MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值分析

MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值分析

邹夏斐①　马德容①　刘峥艳①

【摘要】　目的：分析MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎（RA）和骨关节炎（OA）的临床价值。　　 方法：选取本院2017年10月-2018年10月行膝关节置换术（TKA）及病理检查确诊的膝RA患者36例设为RA组，并选取同时期的OA患者39例设为OA组。回顾性分析两组磁共振（MRI）表现及组织病理表现特点。结果：两组髌骨关节、内侧胫股关节损伤及髌骨关节软骨下病变情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。RA组外侧胫股关节及内、外侧半月板损伤程度及内、外侧胫股关节软骨下病变发生率均明显高于OA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过MRI诊断可根据患者膝关节软骨及半月板损伤程度及软骨下骨病变情况鉴别RA及OA，具有较高应用价值。【关键词】　磁共振成像；　　　骨关节炎；　膝类风湿性关节炎

　　Analysis of Value of MRI in Differential Diagnosis of Knee Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis/ZOU Xiafei，MA Derong，LIU Zhengyan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：027-030　　【Abstract】　Objective：To analyze the clinical value of MRI in differential diagnosis of knee rheumatoid arthritis（RA）and osteoarthritis（OA）.Method：A total of 36 cases of patients with knee RA and who undergone knee arthroplasty（TKA）and confirmed by pathological examination in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as RA group，and 39 patients with OA in the same period were selected as OA group.The characteristics of magnetic resonance imaging（MRI）and histopathological findings in the two groups were retrospectively analyzed.Result：There was no significant difference in patellar joint injury，medial tibiofemoral joint injury and subosteal lesion of patellar joint between the two groups（P>0.05）.The injury degree of lateral tibiofemoral joint，medial and lateral meniscus and the incidence of subchondral lesions of medial and lateral tibiofemoral joint in RA group were significantly higher than those in OA group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The RA and OA can be differentiated according to the degree of knee cartilage and meniscus injury and subchondral bone lesions by MRI diagnosis，thus it has high application value.　　【Key words】　Magnetic resonance imaging；　Osteoarthritis；　Knee rheumatoid arthritis　　First-author’s address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.007

　　类风湿性关节炎（RA）是以累及周围关节为特征的慢性自身免疫性疾病[1]，其中膝关节为常见累及

①湖北省随州市曾都医院　湖北　随州　441300通信作者：刘峥艳

关节，并以膝关节炎为首发症状，且以30~50周岁的中老年女性为主要发病人群[2-3]；且据相关调查显示，RA患者相比正常人群寿命将减少8~13年，因此及早进行RA对症治疗，可有效保证患者健康。而

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（收稿日期：2018-12-24）　（本文编辑：周亚杰）

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《中国医学创新》第16卷 第22期（总第484期）2019年8月临床研究 Linchuangyanjiu　　

骨关节炎（OA）是以骨质增生、软骨损伤为主要特征的非炎症骨病[4]，其与RA临床表现相似度较高，多发于中老年女性，多以膝关节为首发症状[5]，且RA与OA易合并发生，两者临床诊断鉴别难度极大。而随着医疗技术进步，MRI技术逐渐成熟，由于其对软组织高分辨率及无骨性伪影等特点[6-7]，可准确显示关节内全部解剖结构及病理改变，可进一步提升RA及OA诊断特异性及敏感性。该研究于本院即将MRI技术应用于RA及OA临床诊断中，观察其影像学表现特点，分析RA病变机制，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取本院2017年10月-2018年10月行膝关节置换术（TKA）及病理检查确诊的膝RA患者36例设为RA组，均伴有典型放射学RA骨破坏；至少1个关节肿痛；均为单发RA病程，未并发OA等其他骨病，滑膜炎持续<6周。并选取同时期的OA患者39例设为OA组，1个月内膝痛均超过20 d；晨僵≤30 min，膝关节出现明显骨性肿胀，并在运动时伴有弹响声。纳入标准：均行TKA及术后病理活检，根据2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准确诊为RA或OA[8]。排除标准：既往存在代谢性骨病史、膝关节异常发育史、膝关节手术史；伴有骨肿瘤、膝关节外伤等骨性损伤；伴有化脓性关节炎、感染性病变。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2　MRI检查方法　所有患者取仰卧位，保持膝关节呈自然伸直位，由德国生产的siemens avanto 1.5T MRI扫描仪进行MRI检查。（1）短反转恢复序列（STIR）：TE 15 ms，TR 1 165 ms，反转角180°，反转时间（TI）90 ms，FOV 150 mm，矩阵200×256，层厚4 mm；（2）三维梯度序列T1WI：TE 11 ms，TR 22 ms，反转角30°，FOV 120 mm，层厚5 mm，矩阵324×360；（3）快速自旋回波序列T2WI：TE 30 ms，TR 4 000 ms，FOV 150 mm，矩阵256×256，层厚5 mm。

