106例血液透析发生低血压的相关原因分析及护理体会

106例血液透析发生低血压的相关原因分析及护理体会

作者单位：243000 安徽省马鞍山市人民医院

通讯作者：夏燕

目的 探讨血液透析患者发生低血压的相关原因及护理对策。方法 回顾性分析笔者所在医院自2007年3月～2010年5月收治的106例血液透析发生低血压患者的临床资料，总结临床护理方法及相关原因。结果 对106例患者均进行透析计划的调整及相应护理配合，除12例患者低血压现象未消除外，其余患者血压均恢复正常，未影响透析治疗，预后均得到了改善。结论 低血压是血液透析过程中常见的并发症，加强临床护理工作及预防性措施是降低血液透析中发生低血压的关键。

标签： 血液透析； 低血压； 原因； 护理

低血压（hypotension）是维持性血液透析（HD）患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的发展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降［1］。在血液透析过程中进行针对性护理措施可以降低低血压的发生率及改善患者预后。本文就血液透析发生低血压的相关原因及临床护理方法进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院自2007年3月～2010年5月收治的106例血液透析发生低血压患者的临床资料，所有患者均为尿毒症患者，在进行血液透析中存在不同程度的低血压。其中男72例，女34例；年龄23～81岁，平均56.8岁；其中糖尿病性肾病56例，慢性肾小球肾炎37例，高血压性肾病10例，其他3例；其中发生收缩压明显下降（收缩压下降>30 mm Hg）者69例，头晕者78例，发生晕厥者24例，血常规检测伴有贫血者102例，心电图左心室增大者15例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 患者的身体状况好坏直接影响到透析过程中身体的耐受情况。平时应加强患者的饮食营养摄入，在钠钾控制合理的情况下给予高营养的摄入，保证患者机体的需要。保证患者理想的睡眠，维持病室的安静，合理安排患者的作息时间，对有睡眠障碍患者可合理使用镇静类药物。多给予水果、蔬菜饮食，避免便秘及小便不利。

1.2.2 透析前护理 在每次患者透析前，向患者介绍血液透析的相关知识，以消除患者的恐惧不安心理，并取得患者的积极配合。心理因素对透析过程中身体

状况的变化具有重要的影响意义，过分紧张、焦虑、恐惧的心理会加重患者身体应激反应，容易诱发反应性低血压。护理工作者应针对患者的具体心理情况做相应的心理辅导，使患者透析前做到放松、自然，达到最理想的治疗效果；同时对患者的总体健康情况作出准确评估，确定透析方案；在透析前测量患者的体温、脉搏、血压和体重，记录患者透析前后的体重差（透析时的净脱水量），对患者体重减轻过大者进行体液的及时补充，防止晕厥［2］。

1.2.3 透析时护理 在透析过程中对患者重要生命体征进行监测并做记录。观察生命体征变化情况，确定各项指标是否在正常范围内，及时发现患者不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，及时报告医生，作出及时处理。透析中的超滤率要根据患者具体情况进行选择，可根据透析过程中的血容量监测对患者的超滤率进行个性化制定，一般以血容量下降不超过10%～15%为宜，一旦发生体内水潴留严重现象，应及时增加透析时间和频度，避免超滤率过大。对术前检查有低血压倾向的患者可采用低温透析液，可促使患者平均动脉压及心输出量下降明显减少，以减少透析过程中低血压现象的发生。

1.2.4 低血压的护理 一旦患者发生低血压现象，应立即减慢血流速度，协助患者平卧，抬高床尾，及时给予吸氧。在血液通路内输注50%的葡萄糖40～60 ml或10%的氯化钠溶液10 ml或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。密切观察患者各项生命体征变化，尤其监测血压变化，必要时给予升压药物静脉输注，对施行救治措施后血压仍不能回升的患者立即停止透析治疗。对醋酸盐透析不能耐受的患者可改为碳酸氢盐透析液。

2 结果

对106例患者均进行透析计划的调整及相应护理配合，除12例患者低血压现象未消除外，其余患者血压均恢复正常，未影响透析治疗，均改善了预后。

3 讨论

大多数需要透析治疗的终末期肾病患者有高血压，但血液透析低血压是肾脏替代治疗最常见的严重并发症之一，发生率约为20%左右［3］。其发生机制主要与超滤导致血容量快速下降，同时机体对低血容量代偿机制不全有关。患者有效血容量减少、血管收缩力降低、透析膜生物相容性差、严重贫血及感染等均是引起透析期低血压并发症的重要因素。此外，血液透析可能会损害左心室功能，使小动脉张力异常，压力感受器反射弧异常，基础心脏病也是低血压参与的因素。文中研究组106例血液透析发生低血压患者中，因血容量补足引起者48例，因心源性因素引起者39例，因伴随感染引起者15例，其他4例。由于透析过程中超滤率对患者血容量产生影响，而患者原有的基础疾病及代偿机制不完善，引起血容量急剧下降，从而造成低血压反应。故而临床透析治疗前应对患者水分摄入及体重增加率作出相应评价，避免治疗过程中脱水过快。在血液透析前应停服血管收缩力降低的降压药物，可改用膜生物相容性较好的透析器如血仿膜等。同时积极改善患者的原有疾病、改善心功能、纠正贫血状态、控制感染等。

参 考 文 献

［1］ 陈琪如.老年维持性血液透析患者低血压的护理体会.现代中西医结合杂志，2010,13（28）：147-148.

［2］ 余小红.循证护理在预防血液透析低血压中的应用.河北医药，2010,25（9）：417-418.

［3］ 罗钢，李东.血液透析中低血压的临床观察和防治体会.中国医药指南，2010,13（26）：98-100.