——————学生自主实习申请书
尊敬的学院领导：
我是（年级）级（专业名称）专业（班级）班学生（学生姓名）称）可正式接纳我前去实习，特申请于（开始时间）年主实习。实习单位基本情况如下：
实习单位名称：实习单位地址：
离校实习期间，我保证做到以下几点：
1、离校实习期间，认真遵守国家的法律、法规和实习单位的各项规章制度，维护学校形象。2、该实习单位提供的实习岗位和我所学专业基本对口，实习期间，按照实习单位的要求，结合自身所学知识，严格要求自己，认真完成实习，以加强自身专业能力和综合素质的提高。
3、离校实习期间所有课程的内容通过自学完成，并保证在学校规定的时间内参加所有课程的考试、毕业设计（论文）及答辩，按时登录实践教学网填写实习周志及实习总结，及时将在校外的个人情况反馈给学校。
4、离校实习期间产生的各项费用由个人自理；如发生个人人身安全和伤害事故及给单位造成人身或财产损害，本人自愿承担相应责任。
5、离校实习期间随时保持与学校的联系，与辅导员、班主任或校内指导老师及时沟通；学校有重大事情时随叫随到，如因联系不畅造成耽误学业的事件由本人承担责任。
6、离校实习之前如期如数交齐学校的各项费用。7、每学期按照教务处规定进行学籍注册。申请人（签字）：申请人家长签字：
离校实习期间联系方式：申请人家长联系方式：
年
月
日
邮编：
月
，学号为（学号）。由于（实习单位名日至（结束时间）年
月
日离校进行自
学生自主实习申请审批表
申请人姓名班主任签字
专业负责人签字
实习单位名称分管院长签字
院长签字
实习单位负责人签字学院公章
实习单位公章
负责人联系方式
实习单位财务部门公章
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