各种手术的并发症与预防措施

⑵ 切口感染预防措施：⑴ 术后出血预防措施：

凝血酶原复合物等。

多数手术后并发症，如出血、感染等。

格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；

急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为

血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、

⑶ 切口裂开的预防措施：

①术前完善皮肤和肠道准备；

④ 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；

各类手术的并发症与预防措施

②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；

⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；

⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严

③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能

③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或

积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷

一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉

口裂开；

养不良、低蛋白血症者；

等，可减少切口裂开的机会。

⑷ 肺不张预防措施：

（5） 尿路感染的预防措施：

腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。

⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口

术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人

支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，

②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；

①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；

方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切

（6）深静脉血栓的形成的预防措施：

③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；

术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、

（7）急性胃扩张的预防措施：

①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营

1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。

术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的

深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；

（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张

③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复

时输入适量的全血或血浆。

【监测指标】

手术并发症的控制指标

（一）择期手术患者并发症发生率

（ 六 ）择期手术患者手术伤口裂开发生率

次 （ 四 ）择期手术患者手术后败血症发生率

症发生率 × 100 同期择期手术患者出院人次

（7）择期手术患者手术后猝死发生率

（5）择期手术患者手术后出血或血肿发生率

（3）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率

（ 二 ） 择期手术患者手术后肺栓塞发生率

生例数 × 100 猝死发生率 同期择期手术患者出院人次

以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后出血或表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后败血症表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后深静脉表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后肺栓塞 表达方式： 择期手术患者并发症发生例数 择期手术患者并发

发生例数×100败血症发生率 同期择期手术患者出院人次

发生例数 × 100 肺栓塞发生率 同期择期手术患者出院人次

的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，

血栓发生例数 × 100 深静脉血栓发生率 同期择期手术患者出院人

生例数×100伤口裂开发生率 同期择期手术患者出院人次

血肿发生例数×100出血或血肿发生率 同期择期手术患者出院人次

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后猝死发

表达方式： 择期手术患者手术 择期手术患者手术伤口裂开发

院人次

【参考指标】

卫生行政部门的要求。

（4） 择期手术患者麻醉并发症发生率 （2） 择期手术患者手术后髋关节骨折发生率 （一） 择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率 患者并发症发生率 × 100 同期择期手术死亡患者人数

（三） 择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

（8）择期手术死亡患者并发症发生率

醉并发症发生率× 00 同期择期手术患者出院人次

竭发生例数×100 呼吸衰竭发生率 同期择期手术患者出院人次

谢紊乱发生例数×100 生理/代谢紊乱发生率 同期择期手术患者出

骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率 同期择期手术患者出院人次。

标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。

手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后生理/代表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后呼吸衰表达方式： 择期手术死亡患者并发症发生例数 择期手术死亡表达方式： 择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻

由中国医院协会提出的患者安全目标和《四川省综合医院等级评审

续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，

利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及

不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后髋关节

因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持

班或医务科。

分析、讨论不及时；

7、对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全密。2、一般不良事件要求24～48小时内报告，重大事件、情况紧6、报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为4、职能部门在接到手术不良事件报告后，应立即组织人员调查3、报告人可采用多种形式，如填写《手术不良事件报告表》或5、医院各科室、部门和个人有自愿参与（或 退出）的权利，

时上报医院职能部门。

现的存在的问题主要有：

状态。并将核实结果上报分管院领导。

事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。

医院鼓励当事人具名或匿名主动上报手术不良事件。

提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。

准确的科学结论，尽量较小对患者的损害，将医疗纠纷消灭在萌芽

事件发生的原因、制定对策，及时消除不良事件造成的影响，做出

发送电子邮件、或电话形式报告相关职能部门，报告不良事件发生

急者应在处理的同时口头上报上级部门。休息日、节假日上报总值

科主任或护士长报告，科主任立即进行干预、调查，具名或匿名及

根据手术不良事件上报制度实施以来，在实施的各个环节中发

1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向

对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

1、各手术科室对上报的手术不良事件管理不到位，漏记或记录、

8、手术不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，

案；

金奖励。

不良事件。

预防措施

6、每季度对医务科收集到的手术不良事件报告进行分析并报分

出整改措施。

轻重予以严肃处理。

特别是在节假日期间；

门的信息，医务处派专人管理。

及补救措施等事项务必实事求是，禁止谎报。

整改和持续改进情况，对工作到位的科室提出表扬。

5、医院职能部门处理不良事件过程中，应有专人保管有关病案4、对上报手术不良事件的报告人以及报告中涉及的其他人和部3、手术安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向2、科室或报告人对上报的手术不良事件的发生原因、治疗经过1、科主任、护士长或指派专人登记发生手术不良事件的经过、3、对发生相对较为多见的手术不良事件缺乏行之有效的应急预

经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

管院长，对阻止重大手术安全事故发生的优秀报告者予以适当的现

和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节

和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需

自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院

原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结经验，提

8、重视对医务人员的培训，鼓励医务人员自觉主动地上报医疗

7、定期对各手术科室检查手术不良事件登记、讨论分析、及时

2、个别科室或医生发生手术不良事件后上报不及时或隐瞒不报，

医疗不良事件，把损害减轻到最低程度。

9、建立必要的处置手术不良事件的应急预案，积极妥善处置