硬膜外阻滞麻醉技术操作规范

将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。有单次和连续法两种，一般用连续法。 【适应证】

1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术；

2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成； 3、术后镇痛。 【禁忌证】 1、不能合作者； 2、穿刺部位感染；

3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者； 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者； 5、严重低血容量及休克者。 【操作方法】

1、病人体位 常取侧卧位

2、正中穿刺法（直入法） 在选定穿刺椎间隙行局部浸

润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。

3、旁正中穿刺法 以选定椎间隙旁开1.5cm进针。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。

4、置管 置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。

5、骶管阻滞穿刺方法

⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术；

⑵病人取仰卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形；

⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管；

⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。

【常用药物】 常用局麻药

药物 浓度（%） 一次最大剂量（mg） 潜伏期（min） 利

多

卡

应 1-2 400 5-15 布

比

卡

因 0.25-0.75 150

10-20 罗

哌

卡

因 0.5-0.75 150 5-15 【注药方法】

1、实验剂量：应常规注入实验剂量，一般为2%-5%利多卡因2-5ml。注药5min后，未出现腰麻症状，且在相应部位未出现感觉减退，表明导管位置正确。

2、追加剂量：连续法在注入实验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量因人而异，一般为实验剂量的2-3倍。注药后应密切观察生命体征。 3、维持量：维持量为处量的1/2-1/3. 【并发症】

1、穿破蛛网膜 可蛛网膜下隙注药或于上一椎间隙重新穿刺向上置管。但是硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察，以改全麻安全。

2、局麻药毒性反应 在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、

舌麻症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。

3、脊髓损伤 穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻微者数分钟消失，可继续行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外麻醉并应用糖皮质激素，持续3d可减轻并发症的程度。

4、全脊椎麻醉 大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被阻滞，称为全脊椎麻醉。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。强调应用实验剂量。

5、导管折断 断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1-3天再拔管。

6、感染 穿刺部位及硬膜外感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。

7、硬膜外血肿 穿刺和置管可能损伤硬膜外的血管引起

出血，但一般都不至引起严重后果。但有凝血功能障碍者，又发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑出现硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h内手术者，多可恢复神经功能。