纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染的效

2019年7月

纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染的效果及对患者肺功能的影响谷俊，王卓

*

（陕西中医药大学附属医院呼吸内科，陕西咸阳，712000）

（48例）2015年9月至2018年10月于我院接受治疗的重症肺部感染患者95例，按随机抽签法将其分为观察组与对照组

（47例）。对照组采用亚胺培南-西司他丁钠治疗，观察组在对照组基础上采用经纤维支气管镜吸痰治疗。比较两组治疗效

住院时间及肺功能。结果观察组治疗总有效率为85.42%，果、血清炎症因子水平、临床症状改善情况、机械通气时间、高于

（P约0.05）观对照组的68.09%（P约0.05）。治疗后，两组患者血清CRP、MIP-1琢、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。

机械通气时间及住院时间均短于对照组（P约0.05）察组患者体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、临床症状消失时间、。

（P约0.05）治疗后，观察组患者MMV、MMEF、FRC、TLC及FEV1/FVC均高于治疗前和对照组。结论纤维支气管镜吸痰联合亚

降低血清炎症因子水平，提胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染患者，可缩短机械通气时间及症状消失时间，改善肺功能，

高临床治疗效果。

亚胺培南-西司他丁钠；吸痰关键词：纤维支气管镜；重症肺部感染；

中图分类号：R563.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)20-0014-03

摘要：目的研究纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染的效果及对患者肺功能的影响。方法选取

Effectoffiberopticbronchoscopysputumaspirationcombinedwithimipenem-cilastatin

sodiuminthetreatmentofseverepulmonaryinfectionand

itsimpactonpulmonaryfunction

GUJun,WANGZhuo*

(RespiratoryMedicineDepartment,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,China)cilastatinsodiuminthetreatmentofseverepulmonaryinfectionanditsimpactonpulmonaryfunction.MethodsNinety-fivepatientswithseverepulmonaryinfectiontreatedinourhospitalfromSeptember2015toOctober2018wereselectedandABSTRACT:ObjectiveTostudytheeffectoffiberopticbronchoscopysputumaspirationcombinedwithimipenem-

dividedintoobservationgroup(48cases)andcontrolgroup(47cases)byrandomdrawingmethod.Thecontrolgroupwastreatedwithimipenem-cilastatinsodium,whiletheobservationgroupwastreatedwithsputumaspirationthroughfiberopticbronchoscopeonthebasisofthecontrolgroup.Thetherapeuticeffects,seruminflammatoryfactors,clinicalsymptoms,(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofCRP,MIP-1琢andPCTinthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthoseintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Thetimeofrecoveryofbodytemperature,bloodroutineandclinicalsymptoms,mechanicalventilationtimeandhospitalizationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theMMV,MMEF,FRC,TLCandFEV1/FVCinthe

mechanicalventilationtime,hospitalizationtimeandpulmonaryfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroup(85.42%)washigherthanthatofthecontrolgroup(68.09%)

observationgroupwerehigherthanthosebeforetreatmentandinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionFiberopticbronchoscopysputumaspirationcombinedwithimipenem-cilastatinsodiuminthetreatmentofseverepulmonaryinfectioncanshortenthetimeofmechanicalventilationandsymptomsdisappearance,reducethelevelofseruminflammatoryfactors,improvelungfunctionandenhanceclinicaltherapeuticeffect.

KEYWORDS:fiberopticbronchoscopy;imipenem-cilastatinsodium;severepulmonaryinfection;sputumaspiration

细菌、混重症肺部感染多由致病力较强的多重耐药真菌、致死率高等特点[1]。机械通合菌引起，具有病情危重，进展迅速，气、使用高效抗生素及给予营养支持等措施是目前重症肺部感亚染患者常用的治疗措施。亚胺培南-西司他丁钠为复方制剂，胺培南属于新型茁内酰胺抗生素，而西司他丁钠属于特异性酶对多种致病菌及耐药菌引起的抑制剂，可抑制亚胺培南代谢，

混合感染均有良好的效果。重症肺部感染患者往往伴有呼吸困难、气喘甚至窒息等症状，单纯使用抗生素往往不能有效控制病情[2-3]。纤维支气管镜吸痰可有效清除病灶内痰液及炎性分泌物，改善患者通气状况。本研究在使用强效抗生素亚胺培南-西司他丁钠基础上联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者，观察其临床疗效及对患者肺功能的影响，报道如下。

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201920007

谷俊（1983-）硕士。研究方向：中西医结合呼吸内科。作者简介：，女，汉族，陕西咸阳人，主治医师，（支气管镜相关内容）王卓，*通讯作者：E-mail:263305438@qq.com.