1.3　观察指标与判定标准　取两组MRI STIR矢状位及冠状位、T1WI矢状位、T2WI横轴位图像。观

察髌骨、股骨踝间滑车、股骨内（外）踝、胫骨内（外）侧平台关节软骨及半月板（前角、体部、后角）损伤程度，并观察软骨下骨病变情况。（1）关节软骨损伤分级：由轻至重，0级为关节软骨厚度正常，轮廓完整；1级为软骨表面轮廓轻微不规则，分层结构消失；2级为软骨缺损厚度<全层厚度50%，轮廓中度不规则；3级为缺损厚度>全层厚度50%但未彻底剥离，轮廓重度不规则；4级为软骨下骨质完全裸露，软骨完全缺损，彻底剥脱。（2）半月板损伤分级：共分为4级，0级为半月板呈均匀低信号，且形态完整，边缘光滑；1级为呈点状高信号，未累及半月板面缘；2级为半月板边缘毛糙，呈线性高信号，但仍为累及关节面缘；3级为半月板形态不规则，呈高信号表现，并累及关节面缘。（3）软骨下骨病变分为正常、骨髓水肿、囊性坏死三类。

1.4　统计学处理　采用SPSS 17.0软件对所得数据

-进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采

用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组一般资料比较　RA组男11例，女25例；年龄31.5~68.7岁，平均（52.63±3.58）岁；单膝病变35例（左膝16例、右膝19例），双膝1例。OA组男16例，女23例；年龄30.9~69.4岁，平均（53.42±3.64）岁；单膝病变38例（左膝18例、右膝20例），双膝1例。两组患者的性别、年龄、病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组关节软骨损伤情况比较　两组髌骨关节及内侧胫股关节损伤多集中于2~4级，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。RA组外侧胫股关节多呈2~4级损伤，但OA组多呈0~3级损伤，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.3　两组半月板损伤情况比较　RA组内、外侧半月板多集中于2~3级，而OA组表现多集中为0~1级损伤。两组各级半月板损伤情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

髌骨关节

表1　两组关节软骨损伤情况比较　例（%）

组别

0、1级

RA组（n=36）OA组（n=39）

1（2.78）1（2.56）

髌骨2、3级27（75.00）29（74.36）

4级8（22.22）9（23.08）

0、1级1（2.78）

0

股骨踝间滑车2、3级26（72.22）30（76.92）

4级9（25.00）9（23.08）

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表1（续）

内侧胫股关节

组别

0、1级

RA组（n=36）OA组（n=39）

1（2.78）

0

股骨内踝2、3级30（83.33）33（84.62）

4级5（13.89）6（15.38）表1（续）

外侧胫股关节

组别

0、1级

RA组（n=36）OA组（n=39）

0

*

胫骨内侧平台

0、1级00

2、3级29（80.56）34（87.18）

4级7（19.44）5（12.82）

股骨外踝2、3级24（66.67）2（5.13）

*

胫骨外侧平台

4级12（33.33）

0

*

0、1级0

*

2、3级25（69.44）1（2.56）

*

4级11（30.56）*

0

37（94.87）38（97.44）

　　*与OA组比较，P<0.05。

表2　两组半月板损伤情况比较　例（%）

内侧半月板

组别

0、1级

RA组（n=36）OA组（n=39）

034（87.18）

前角

2、3级 36（100）*5（12.82）

0、1级035（89.74）表2（续）

外侧半月板

组别

0、1级

RA组（n=36）OA组（n=39）

039（100）

前角

2、3级36（100）*

0

0、1级039（100）

体部

2、3级36（100）*

0

0、1级039（100）

后角

2、3级36（100）*

0

体部

2、3级36（100）*4（10.26）

0、1级034（87.18）

后角

2、3级36（100）*5（12.82）

　　*与OA组比较，P<0.05。

2.4　两组软骨下骨病变情况比较　两组髌骨关节软骨下骨病变发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但OA组内、外侧胫股关节软骨下骨病

