维普资讯 http://www.cqvip.com 中华消化杂志２００２年８月第２２卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ａ蛆ＵＳｔ ２００２，Ｖｏ１．２２ Ｎ ｏｌ８ 一５１１ ３王瑞年．慢性萎缩性胃炎和肠化见：萧树东，主编江绍基胃肠病 参考文献 １ 中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见中华 消化杂志，２０００，２０：１９９ ２０１． ２朱阳春，李茂生，耿昌友，等．慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮不典型 学第１版．上海：上海科学技术出版社，２００１ ６２３—６２５ ４ Ｊａｓｓ ＪＲ Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，１９８０，３３：８０１—８１０ （收稿日期：２００１—１２ ０３） 增生与胃癌的相关性研究．中华消化内镜杂志，１９９８，１５：１４５ １４６． （本文编辑：陆袢） 抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床对照研究 傅敏许根其 吴敏生 翁晖亮 肠易激综合征（ＩＢＳ）的病因仍未明确，文献报道发现 ５４％～１００％有精神心理异常，８０％以上的ＩＢＳ病人症状加 重与精神情绪因素有明显的关系…。本研究应用精神科评 定量表：症状自评量表（ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｈｅｃｋ ｌｉｓｔ ９０，ＳＣＬ ９０），汉密 顿焦虑量表（ｈａｍｉｌｔｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）和汉密顿抑郁量 表（ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）对４３例ＩＢＳ病人 进行精神心理学评定，并按其消化道临床症状严重程度评出 五项症状因子分和症状总分。随机给予其中２６例ＩＢＳ病人 口服抗抑郁药，５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）帕罗西汀（赛 洛特），氟西汀（百忧解）治疗，其余１７例ＩＢＳ病人服用安慰 剂作为对照组。疗程８周后重新评定上述精神量表和消化 道临床五项症状因子分和总分，前后比较，以观察抗抑郁药 对ＩＢＳ的治疗效果。 一、材料与方法 １．研究对象和分组：按照罗马Ⅱ标准明确诊断的４３例 ＩＢＳ病人，病程１～１５年，均经生化检查、内镜、Ｂ超、ｘ线、ＣＴ 等影像学检查，排除器质性疾病。在 肖化内科门诊或病房经 内科常规治疗，效果不佳，反复发作。其中抗抑郁药治疗组 ２６例，男９例，女１７例，年龄为１８～６２岁。服用安慰剂１７ 例作为对照组，男６例，女１１例，年龄为２０～５５岁。 ２．方法：在给 统一导语前提下，请所有ＩＢＳ病人自填 ＳＣＬ一９０，总评分和各因子分，与我国常模ＳＣＬ一９０标准分比 较。由两位专业人员采取交谈、观察方式对ＩＢＳ病人进行 ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ检查，分别独立评分，一致性达９０％以上。 ＨＡＭＡ￣１４分为明确的焦虑状态＿２ Ｊ，ＨＡＭＤ≥１７分为明确 的抑郁状态＿３ Ｊ。然后随机给予包装一致的帕罗西汀，氟西汀 和安慰剂（由市售胶囊包装葡萄糖粉制成），由不参与疗效评 定的研究人员分装和发放。帕罗西汀组１１例，氟西汀组１５ 例，剂量均为２０ ｍｇ／ｄ，同时给予心理疏导治疗。１７例给予 口服安慰剂，每日ｌ粒，伴睡眠障碍者均每晚睡前加用地西 泮。全部病人服药８周后予重新评定上述量表，比较治疗前 后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ和ＳＣＬ一９０总分。 