1.社区获得性肺炎CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒 2.医院获得性肺炎HAP：指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≧48 小时后在医院内新发生的肺炎。 3.支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。疾病分期：哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 4.胸膜疾病
漏出液 渗出液 病因 心衰、肝硬化、肾病结核、肿瘤、胶原病等
等 LDH：乳酸脱氢酶
外观 清晰or透明 清晰or浑浊 ADA：腺苷脱氨酶 凝固性 一般不凝固 常自行凝固 比重 ＜1.016 ＞1.018 Rivalta试验 - + 蛋白含量 ＜30g/L ＞30g/L 葡萄糖含量 常＞60mg%＜60mg%（3.3mmol/L）
（3.3mmol/L）
99细胞计数 ＜0.5*10/L ＞0.5*10/L 细菌 无 有可能找到
胸腔积液类型 结核性 恶性
胸水PH 常＜7.30 常＞7.40
胸水葡萄糖含量 ＜60mg% ＞60mg%
胸水LDH ＜500u/L ＞500u/L
胸水CEA ＜10u/L ＞10u/L
胸水ADA ＞20u/L ＜20u/L
胸水沉渣 可见细菌 可见肿瘤细胞
胸膜活检 干酪样肉芽肿 肿瘤组织
抗结核治疗 有效 无效
5.气胸：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸
6.上腔静脉阻塞综合征 肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞，均可引起静脉回流受阻。表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视物模糊，头晕、头痛。
7.Horner 综合征：肺上沟瘤（Pancoast tumor）是肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为 Horner 综合征。 8.中央型肺癌 发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
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9.周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见。
10.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）∶目前分为角化型、非角化型和基底细胞样型鳞状上皮细胞癌。与吸烟有关。
11.NYHA 心功能分级 考点
Ⅰ级：患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 Ⅱ级：患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般活动下可引起心衰症状。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。
Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 12.心力衰竭分期 考点
A期，前心衰阶段，有心力衰竭高危因素如糖尿病，但尚无心脏结构异常或心力衰竭症状。 B期，前临床心衰阶段，已出现心脏结构异常，但无心力衰竭症状。 C期，临床心衰阶段，有心脏结构异常，既往或目前有心力衰竭症状。
D期，难治性终末期心衰阶段，难治性心力衰竭，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要干预治疗。
13.左心衰竭 以肺循环淤血及心排血量降低为主。临床表现为呼吸困难（劳累性、夜间阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿）、咳嗽、咳痰、咯血、 肺部湿罗音、哮鸣音或奔马律、头晕、神志异常、乏力、疲倦、少尿、恶心、纳差、肢冷； 14.右心衰竭 以体循环回流不足（缺血）表现为主。临床表现为消化道症状（胃纳差、恶心、呕吐、营养不良）、水肿、浆膜腔积液、颈静脉征、肝脏肿大、肝功能异常、夜尿增多、肾功能衰竭及心脏杂音
15.病态窦房结综合征：严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦房传导阻滞或窦性停搏；窦房传导阻滞合并房室传导阻滞；慢-快综合征：心动过缓与心动过速交替出现，后者常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。
17.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征
18.高血压发病机制：交感N系统活性亢进、肾性水钠潴留、RASS激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗
19.冠心病分类：1）慢性冠脉疾病（CAD）2）急性冠脉综合征（ACS）前者包括稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）、缺血性心肌病、隐匿性冠心病等后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。分期：无症状期or隐匿期、缺血期、坏死期、纤维化期
20.心肌梗死并发症：乳头肌功能失调、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征 21.病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒为最常见致病菌。发病前1-3周有病毒感染前驱症状，房早、室早及房室传导阻滞最常见。
22.扩张型心肌病。临床症状主要是活动时呼吸困难和活动耐量下降，可先出现左心功能不全症状后出现右心功能不全。心超可见为心脏扩大，室壁变薄，并伴有心室收缩功能减退，尤其是左心室扩大严重。心脏的射血分数往往低于40%以下。药物同心衰。
23.肥厚型心肌病 病因：家族史。临床表现最常见劳力性呼吸困难和乏力，最常见心律失常是房颤。心超示舒张期室间隔厚度达15mm，室间隔非对称性增厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比 ≥1.3，室间隔活动减弱。
24.限制性心肌病：临床表现右心衰较重。心超可见双心房扩大和心室肥厚。治疗上无特异性，避免劳累、感染等。
25.消化性溃疡：指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿
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透粘膜肌层或达更深层次。
26.6种特殊类型溃疡的定义和临床表现（名词解释或简答）： ①复合溃疡：指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门狭窄、梗阻发生率较高。 ②幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。
③球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸等。
④巨大溃疡：指直径＞2cm的溃疡常见于有NSAIDs服用史及老年病人。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛可剧烈而顽固、放射至背部，老年人也可没有症状。巨大胃溃疡并不一定都是恶性。
