走神经：①运动（悬隆垂静止居中、发音软腭对称）
②反射（吞咽、呕吐、咳嗽反射等）
2.11副神经：转头、耸肩
2.12舌下神经：舌在口腔中和伸出后的位置、舌有无偏斜、萎缩、肌肉颤
3.感觉
3.1浅感觉：①轻触觉
②浅痛觉
③温度觉
3.2深感觉：①关节运动觉
②关节位置觉
③振动觉
④深痛觉
3.3皮质复合觉：①定位觉
②两点辨别觉
③图形觉
④实物觉
⑤重量觉
4.运动
4.1肌肉体积和轮廓：尺骨鹰嘴、髌骨上下缘为标准点，其上下各10-15cm处测周径
4.2肌张力：肌肉硬度、被动运动阻力
4.3肌力
4.4不自主运动：①肌纤维颤动（肌电图，肉眼看不出）
②肌束颤动
③肌纤动
④震颤[静止性（震颤麻痹）、运动（意向）性（小脑）]
⑤痉挛（阵挛性、强直性）
⑥抽搐（转移注意力减轻或消失）
⑦舞蹈样动作
⑧手足徐动症
4.5联合运动
4.6共济运动：①肢体运动性（指鼻、轮替、对指、跟膝胫、反跳）
②躯干静止性（闭目难立、站立、起坐、行走、转身）
4.7姿势步态
5.反射
5.1生理反射：①深反射（肱二头肌、肱三头肌、桡、尺、膝、跟腱）
②浅反射（腹壁、提睾、跖、肛门）
5.2病理反射：①上肢病理反射：霍夫曼、罗索里摩
②下肢病理反射：巴宾斯基、夏道克、奥本汉姆、戈登、夏菲 征、冈达
6.植物神经
①心血管（眼心、皮肤划痕）
②皮肤（营养、立毛、发汗）
③膀胱
④直肠及性功能 7.脑膜刺激征
颈强直、克匿格、拉塞格、布鲁金斯基
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