临床症状疗效评定：按其消化道症状：腹痛、腹泻、腹胀、 作者单位：２０００９０上海市市东医院胃镜室（傅敏、许根其）；杨 浦区中心医院内科（吴敏生、翁晖亮） 便秘和其他非结肠源性消化道症状（包括烧心、吞Ⅱ凶困难、癔 球感或非心源性胸痛、恶心、呕吐等）归类为 项，每项均按 症状的无、轻度、中度、偏重和严重评为０～４分。症状程度 评定标准：腹泻：大便次数≥３～４次／ｄ且性状改变为糊状或 水样定为轻度，５～７次／ｄ为中度，８～９次／ｄ为偏重，≥ｌ０次 ／ｄ为严重腹泻；便秘；大便次数≤３次／Ｎ为轻度，２次／周为 中度，１次／Ｎ为偏重，ｌ＜１次／周为严重便秘；腹痛、腹胀和 其他非结肠源性消化道症状：间歇性且程度轻微为轻度，频 发或持续性且较严重但尚可耐受定为偏重，处于两者之间定 为中度，频发或持续性、不使用药物难以耐受定为严重。治 疗８周后，每项症状按上述标准重新评分，将其治疗ｆ；ｉ＝『后的 消化道症状总分和每项因子分进行比较。治疗期间监测心 电图，肝肾功能及其他可能的药物小良反应。 二、结果 １ ＩＢＳ病人精神量表评定结果：与我国常模ＳＣＬ ９０标 准分比较，ＩＢＳ病人ＳＣＬ一９０总分和各因子分均显著增高（Ｐ ＜０ ０５～０．００１）。见表１，其中焦虑、抑郁和躯体化因子分最 高，表明ＩＢＳ病人存在明显的精神心理异常，其中焦虑和抑 郁症状以及躯体化表现尤其突出。 在４３例ＩＢＳ病人中，有２８例ＨＡＭＡ≥ｌ４分，表明约占 ６５．１２％的ＩＢＳ病人有明确的焦虑症状；有ｌ７例ＨＡＭＤ￣ｌ７ 分，表明约占３９ ５３％的ＩＢＳ病人有明确的抑郁症状；其中 Ｉｌ例ＩＢＳ病人ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ均超过上述标准，表明约 ２５．５８％的病人同时存在明确的焦虑和抑郁症状。 ２．抗抑郁药和安慰剂治疗前后ＩＢＳ病人精神量表评定 总分比较：抗抑郁药治疗者（服用帕罗西汀，氟西汀）ＨＡＭＡ、 ＨＡＭＤ和ＳＣ［ 一９０总分较前下降，差异有显著性（Ｐ均＜ ０．０１），证明抗抑郁药对改善ＩＢＳ病人精神情绪障碍疗效确 切。而服用安慰剂者治疗前后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ和ＳＣ［ 一９０总 分比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。 ３．抗抑郁药和安慰剂治疗前后ＩＢＳ病人消化道症状总 分和各症状因子分比较：抗抑郁药物治疗后，ＩＢＳ病人消化道 症状总分和各症状因子分较前明显下降（Ｐ＜０ ０５～０．００１）， 表明抗抑郁药物对改善ＩＢＳ消化道症状疗效显著，尤以腹痛 症状改善最为明显，其次为腹泻、便秘、腹胀和其他非结肠源 性消化道症状。服用安慰剂的ＩＢＳ病人治疗后消化道症状 维普资讯 http://www.cqvip.com ５１２ 中华消化杂志２００２年８月第２２卷第８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄ ，Ａｕｇｕｓｔ ２００２，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ ８ 分和各症状因子分均较前无显著变化。 表１ 抗抑郁药和安慰剂治疗前后ＩＢＳ病人ＨＡＭＡ、 ＨＡＭＤ和ＳＣＬ一９０总分比较（ｚ±Ｓ） 肠功能疾病可能通过以下三个机制起作用：①精神心理学的 改善可诱导胃肠症状的缓解；②抗抑郁药有与精神情绪作用 无关的止痛作用；③调节内脏胃肠痛觉的５一羟色胺介质活性 及其受体同时对调节胃肠道动力有重要作用【 。 一般认为传统的三环类，四环类抗抑郁药，单胺氧化酶 拮抗剂和近年上市的ＳＳＲＬｓ如帕罗西汀和氟西汀的治疗效 果大致相同。但前者不良反应大，难以长期服用。本组病人 对ＳＳＲＬｓ耐受性及依从性好，服用安全，但起效较慢，常需２ 与治疗前比较 Ｐ＜０ ０１， Ｐ＞０ ０５ ～３周起作用，故疗程不宜过短，症状控制后可逐步减量，稳 抗抑郁药治疗过程中心电图，肝。肾功能均无异常变化。 