现代护理 ＣＨｌＮＡ Ｆｏ只ＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 匿固 锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理① 朱秋梅王芬 ０３２２００） （山西省汾阳医院 山西汾阳Ｉ摘要】总结４０例锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理。认为做好病人的心理护理，术后病情观察功能饭炼指导可以防止术后并发症， 促进功能恢复的重要保证。 【关键词】锁骨骨折 钢板内固定 护理 【中图分类号】Ｒ４ ７ ３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４—０７ｄ２（２０１ ０）０８（ｃ）一０ｌ４ ７—０１ 锁骨呈“Ｓ”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间 的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨 折，发生率占全身骨折的５％～１０％…。多发生在儿童及青壮年。近 年来随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位内 固定已得到临床广泛应用。２００８年１月至２０１０年１月，我科采用切开 复位钢板内固定治疗锁骨骨折４０例，通过精心护理，指导患者功 能锻炼指导，取得了一定效果，现将护理体会介绍如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 本组４０例，男２８例，女１２例。年龄２～７５岁。左侧１５例，右Ｎ２２例， 双侧３例；粉碎性骨折１６例，横行及短斜行骨折２４例，均为新鲜闭合 骨折。骨折部位为锁骨中外１／３及中ｌ／３，且均有明显重叠移位。 １．２治疗方法 在臂丛麻醉下行锁骨骨折切开复位钢板固定术，采用４～６４Ｌ 钢板，用复位钳固定钢板与锁骨，钻孔拧入螺钉。 ２护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 心理护理大多数患者情绪紧张，担心手 术的危险，我们通过向患者、家属做耐心的解释工作，讲解手术的 目的、必要性及优点，请病房患者现身说法，达到良好效果，患者 情绪稳定，消除了顾虑。术前应向患者提供相关知识宣教，通俗地 讲解手术的目的、意义、基本操作程序及麻醉方法，并介绍患者与 手术室护士及麻醉师熟悉，在心理上做好接受手术的准备解除对 手术与麻醉的顾虑，获得患者的积极配合，使手术ＪＩＩ￣Ｎ进行，有助 于疾病康复。 ２．１．２完善术前检查术前常规检查血、尿、便、心电、Ｘ线检查。 ２．１．３术前皮肤准备术前备皮，清洁皮肤，协助更换手术衣。 ２．１．４ 遵医嘱按时合理使用药物。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 术后护理患者回到病房后，给予提供安静的修养环 境。遵医嘱进行功能监护，中流量吸氧６５．。密切观察生命体征，及 切！Ｅｌ敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。本组患者有２例出现 轻度渗血，根据医嘱给予棉垫加压包扎，砂袋压迫，同时遵医嘱使 用止血药物。术后第４天患者的敷料均干燥。 ２．２．２ 心理护理 术后应即时向患者解释麻醉反应、手术 所造成的相关症状，以及详细说明术后功能锻炼的必要性。 ２．２．３ 饮食 术后６ｈ后无恶心呕吐，应进流食，清淡易消化 食物。以后渐进普食，以含钙丰富，高蛋白、高维生素、高热量等食 物，保证。营养丰富，增强机体抵抗力 。 ２．２．４ 功能锻炼 手术后２周内肩关节钟摆活动练习，练习 结束后保护性前臂吊带制动。肘关节及手主动活动，术后４～６周 达到完全功能恢复。 （１）术后１～３ｄ，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下 地活动。 （２）术后２ｄ，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不 少于１０ｍｉｎ。 （３）术后５ｄ伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动 范围由功能位逐渐扩大，活动时间２ｈ／次，２次／ｄ，应持续至骨折愈 合为止。 （４）上肢促进血液循环仪治疗。 （５）术后３周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘 ９０。，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕 关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外 展（补）、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时 间不少于５ｓ，重复１０次。 （６）术后２～３个月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进 行钟摆活动练习肩关节。 ２．３ 出院指导 多数患者伤口拆线即出院，大部分的功能锻炼在家进行，应告 诉其保持正确姿势，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点 练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由大到小，次数由少到多，然后 进行各方面动作的综合练习，不可过于急躁，活动幅度不可过大， 力量不可过猛，以免造成软组织损伤。 ３讨论 坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件，但若忽视 锁骨所承受负荷对内固定的影响，可能导致手术失败 通过我们 对本组患者的护理观察，体会到锁骨骨折内固定术后患者不仅要 注意观察病情变化，还应根据患者骨折情况医师医嘱进行正确的 功能锻炼指导，一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性【３】。 参考文献 【１］胥少丁，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学【Ｍ】．第４版．北京：北京人 民军医出版社． 【２】关凤琴，奚埸，朱绍凤．关节镜治疗膝关节疾病效果观察及围 手术期护理【Ｊ１．吉林医学，２００６，２７（１２）：１５２２． 【３】刘昌凤．钢板内固定治疗锁骨骨折的护理［Ｊ】．当代护士．２００６ （７）． 【收稿日期】２０１Ｏ一０４—２６ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １ ４７