・现代护理・ ２０１０年５月第７卷第１３期 心理护理在腹部皮瓣术中的应用 李丽红 （惠州市中心人民医院下埔分院，广东惠州５１６００１） 【摘要】目的：探讨心理护理在腹部皮瓣术中的应用效果。方法：收集我院２００５～２００８年期间共５１例患者配合心理护 理的治疗经验，并进行总结分析。结果：５１例患者经过健康教育和临床护理，皮瓣全部成活。减少了并发症的发生， 提高了皮瓣成活率。结论：心理护理在腹部皮瓣的治疗过程中起到不可或缺的作用，可提高治愈率，缩短康复时间。 ［关键词】腹部皮瓣术；心理护理；健康教育 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｃ 腹部皮瓣术是利用新增加的皮肤软组织进行组织修复 和器官再造的一种方法。目前，该技术己成为整形外科手及 前臂皮肤软组织缺损的常用治疗手段之一。我院自开展腹部 皮瓣术修复创伤病例以来，共收治手及前臂创伤病患５１例， 经过细致的心理护理与临床观察，有效减少了并发症的发 生。提高了皮瓣成活率，并缩短了康复时间，效果满意，现将 我院２００５～２００８年收治的５１例患者的康复指导经验给予总 结。并介绍如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组５１例患者，其中．男３８例，女ｌ３例。年龄４～３８岁。 病因：机器伤１２例，热压伤２６例，瘢痕整形１３例。缺损部 位：前臂１／３段３０例，手部２１例。皮肤缺损面积最大创面 １１．０ ｃｍｘｌ４．０ ｅｍ。小创面３．４ ｃｍｘ５．２ ｃｍ。皮瓣最大者１２．０ ｅｌ／ｉＸ １４．１ ｅｍ，最小者为４．３ ｅｍ ｘ６．０ ｅｍ。其中，急诊手术２ｌ例，其 余病例入院择期手术共３０例。 １．２心理护理 １．２．１术前心理护理 １．２．１．１术前健康教育健康教育就是通过有计划、有组织的 系统教育过程，促使患者自觉地采用有利于健康康复的行 为。以改善、维持和促进个体健康。通过一定的教育手段，使 人们具有自我保健能力。无论何种手术对患者都是一种极强 的心理刺激。所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦 虑及恐惧『ｌ１。术前详细讲解相关疾病的治疗情况。根据不同的 治疗方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复 情况，使患者能够正确认识并积极配合治疗。帮助患者及家 属直观和全面认识该技术，从而树立治疗信心，消除顾虑及 担忧。 １．２．１．２术前手术教育术前应向患者或患者的家长介绍手 术的方法、手术的原理及术后注意事项，可能出现的问题，以 及住院时间的长短和注水时的疼痛等问题，使他们具有一定 的心理准备，消除对腹部皮瓣术的不理解及期望值过高而产 生的心理焦虑、恐惧。大部分腹部皮瓣术的患者往往肢体组 织损伤比较严重，多伴有组织缺损，患者对愈后担忧，担心肢 体能否恢复正常功能，以致产生紧张焦虑等不良心理反应， 针对此种情况，术前对患者及其家长充分做好思想工作，以 取得在整个病程中的密切配合。 １ ２８中■医药宥报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）Ｏ５（ａ卜１２８—０２ １．２．１．３扩张器置人的心理护理置入扩张器后要进行注水． 注水时可能有一定的胀痛，但能忍受，嘱患者不要紧张害怕； 当皮肤扩展达到一定的需要后，停止注水，进行二期手术，修 复邻近组织病变。在此阶段中，告知患者做好自我保护，只有 医患的积极配合，才能取得手术的成功。 １．２．１．４患者心理评估经常与患者沟通，及时了解患者的思 想问题和要求．根据局麻方法向患者说明术后可能发生的问 题及正确配合方法和术前注意事项。患者既往对手术成败的 顾虑较多，护理人员对其种种顾虑给予恰如其分的解释。使 患者对手术充满信心，对手术可能出现的风险有一定的心理 准备，能够积极主动地配合手术及治疗。 １．２．１．５照料者的心理护理 由于照料者任务繁重．久之易产 生心理疲劳、不满、埋怨等负面情绪．护士应针对性地对陪护 人员行心理治疗，尽量让较年少的患者减少依赖性。指导照 料者开展有益身心健康的文体活动等方式，使照料者亦身心 健康。对自己的健康从依赖医院逐步转向依赖自己。 １．２．２术后护理 １．２．２．１一般护理术后保温尤为重要，温度过低或突然下降 会引起血管痉挛，一般室温要求在２５～３０℃，湿度６０％。术后 手术区常规灯照保暖，以促进皮瓣血供恢复。 １．２．２．２饮食护理正确指导患者饮食：给予高蛋白、营养丰 富且易于消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜：补充各种维生素 及微量元素 １．２．２．３术后体位术后体位的安置是保证皮瓣血供和静脉 回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后应固定制动，保持 功能位，防止皮瓣受压，扭转牵拉。护理中应随ｎ１，￣ｔｔ正对血运 不利的体位．将患肢置于一个软枕上．患肢一般应放置在高 于心脏的位置，维持功能位术后的体位。 １．２．２．４术后患肢的固定与观察术后患肢的固定要求可靠， 防止皮瓣的撕脱，是确保手术成功的关键［２１。尤其是肢体固定 的适应阶段。患者常常难以适应，在此期间，更要耐心地做好 解释工作，还应加强生活护理健康指导。 １．２．２．５术后皮瓣血运的观察术后皮瓣早期血液循环的观 察工作主要是护士来完成。血管危象的观察是皮瓣成活的关 键。