仅１例出现轻度头昏、视力模糊的神经系统症状，但对治疗 无影响。 定后才考虑停药。对症状顽固，反复发作，有明显精神心理 异常者应延长疗程，甚至长期维持治疗。 参考文献 １ Ｗａｌｋｅｒ ＥＡ．Ｒｏｙ—Ｂｙｒｎｅ ＰＰ．Ｋａｔｏｎ ＷＪ Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｉｌｌｎｅｓｓ Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，１４７：５６５—５７２ 讨论 ＩＢＳ已被定义为常见的胃肠道心身疾病之一，本 研究显示，ＩＢＳ病人存在明显的精神心理异常，其中焦虑和抑 郁症状以及躯体化表现尤其突出，约６５ １２％的ＩＢＳ病人有 明确的焦虑症状，３９．５３％的ＩＢＳ病人有明确的抑郁症状， ２汤毓华Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表（ＨＡＭＡ）精神科评定量表专辑上海 精神医学，１９９０，（２）增刊：４３ ４４． ３汤毓华Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）精神科评定量表专辑上海 精神医学，１９９０，（２）增刊：３８—４０ ４史峰，唐振铎．抗抑郁药物在功能性胃肠综合征中的应用．国外医 学消化系疾病分册，１９９６，１６：３１—３３． （收稿日期：２０００—０６—２１） ２５ ５８％的ＩＢＳ病人同时存在明确的焦虑和抑郁症状。较我 国流行病学调查普通人群中焦虑症１．４８％，抑郁症０ ７６％的 发病率显著升高。 本研究证明，抗抑郁药对改善ＩＢＳ病人的精神痛苦，情 绪障碍有显著疗效，与此同时明显缓解ＩＢＳ病人腹痛、腹泻、 便秘等消化道症状。实验观察提示抗抑郁药治疗ＩＢＳ等胃 （本文编辑：沈洁） ・病例报告・ 胃梅毒一例 蔡清萍 陈腾 施靖华 刘会敏 患者女，４４岁，右上腹隐痛伴消瘦１月余。疼痛无规律， 无放射痛，体重减轻约２ ，近半月来进食后经常呕吐，无呕 血、黑便、发热等不适。既往否认胃病史及其他传染病病史。 体检：精神尚可，消瘦，浅表淋巴结未见肿大，面部、乳房、会 阴部及脚底可见玫瑰疹；有上腹部深压痛，无反跳痛及肌卫； ３．５ ｃｍ质硬包块，侵及浆膜。第１、３、５、６、７组淋巴结肿大明 显，质硬。未见腹腔种植转移灶，其余脏器探查未见异常。 行根治性胃大部切除。切除标本见胃窦部肿块侵及胃窦全 层及一圈，黏膜内浸润、质硬、黏膜皱缩、僵硬，旱不规则隆 起，极似浸润性溃疡型胃癌。病理检查：溃疡由坏死组织、肉 芽组织及纤维疤痕组织构成，有大量淋巴细胞和浆细胞浸 余无阳性体征。实验室检查：白细胞１１．５８×１０ ／Ｌ，中性粒 细胞０．８４，淋巴细胞０．１１，红细胞３．６２×１０ ／Ｌ，血红蛋白 润，大弯、小弯淋巴结反应性增生。病理诊断：“胃窦”巨大慢 性溃疡病。术后抗梅毒治疗好转，血清梅毒指标转阴出院。 出院后坚持抗梅毒治疗２个月，随访半年，患者健康。 讨论梅毒常表现为全身皮肤、性器官的损害，而内脏 ９２ ｇ／Ｌ；梅毒ＲＰＲ（＋），抗原滴度１：３２（＋）；梅毒ＴＰＨＡ （＋）；ＨＩＶ抗体（全套）阴性；白蛋白３０ ｇ／Ｌ，余肝肾功能、电 解质、肝炎免疫学检查未见异常；外院胃镜：“胃角变形大片 溃疡，黏膜僵硬，胃窦部黏膜僵硬、糜烂出血，以前壁为主，见 散在渗血”，诊断：胃角、胃窦癌（Ｂｏｒｒｍａｎｎ ＩＩＩ型），活检病理： 器官损害较少报道。本文患者发病短暂，有幽门梗阻症状， 既往无胃病史，胃镜所见及术中探查均似浸润性溃疡型胃癌 坏死组织，炎性改变。请皮肤科会诊诊断为二期梅毒。行补 液、止血、抗梅毒治疗，呕吐症状不能缓解，妥善准备后手术； 腹腔透亮腹水约８００ ｍｌ，胃窦部触及一４．０ ｃｍ×４．０ ｃｍ× 改变，且胃淋巴结肿大变硬，伴有中等量腹水，易误诊，应引 起注意。 （收稿日期：２００２．０２．０４） （本文编辑：陆秫） 作者单位：２００００３上海，第二军医大学长征医院普外科（蔡清 萍、陈腾、施靖华），病理科（刘会敏）