分项工程名称： 工程部位： 所属建设项目：
所属分部工程名称： 所属单位工程： 施工单位： 分项工程编号：
基 本要 求项次 □1.填石路基分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好，上路床无碾压轮迹，无亏坡。 □2.修筑填石路堤时进行地表清理，填筑层厚度符合规范规定并满足设计要求。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。 □3.填石路基已通过试验路确定沉降差控制标准。规定值或允许偏差检 查 项 目高速公路一级公路其他公路实 测 值 或 实 测 偏 差 值12345678910平均值、代表值质量评定合格率(%)合格判定孔隙率满足设计要求1△压 实沉降差≤试验路确定的沉降差实 测 项 目2△34567弯沉（0.01mm）纵断高程(mm)中线偏位(mm)宽 度(mm)平整度(mm)横 坡(%)坡度≤设计验收弯沉值+10，-20≤50+10,-30≤100满足设计要求≤20±0.3≤30±0.5满足设计要求满足设计要求 □1.路基边线与边坡未出现单向累计长度超过50m的弯折。 □2.上边坡无危石。质量保证资料8边坡平顺度外观质量工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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