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1资料与方法1.1一般资料

选取2015年9月至2018年10月于我院接受治疗的重症

肺部感染患者95例，按随机抽签法将其分为观察组（48例）与对照组（47例）。观察组女26例，男22例；年龄34耀77岁，平均（55.84依8.91）

岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病23例，急性肺脓肿10例，脑卒中7例，恶性肿瘤6例，其他2例。对照组女病：25例慢，性男阻22塞例性肺；年疾病龄3522耀78例，岁急，性平均肺脓（56.03肿11依例6.04，脑）岁卒；中基6础例疾

，恶性肿瘤5例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均符合《内科学》[4]

中重症肺炎的诊断标准，

且经胸部X线、CT检查确诊，痰液培养呈阳性；体温逸38.5益；血白细胞计数逸12.0伊109排除标准：合并肾、心/L；等肺器部官有功能啰音严。重障碍者；

过敏体质或对治疗药物过敏者。1.2方法

两组均给予机械通气、营养支持、

维持水电解质平衡等。对照组采用亚胺培南-西司他丁钠（厂家：深圳市海滨制药有限公司；批准文号：国药准字H20059131）0.5g加入250mL生理盐水静脉滴注，6耀12h/次，根据患者病情持续用药3耀11疗，d患。者观常察规组在禁饮对、照组禁食基4耀础6上h，加取用经仰卧纤位维，用支气管2.0%镜利吸多痰卡治因对鼻咽喉进行局部表面麻醉，从鼻腔插入纤维支气管镜（厂家：上海澳华光电内窥镜有限公司；型号：ABF-6），到达气管深处，吸取肺部分泌物，随后用生理盐水20耀50mL冲洗气道，接通负压吸引器抽吸冲洗液，冲洗2耀3次，5min/次，1次/d，持续治疗5d。

1.3观察指标（1）

比较及疗两组效治疗效评价标果准

。疗效评价标准：显效为咳嗽、发热、咳痰等症状基本消失，双肺啰音基本消失，X线、CT检查显示肺局部阴影面积较治疗前缩小逸80%；有效为临床症状有所改善，双肺啰音轻微，X线、CT检查显示肺局部阴影面积较治疗前缩小50%耀79%；无效为不符合上述标准者。治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］伊100%[5]。

（2）比较两组治疗前、后血清炎症因子水平。抽取患者空腹静脉血，离心取血清，用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）、巨噬细胞炎症蛋白-1琢（MIP-1琢）水平，用免疫荧光层析法检测降钙素原（PCT）水平。酶联免疫吸附实验试剂盒由上海通蔚科技有限公司提供，免疫荧光层析法试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供，以上检测均严格按照试剂盒说明书操作进行。

（3）比较两组体温及血常规恢复正常时间、症状消失时间、机械通气时间及住院时间。

（4）比较两组肺功能。治疗前、后采用肺功能检测仪（厂家：山东博科科学仪器有限公司；型号：MSA100BT）监测最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指标。

1.4统计学采用SPSS21.0方法

统计学软件处理数据，

计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。軃2结果

2.1两观组察患者组治疗治疗总效果有效比较

率为85.42%，高于对照组的68.09%（P约0.05，表1）。

表1

两组患者治疗效果比较

（n/%）组别例数显效有效无效总有效率观察组4824/50.0017/35.427/14.5885.42对照组4719/40.4313/27.6615/31.9168.09字2――――4.009P―

―

―

―

0.0452.2两治疗组患者后，治疗两组前患、者后血清血清炎CRP症、因子MIP-1水平比琢、PCT较

水平均低于治

疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表2）。

表2

两组患者治疗前、后血清炎症因子水平比较（x軃依泽）时间组别例数CRP（mg/L）MIP-1琢（pg/mL）PCT（ng/mL）治疗前

观察组48146.15依8.2653.21依6.312.96依1.06对照组47147.89依7.9151.19依7.623.05依1.08t―1.0481.4090.410P―0.2970.1630.683治疗后

观察组4824.43依5.07*对照组4743.13依6.53*

21.24依3.24*0.66依0.65*t―15.61034.4715.821依4.78*

1.41依0.92*

4.597P―

0.0000.0000.000注：与同组治疗前比较，*

P<0.05。

2.3两观组察患者组患临床者监体测温恢复指标比正常时较

间、血常规恢复正常时间、

临床症状消失时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组（P约0.05，表3）。

表3

两组患者临床监测指标比较（x依泽，d组别例数体温恢复血常规恢复

临床症状

軃）机械通气

正常时间正常时间消失时间

时间

住院时间

观察组486.69依1.5313.97依1.4613.68依2.347.68依2.0117.98依2.12对照组4711.58依2.7819.76依2.4520.61依2.589.61依2.9822.86依3.73t―10.65414.02713.7193.7087.860P―

0.0000.0000.0000.0000.0002.4两治疗组患者前，治疗两组前患、

后者肺功MMV能、比MMEF较、FRC、TLC及FEV1比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组患者MMV/FVC、具酝酝耘云有统、计FRC学意、TLC义（P及约0.05FEV1）。/FVC见表均4高。于治疗前和对照组，差异