⑤老年人溃疡及儿童期溃疡：老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大，易被误认为胃癌。由于非甾体类抗炎药在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。儿童期溃疡主要发生于学龄儿童，发生率低于成人。患儿腹痛可在脐周，时常出现恶心或呕吐，可能与幽门十二指肠水肿和痉挛有关。随着年龄的增长，溃疡的表现与成年人相近。 27.消化性溃疡的4大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 28.肝硬化定义：是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
29.假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。
30.TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术，是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液和食管胃底静脉曲张出血。 31.肝硬化的临床表现：（一）代偿期：无症状或症状轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等，肝、脾可肿大，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期：（1）肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调（雌激素增多，蜘蛛痣及肝掌的出现，男性病人可有乳房发育；肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着、面色黑黄、晦暗无光，称肝病面容；抗利尿激素促进腹腔积液形成等。）；（2）门静脉高压：侧支循环的建立和开放、脾功能亢进及脾大（是较早出现的体征）、腹腔积液（系肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。） 32.肝硬化并发症：①消化道出血②肝性脑病 ③感染④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸碱紊乱
33.急性胰腺炎的病因：胆道疾病，酒精，胰管阻塞，十二指肠降段疾病，手术与创伤，代谢障碍，药物，感染及全身炎症反应，过度进食。急性胰腺炎的分型：水肿型、坏死型 34.急性胰腺炎并发症：①局部并发症：胰腺坏死、积液、假性囊肿、脓肿；②全身并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、消化道出血、心律失常和心功能衰竭、败血症、凝血异常、胰性脑病、多脏器功能衰竭、高血糖、慢性胰腺炎。
35.Grey-Turner征：急性胰腺炎时由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称为Grey-Turner征。
36.Cullen征：是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象。
37.胰腺假性囊肿：含有胰内瘘的渗出液积聚，常难以吸收，病程1个月左右，纤维组织增
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生形成囊壁，缺乏上皮，包裹而成胰腺假性囊肿，形态多样，大小不一。
38.溃疡性结肠炎：临床分型：(1)按病程经过：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型；并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔。 39.克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别诊断 疼痛性质 疼痛部位 疼痛发作时间 疼痛持续时间 一般规律 胃溃疡 烧灼or痉挛感 剑突下正中或稍偏左 进食后30-60min，疼痛较少多发生与夜晚 1-2h 进食-疼痛-缓解 十二指肠球部溃疡 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿感 上腹正中或稍偏右 进餐后1-3h，午夜至凌晨3点常被痛醒 饭后2-4h，到下次进餐后为止 疼痛-进食-缓解 40.贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够氧至组织而产生的综合征。
影响因素1.红细胞生成减少性贫血（再障、缺铁性贫、巨幼贫）2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）3.失血性贫血凝血性
41.贫血分度：成年男性低于130g/L、成年女性低于120g/L可诊断为贫血。
出血性疾病：因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、而血小板、凝血 、抗凝及纤维蛋白溶解等 止而机制的缺附或异常而引走的以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的疾病，称为出血性疾病。其分类有：血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性止血机制异常。
42.生理性止血：在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。43.血小板数量和功能异常可引起的疾病：血小板减少性紫癜。43.凝血功能障碍：是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病，如血友病。 44.正常出血和凝血机制：血管收缩-血小板黏附，聚集，释放-血小板血栓形成-血液凝固 45.DIC 的诊断标准
46.急性白血病的临床表现及诊断要点
表现：感染、出血、贫血及组织浸润（淋巴结和肝脾大、骨骼关节疼痛、眼球突出失明复视等等）。 在AML中可见Auer氏小体。
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47.慢性粒细胞白血病的诊断 慢性期、加速期、急变期
①贫血或脾肿大。②外周血白细胞≥30×10/L，粒细胞核左移，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%，嗜酸性，嗜碱性粒细胞增多，可有少量有核红细胞。③骨髓象增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞增生为主中晚幼粒及杆状粒增多，原始细胞≤10%.④中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失。⑤Ph染色体阳性。6.CFU-GM培养显示集落或集簇较正常明显增加。
48.淋巴瘤的临床表现
（1）淋巴结肿大：首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%-80%），其次为腋下淋巴结肿大 49.淋巴瘤的临床分期与分组 分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
50淋巴瘤的首选化疗方案为ABVD(A多柔比星 B博来霉素 V长春地辛 D达卡巴嗪） 51.霍奇金淋巴瘤的病理分型：1.结节硬化型2.富于淋巴细胞型3.混合细胞型4.淋巴细胞消减型 非霍奇金淋巴瘤的病理分型：B细胞、T细胞和NK细胞
