MECT治疗操作规范与流程

一、病区操作规范与流程 〖病区操作规范〗

1、告知：签署知情同意书MECT治疗知情同意书,麻醉知情同意书;

2、主管医生需提供被治疗者的病情包括以往是否接受过MECT治疗、 详细的精神检查、体格检查结果包括神经系统检查,以及相关实验室检查结果接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查,且无明显异常;

3、申请：主管医师提出进行MECT治疗的申请,科室主任负责审核;

4、医嘱：由科主任审阅病历及申请后,主管医师下医嘱,提前一天通知MECT治疗室,并发出治疗通知单,核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果;

4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便;检查口腔取出义齿,卸去首饰等;首次加秤体重;

5、调整精神药物剂量,停用对呼吸有抑制作用的药物,慎用抗痉挛药物;MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用;

6、病程记录：首次治疗前有讨论记录,每一次治疗有术前、术后记录,详细记录患者转归和反应,每一疗程治疗结束后有小结;

7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT治疗室, 治疗完毕后由病区工作人员接回病区; 小时后可在监护下进食少量流质食物;

〖病区操作流程〗

告知并签署知情同意书 MECT治疗知情同意书,麻醉知情同意书

↓ 检查

精神检查、体格检查、相关实验室检查

↓ 申请

主管医师提出进行MECT治疗的申请,科室主任负责审核

↓ 医嘱

主管医师下医嘱后提前一天向MECT治疗室发出治疗通知单

↓ 术前护理

术前8小时绝对禁食禁饮；术前30分钟测T、P、R、BP及排便；取出义齿,去除首饰；首

次加秤体重

↓

调整精神药物剂量

停用对呼吸有抑制作用的药物,慎用抗痉挛药物

↓

病区工作人员护送至MECT治疗室

↓

治疗完毕后由病区工作人员接回病区 小时后可在监护下进食少量流质食物

↓ 病程记录

二、治疗室操作规范与流程 〖治疗室操作规范〗 一、一般准备

1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪; 2、查对患者姓名、病房、床号等基本信息情况,查看患者躯体状况;

3、病人仰卧于治疗床上,再次检查口腔注意有无松动或破损的牙齿,除去义齿、眼镜,松开衣领、裤带、裤口,并给予保护性约束;

4、安抚病人,减轻焦虑、恐惧;

5、打开心电监护仪,将血氧探头夹于病人右手中指上; 6、接通氧气,流量调至4-6L/分备用; 二、静脉推注

一开通静脉通道：接三通管,给予%的生理盐水250ml静脉输液; 二检查静脉通路,确认通畅后,即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物：

1、抗胆碱药物硫酸阿托品用注射用水稀释到2ml;

2、麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉,直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止,嗜睡状态即可;一般用量10-16mg5-8ml毫克/公斤;

3、肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml剂量100mgKg加%生理盐水8ml稀释静脉注射;注射氯琥珀胆碱的速度宜慢,要严密观察,当胸式呼吸停止,出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药;在给肌松药前后应用面罩人工通气,并注意气道通畅和返流误吸;插入口腔保护器;

4、通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒,保持静脉通道,以便必要有抢救使用

三、通电治疗

1、将牙垫置于病人上、下臼齿之间,以保护牙齿、嘴唇、舌头;

2、中止静脉给药后,在获得麻醉师指令后,按治疗键进行通电治疗,观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象,两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态,即为有效发作;

四、人工呼吸

通电结束,局部痉挛仍有发作,开放气道即用活瓣气囊连接氧气做加压人工呼吸,评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等,一般为5-10分钟,直至自主呼吸恢复,意识恢复后,拔除静脉针头;

五、治疗结束后监护

1、患者呼吸完全恢复后送入监护室,有专人监护;

2、复苏监护患者生命体征,包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧 饱和度,必要

时测血压等;一旦发生呼吸再抑制,应立即实施抢救;

3、对复苏期患者应有保护措施,防止患者坠床、自伤、他伤等意外发生; 4、患者生命体征稳定,意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室; 六、施术者做好当次治疗记录; 七、疗程

6-12次,隔天一次;急性期可先每天一次,连续三天;6次以后,视缓解情况可适当延迟,如三天一次等;

〖治疗室操作流程〗

患者卧床,核对患者信息

↓

检查口腔,去除义齿,解松衣领和裤带

↓

接血氧探头、通氧4-6L/分

↓

建静脉通路,遵医嘱用药与医生复核药物剂量

↓ 阿托品

用注射用水稀释到2ml

↓

依托咪酯脂肪乳福尔利 10-16mg或5-8ml或毫克/公斤

↓ 氯琥珀胆碱

2ml即剂量100mg或毫克/公斤,加%生理盐水8ml稀释,慢推

↓

牙垫置于病人上、下臼齿

↓

通电治疗,观察患者

↓ 供氧

开放气道后行加压人工呼吸5-10分钟,持续吸氧

↓ 停氧

自主呼吸恢复,意识恢复后,拔除静脉针头,停氧

↓ 术后监护 治疗结束后监护

↓ 记录

施术者做好当次治疗记录

三、麻醉复苏流程

素质要求

判断准确、处理果断、情绪稳定

↓ 备齐用物

简易呼吸器各部件齐全、性能良好；抢救车呈备用状态,推至患者床旁；正确安装面罩→衔

接管→单向呼吸活瓣→橡皮气囊→氧气连接管；另备氧气流量表、湿化瓶各1个

↓ 评估呼吸、判断

↓ 保持呼吸道通畅

清除呼吸道分泌物或呕吐物,防止舌后坠；开放气道：①仰面—抬颌法②仰头—抬颏法

↓

接氧气 6—8L／min

↓ 呼吸器使用

正确连接面罩与呼吸囊；左手固定,右手挤压呼吸囊,挤压力度适中；频率：成人16—20次

/分,儿童18—20次/分

↓ 面罩固定

四头带固定后仍要注意保持气道开放；观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度

↓ 观察记录

观察患者心率、呼吸恢复情况；监测生命体征；及时记录

↓ 执行医嘱

开放静脉：给药；落实各项抢救措施

↓ 用物处理

呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸,面色紫绀；呼吸停止：胸廓无起伏,意识丧失