医院卫生整改报告医院整改报告

医院卫生整改报告医院整改报告

医院卫生整改报告

__卫生局卫生监督所：X年_月_日，由市县两级卫 生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执 业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院 在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业 务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医 疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整 改。现将医院整改情况报告如下： 一、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院 医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理 部门、感染管理科、总务后勤及各临床、 医技科室的负责人 明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理 科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定 期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员 反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检 查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施 的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一 步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制， 明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作

2、 完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理 条例》法律

法规的要求，结合我院实际情况，制定了《__ 医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室 醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》 的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。3、 配备医疗废物收集、处置等设施、用品，保障工作 措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂 存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。

为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等 防护用品，以保障工作人员的职业卫生安全。4、 设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科 室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用 现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的 医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。5、 完善登记资料，严格档案管理。制作《__医院医 疗废物处置交接登记表》,对医疗废物的产生科室、、种类、 数量、最终去向以及经办人、 监督人等信息进行详细的等记。

登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

二、放射管理整改措施

1、 加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射

安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工 作，进一步加强领导、落实责任 ；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制 ；制定并及时

修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护 与安全

设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作 人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专 （兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定 并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作 人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记 录并管理。2、 强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求 在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯， 配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射 诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部 门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测， 以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射 防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上 岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业 健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正 确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生 保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免 了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员 的身体健康。__医院