3讨论

重症肺部感染是内科难治性疾病，

多由慢性阻塞性肺部-15-

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造疾病、急性肺脓肿及支气管扩张等基础疾病长期迁延不愈，发生炎症反应，增加气道分泌成局部支气管黏膜充血、水肿，

物分泌量，阻塞气道而引发。目前使用抗生素抗感染是重症肺部感染患者必不可少的治疗环节之一[6]。

后肺功能比较（x表4两组患者治疗前、依泽）軃时间治疗前

组别观察组对照组tP治疗后

观察组对照组tP*

注：与同组治疗前比较，P<0.05。

例数4847――4847――

MMV（L）48.89依5.2847.43依6.831.1670.246103.43依10.07*92.13依8.53*

5.8960.000MMEF（L/s）1.98依0.782.09依0.840.6620.5103.09依0.46*2.23依0.3710.0280.000FRC（L）1.69依0.571.73依0.480.3700.7132.46依0.34*2.07依0.27*

6.1830.000TLC（L）3.72依0.663.68依0.580.3140.7555.18依0.63*4.23依0.52*

8.0070.000FEV1/FVC（%）71.61依5.6869.68依6.311.5680.12086.26依7.38*75.03依6.31*

7.9640.000由亚胺培南、西司亚胺培南-西司他丁钠属于复方制剂，

可抵他丁钠组成，其中亚胺培南属于最新型茁内酰胺抗生素，抗嗜水气单胞菌、无色杆菌属、肠杆菌属等革兰氏阴性需氧菌，芽胞杆菌属、粪肠球菌、小球菌属等革兰氏阳性需氧菌，拟杆菌属、脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌等革兰氏阴性厌氧菌，放线抑菌属、梭状芽胞杆菌属、双歧杆菌属等革兰氏阳性厌氧菌，而西制细菌细胞壁合成，抗菌范围较以往任何抗生素都广泛；司他丁钠属于特异性酶抑制剂，可抑制亚胺培南在体内的降延长抗菌时间[7-8]。谭永峰等[9]研究解代谢能力，提高药物浓度，亚胺培南-西司他丁钠可稳定危重症感染患者病情，指出，缩短重症病房入住时间、呼吸机维持呼吸时间及整个治疗过程，进一步提高临床治疗效果。

气道分泌物堵塞使患者但重症肺部感染患者病情危重，

起效慢且容易反无法自主排痰，单纯依靠抗生素药物治疗，不仅能检查复。纤维支气管镜作为一种可视化肺内检查工具，

肺功能，而且兼具治疗功能，其从鼻腔插入可直接进入气管，改善患者通气、换快速有效清除病灶部位痰液及炎性分泌物，

气功能，有利于痰液排出及肺功能改善[10-11]。张英民等[12]报道指出，在常规治疗基础上辅以纤维支气管镜，可明显缩短重症呼并降吸机相关肺炎患者肺部感染控制时间及机械通气时间，低血清CRP、白细胞介素-8水平，改善患者康复进程。顾华[13]的研究表明，在亚胺培南用药基础上联合支气管镜灌洗治疗降低呼吸衰竭、老年重症肺炎，可进一步减轻全身炎症反应，提高临床治疗效果。浓毒血症、脓胸等并发症的发生风险，

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为85.42%，高于对照组的68.09%（P约0.05）；且治疗后，观察组患者体温恢复正机械通气常时间、血常规恢复正常时间、临床症状消失时间、（P约0.05）时间及住院时间均短于对照组；观察组患者MMV、（P约0.05）酝酝耘云、FRC、TLC及FEV1/FVC均高于对照组，提示纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感可缩短机械通气时间及症状消失时间，并可改善肺功染患者，

能，提高临床治疗效果。

多种炎症此外，在重症肺部感染发生发展的整个过程中，因子所介导的炎症反应起着重要作用。CRP作为急性时相蛋白，在疾病初期可快速上升，可作为炎症反应的重要标志物之当机体一。而PCT作为新型炎症因子，是降钙素的前体物质，是判定肺组织炎症反应的重发生感染时，其水平可显著升高，

其作为要标志。MIP-1琢是由单核巨噬细胞合成的酸性蛋白，巨噬细胞向感染部位聚一种趋化炎症因子，可驱使淋巴细胞、对促炎因子生成有促进作用。本研究结果显示，治疗后，两集，

组患者血清CRP、MIP-1琢、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P约0.05），提示纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-可降低血清CRP、西司他丁钠治疗重症肺部感染患者，MIP-1琢、PCT等炎症因子水平，促使疾病转归。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治

疗重症肺部感染患者，可缩短机械通气时间及症状消失时间，降提高临床治疗效果，低血清炎症因子水平，改善肺功能，值得推广。

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