变发生率均明显低于RA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　两组软骨下骨病变情况比较　例（%）

组别RA组（n=36）OA组（n=39）

髌骨关节

骨髓水肿 11（30.56）14（35.90）

囊性坏死 7（19.44）7（17.95）

内侧胫股关节

骨髓水肿 20（55.56）*12（30.77）

囊性坏死8（22.22）*

0

外侧胫股关节

骨髓水肿19（52.78）*

0

囊性坏死9（25.00）*

0

　　*与OA组比较，P<0.05。

3　讨论

　　RA及OA均以中老年女性为多发人群，且均以膝关节为主要受累关节之一[9]；其中RA患者多表现出关节功能障碍、疼痛、畸形生长为主要症状[10]，并病症呈持续性发展，具有易复发、难根治特点，且病症危害较大，起病1年内致残率即高达19%以上[11]；而OA为退行性骨病变，患者多以关节疼痛、晨僵、关节畸形为主要症状，两者临床表现相似度较高，因此，在RA及OA临床诊断中误诊率较高，极大程度提升临床诊治难度[12]。由于X线片检查价

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格低廉、操作简便、空间分辨率高等特点，在RA及OA传统诊断中应用广泛[13]，但X线片密度分辨率较低，影像结构相互重叠，在RA及OA早期诊断中极易出现漏诊情况，实际应用价值有限[14]。近年来，随着MRI技术成熟，大大提升RA临床诊断准确率[15]。本研究即借助MRI技术，对RA及OA关节软骨、半月板、软骨下病变进行检查分析，以鉴别诊断两种病症。

3.1　关节软骨及骨下病变　人体正常软骨组织主要由蛋白多糖、胶原蛋白及软骨细胞组成[16]，当出

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现细胞变性、免疫反应、过度磨损等情况都将造成软骨损伤[17]。本研究中，RA组外侧胫股关节损伤及骨下病变程度均明显大于OA组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而OA组软骨损伤及病变常见于摩擦较大部位，如内侧胫股及关节髌骨关节；软骨骨下病变多发于髌骨关节；且磨损损伤及病变范围有限，相比RA组更小。通过MRI检查可有效反映膝关节软骨损伤及骨下病情况，并可根据各部分查对其周围韧带及肌腱损伤的诊断价值：单中心、诊断性试验[J].中国组织工程研究，2017，21（4）：598-602.[7]陆佳，陶弘武.膝关节骨性关节炎的MRI特点与中医分型的关系[J].中华中医药学刊，2016，68（8）：2038-2042.[8]杨雪，刘磊，朱小霞，等.2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述[J].中华风湿病学杂志，2016，15（2）：141-143.

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3.2　半月板病变　由于半月板表面含有Ⅰ型胶原结构[18]，因此在MRI各序列检查中，正常膝关节半月板均呈低信号表现，同时在上、下关节软骨映衬作用下，半月板形态可更加清晰呈现，通过MRI检查，即可准确观察半月板位置分布，又可清晰观察半月板内部结构[19]。当发生撕裂或损伤情况时，部分关节滑液将由半月板损伤处渗入其中，此时，将使半月板发生等信号或高信号表现，借助MRI检查可清晰显示半月板损伤形态、部位，并对其进行准确分析

[20-24]

；RA半月板损伤病变范围较重，在内、

外侧半月板均由广泛分布；而OA多发于半月板内侧及后角，且损伤程度相比RA较轻，此情况多由于半月板内侧较薄、耐磨损能力相比外侧较低所致。因此，通过观察半月板磨损程度也可鉴别RA及OA病症。

　　综上所述，借助MRI技术可准确观察患者膝关节软骨损伤程度、软骨下骨病变情况及累及范围对RA及OA进行诊断鉴别，具有较高应用价值。

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（收稿日期：2019-01-18）　（本文编辑：李莹莹）

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