病案统计工作总结

病案统计工作总结

总结是事后对某一阶段的、工作或其完成情况加以回顾和分析的一种书面材料，它是增长才干的一种好办法，是时候写一份总结了。那么你真的懂得怎么写总结吗？以下是店铺整理的病案统计工作总结，欢迎阅读与收藏。 病案统计工作总结1

在二00六年中，我们在院部和科教信息部的正确领导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展二期建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务，为临床一线服务的重点，较好地完成了科教信息部布置的各项任务，现将病案统计室的工作完成情况总结如下：

一、主要工作方面：

1、较好地完成了本年度中病历的质控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首页进行疾病及手术的编码，并输入电脑进行汇总保存;

2、按照院部的安排,做好了病案室临时到原住院部二楼的办公的工作,在环境较差的条件下坚持工作，使管理工作基本运转正常;;

3、提供外一科和内科分区，儿科分组的医疗业务情况,为医院及科室的工作开展提供了决策上的支持。

4、较好地完成了上报给医院及各有关部门的各项统计调查任务 5、完成了市城区统计局和市、区卫生局布置的各项统计调查任务;;

二、主要存在的问题：

1、病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位;

2、病案室人员全部都是新手，业务水平较低; 病案统计工作总结2

20xx年病案室给予终末评分病历3101份，其中甲级病案3035份，乙级病案66份，全年甲级病案率为97.87﹪（见表-1、图-1）。

表-1 20xx年甲级病案率统计表 现将检查结果分析如下：

20xx年共查出乙级病历66份，单项否决病历46份，单项 否决病历造成的乙级病历数占到70﹪。其中缺少临时医嘱单3份，无患者签字的知情同意书11份,前后诊断不一致6份，首程记录超过8小时9份，无特殊检查知情同意书7份，病重患者无上级医师查房3份，血型错误1份，无专科体格检查4份，严重拷贝错误2份。（见表-2、图-2）

表-2 20xx年1月-12月乙级病历单项否决统计表 图-2 乙级病历单项否决统计图

一、临时医嘱单缺失造成的单项否决病历

临时医嘱单是医生在医学活动中下达的医学指令,是医疗活动的重要凭证,医嘱单书写清楚、项目填写完整能有效地避免执行遗嘱时错误的发生，由于工作的繁忙或是工作的疏忽，部分医生忘记填写医嘱单，造成医嘱单的缺失。

二、无患者签字的知情同意书

知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。知情同意书必须符合“完全告知”的原则。采用受试者能够理解的文字和语言，使受试者能够“充分理解”、“自主选择”。

三、前后诊断不一致造成的单项否决病历

造成前后诊断不一致的.原因主要有以下几种：1.入院体格检查不规范、不全面，存在漏查现象；2.辅助检查不全面；3.诊断思路较为狭窄，与诊断疾病相鉴别的疾病种类少。

四、首程记录超过8小时造成的单项否决病历

首程记录应在患者入院后8小时内完成，个别医师因忙于工作未在8小时内完成。而有极少数的住院医师因工作疏忽而未在8小时内完成。

五、无特殊检查治疗同意书

在实施特殊检查或治疗前，由经治医师向患者告知特殊检查或治疗的相关情况，由患者签署同意检查的医学文书。

六、病重患者无主任或副主任医师查房

危重病人、抢救病人需在24小时内完成上级医师查房。 七、血型错误

造成血型错误的原因通常有以下几种：检验者工作时精力不集中，血液标本未编号使其张冠李戴或在填写血型结果因笔误而造成的血型错误；护士抽取样本时未认真核对患者姓名、床号；血站发血发生错误，某些疾病可能使受检者血液中含有较高的冷凝集素而产生自凝现象。

八、无专科体格检查

外科、妇产科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等专科需写专科情况，主要记录与本专科有关的体征。

九、严重拷贝错误。

因电子病历模板错误或粘贴、复制导致的严重错误，基本上都是因为医务人员的粗心大意、责任心不强导致，应坚决杜绝。

乙级病历科室分布如下图： 图-3 各科室乙级病历数量分布图

产科消化内骨关节外泌尿外科骨创伤外肾内科 内分泌肿瘤四肝胆外介入科

前三名科室分别是 产科、消化内科、骨关节外科，希望以上科室认真总结，分析原因，找出整改措施，提高病历质量。

今年是我院三级甲等医院迎评的关键时刻，提高病案质量是每个临床医生应尽的责任，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床、科研、法律、保险等提供的资料，进而为我院的发展起到积极地推动作用。

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