观察皮瓣情况皮瓣颜色是关系到转移皮瓣能否成功的指 标之一，因此在术后４８ ｈ，我们每小时观察１次，手术２ ｄ以 后每２小时观察１次，并记录之。 ２０１Ｏ年５月第７卷第１３期 ・现代护理・ 社区护理干预对脑卒中患者康复期功能恢复的 影响研究 苏媚菊 （山东医学高等专科学校附属医院，山东日照２７６８２６） 【摘要】目的：探讨社区护理对脑卒中患者康复期功能恢复的影响。方法：通过建立社区脑卒中患者的健康档案，了解 患者的残疾程度、心理状态和生活方式，有针对性地给予康复指导，心理护理。结果：通过对２８例脑卒中患者实施社 区护理干预后，其肢体功能和心理状态都得到明显改善，纠正了不良生活习惯，掌握了疾病的预防知识和基本的康 复方法，逐渐适应了家庭和社会生活。结论：社区护理干预对脑卒中患者康复期的功能恢复有积极意义，能增强患 者的生活信心。提高患者的生活质量，大大降低致残率。 ［关键词】社区护理干预；脑卒中；功能恢复 【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０５（ａ）一１２９—０２ 血１３例，平均住院２９ ｄ。对照组２８例，年龄４０～８０岁．平均 随着我国生活水平的提高，人口老龄化的日益加剧，中 老年人脑卒中的发病率越来越高．据统计，每年的新发病例 是２００万人，存活者中的致残率为８０％，其中１５％的患者日 常生活不能自理ｌｌ１．严重影响了患者的生活质量．给家庭和社 ６０岁，脑梗死ｌ６例，脑出血１２例，平均住院２８ ｄ。 １－２方法 为患者建立电子档案，包括病情、药物治疗史、残疾程 度、心理状态、经济情况等资料，实行专案管理。患者出院后 社区护士即与患者或者家属取得联系，给予全面的资料评 会带来沉重的负担。目前由于受住院费用，治疗条件，康复机 构缺乏等冈素的影响，脑卒中患者接受正规康复训练的很 少，大多数患者是在家中进行日常生活动作的训练．而在住 院期间获得的相关知识无法满足出院后的康复需要．以致错 过了最佳康复时机。因此，社区护理人员及早介入，指导患者 掌握基本知识，实施康复护理计划就变得尤为重要。自２００７年 我社区护理中心对２８例康复期脑卒中患者进行规范化的康 复指导，效果良好。现总结如下： １资料与方法 估，有针对性地根据患者的情况制订个体化的训练计划，专 人负责实施，及时掌握患者的病情及康复进展，定期随访，每 周２次，并对患者家属进行必要的培训，鼓励家属参与护理 计划，支持督促患者积极训练，帮助患者树立康复的信心。争 取获得痊愈。 １．３社区护理 １．１一般资料 社区护理组２８例，均为２００７年１月～２００９年１月期间 １．３．１心理疏导疗法社区护士应及时了解患者的心理状态， 有的放矢地进行心理护理。首先要尊重患者，运用恰当的沟 通技巧和亲切的语言，满足患者的各种心理需要。其次要详 细地了解患者家属的心理状态，充分调动家属的积极性，取 ｆｎ院伴有不同程度语言、肢体功能障碍的脑卒中患者，对照 组为２００６年１月～２００８年１月出院自行在家进行恢复的脑 卒中患者，所有的患者均来自省市级综合医院，经颅脑ＣＴ证 得配合，一起为患者营造充满关爱，温馨放松的康复环境。同 时制订康复计划，并提供与病友交流心得的机会。 １．３．２肢体康复训练根据患者出院时肢体的残疾程度．制订 个性化的训练方案。卧床患者要保持良好的体位．情况许可 实为基底节区出血或梗死，符合脑血管疾病的诊断标准翰。社 区护理组的年龄４８—７９岁，平均６３．５岁，脑梗死１５例，脑出 １．２．２．６断蒂前的心理护理首先对患者讲明断蒂的目的、夹 思想放松。应用镇痛药物，使患者主动配合手术．提高麻醉效 果，消除患者不良心理，使其获得安全感和舒适感。提高痛 阈，保证手术顺利进行，降低并发症的发生。使患者以良好的 身心状态度过手术全过程，达到康复目的，体现以人为本的 思想，将尊重患者、关爱患者、贯穿整个医疗服务过程中，提 高了医疗服务质量 管前有不适的感觉，一定要坚持，每次从１５ ｍｉｎ开始，观察 患者的承受能力，逐渐延长夹管时间，以取得配合［３１。 ２结果 本组共５１例患者经以上健康教育和指导配合，皮瓣均 完全成活。皮瓣断蒂时间为ｌ５～３３ ｄ。平均住院时间２６ ｄ。 ３讨论 ［参考文献】 【１］张俐，管鹏．现代护理心理学【Ｍ】．北京：科学技术文献出版社，２００２：１． 通过对５１例患者的心理护理，我们体会到，手术的成功 与心理护理工作有着密切的关系，通过全面细致的健康教育 ， 让患者有充分的思想准备，能正确对待手术，积极配合治疗， 可减轻其恐惧和焦虑，加深对疾病的认识和理解．可减少不 良反应，对提高腹部皮瓣术的成功率起到了重要的作用。有 效的心理护理可调整患者的心理环境，减轻心理负担。使其 ［２］郑雪梅，于文萍，刘小谊．腹部带蒂皮瓣移植修复多指皮缺损１２例护 理体会［Ｊ】．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２）：１７６． ［３］张秋红．腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的心理调查及护理『Ｊ］．现代护 理，２００５，ｌ １（２）：９４． ［４］赵霞．住院病人护理的健康教育［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（２２）：８８． （收稿日期：２０１０—１２—２７） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾虽医药导报１ ２９