52.内分泌系统主要由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）的内分泌组织与细胞组成。 53.激素分类：肽类激素；氨基酸类激素；胺类激素；类固醇激素
形式：内分泌；旁分泌；自分泌；胞内分泌
54.常见内分泌代谢疾病：垂体病；甲状腺疾病；肾上腺疾病；糖尿病
55.内分泌疾病的完整诊断 书p645 1）功能诊断2）病理诊断 3）病因诊断
58.1型糖尿病是胰岛素绝对不足，常见于青少年，典型症状明显，严重时可出现糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病是胰岛素相对不足，多见于成人，典型症状不明显，不少病人因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现，常有家族史。 59.糖尿病并发症：（一）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒及昏迷，糖尿病高渗性昏迷，乳酸性酸中毒；（二）慢性并发症：感染；微血管病变（糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病&尿白蛋白/肌酐＞30）；大血管病变（冠心病、脑血管病变等）；周围神经病变。 60.糖尿病治疗“五驾马车”：①健康教育 ②控制饮食 ③运动锻炼 ④监测血糖 ⑤药物治疗。 61.Graves病的临床表现（高代谢综合症、交感神经兴奋症群、甲状腺肿）临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦 、食欲亢进、大便次数增或腹泻、女性月经稀少。体征:甲状腺弥漫性肿大及突眼。
62.肾单位分为肾小体和肾小管，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近端肾小管、髓袢细段、远端肾小管。 肾小球滤过功能检查：
内生肌酐清除率：ccr=（140-年龄）*体重/72*scr （一）原发性肾小球疾病的临床分型： 1.急性肾小球肾炎（急性肾炎）2.急骤进展肾小球肾炎（急进性肾炎）3.慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）4.隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或/蛋白尿）5.肾病综合征 （二）病理分型： 1.轻微肾小球病变
2.局灶节段性肾小球病变 3.弥漫性肾小球肾炎：（1）膜性肾病（2）增生性肾小球肾炎（3）硬化性肾小球肾炎
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慢性肾小球疾病的临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 肾病综合症（原发性和继发性）
（一）四大并发症：感染、血栓和栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱 （二）诊断：（1）大量蛋白尿：蛋白尿大于3.5g/l（2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/l（3）高度水肿（4）高脂血症，（1）（2）两项为诊断所必需。 环磷酰胺（2）环孢素（3）吗替麦考酚酯（4）其他免疫抑制剂 3.acei/arb的应用
尿路感染的常见致病菌：革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、变形杆菌、科雷柏杆菌 尿细菌培养和菌落计数的意义：有尿路感染感染症状，一次清洁中段尿培养菌落数》10^5即为真性细菌尿；无症状患者需连续两次尿培养有此结果，且为同一菌种，才可诊断
急性肾盂肾炎（上尿路）的临床表现：1.全身表现 2.泌尿系统症状：膀胱刺激症状+腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛
膀胱炎（下尿路）的临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿末下腹部疼痛，伴镜下或肉眼血尿 尿路感染的诊断依据：根据感染中毒症状、尿路刺激征、尿常规及尿细菌检查结果可诊断。 与肾结核的鉴别：肾结核患者多有肾外结核病灶，尿沉渣图片可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，结核菌素试验及抗体检查阳性。x线检查可发现结核钙化灶，静脉肾盂造影肾盏有虫蚀样改变。
与尿道综合征的鉴别：多发生于青壮年女性，有尿路刺激症状，无全身中毒症状；尿细菌培养阴性；尿常规检查白细胞可轻度增加。 （一）急性肾盂肾炎的治疗
1.轻症患者：尽可能单一用药，口服有效抗生素2周 2.严重感染：肌注或静滴抗生素，可两种联用 3.肾功能不全者，避免应用肾毒性抗生素
常用：青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类 （二）慢性肾盂肾炎
治疗与急性相同，但疗程延长，最好两种抗生素联合应用 （三）急性膀胱炎3-7天短程治疗，也可单剂疗法 慢性肾脏病 （1）定义：
1.肾脏结构和功能障碍》3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降，临床表现为肾脏病理形态异常或肾脏损伤
2.gfr<60，时间上》3个月，有或无肾脏损伤证据
（2）分期
（3）常见病因：发达国家以糖尿病肾病及高血压肾小动脉硬化为主，我国以原发性肾小球疾病多见 临床表现：
（一）水、电解质及酸碱平衡紊乱：水钠、钾、钙磷、镁、代谢性酸中毒（二）各系统症状：胃肠道、神经肌肉系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤表现、骨骼病变、内分泌失调（三）营养物质代谢和免疫功能障碍
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蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性or尿蛋白定量>150mg/dl 血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。尿色肉眼观察无异常，新鲜尿离心沉淀检查每高倍镜视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。尿外观表现为尿色加深、尿色发红or呈洗肉水样，称为肉眼血尿。
1黎明现象 夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。
2 库欣病 库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。（最常见，约占库欣综合征的70%，多见于成人，女性多于男性，儿童、青少年也可患病。）
4 再生障碍性贫血 简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征。
5 水冲脉 是主动脉瓣关闭不全的周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。
6 胸膜反应 因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
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