检验医学教育２０１１年１２月第１８卷第４期 ・ １５ ・ ［高等教育改革］ 建议在医学检验专业设置《外周血细胞形态学 检查技术》课程 王霄霞，杨军军，谭映霞，陈 慧，张 卓，潘智勇 （温州医学院检验医学院，浙江温州３２５０００） ［摘要］ 由于各种原因导致医学检验专业学生及临床检验人员的外周血细胞形态学检查技术的薄弱。鉴于 这一现状，温州医学院通过积极开展教学改革，率先在高校的医学检验专业开设了《外周血细胞形态学检查 技术》限选课，并连续２年举办了省及市级该技术学习班，均取得非常好的效果。笔者希望其它兄弟院校及医 院的有关领导、专业老师行动起来，通过开设此课程，承担起培训在校学生及临床检验人员该技术的任务，最 终服务于广大的患者。 ［关键词］教学改革；外周血细胞形态学；课程设置 １ “外周血细胞形态学检查技术”的现状 使用自动化仪器的筛选镜检规则Ｅ６３。为了改变这一 现状，丛玉隆、享 义等教授对此非常重视，曾多次 血常规检查是临床三大常规之一。目前国内各 医院的检验科普遍存在着这方面的问题，即检验人 员外周血细胞形态学检查的知识匮乏。血常规检查 过分依赖血细胞分析仪，忽视外周血细胞形态学检 查的作用，由此导致漏诊、误诊在临床上屡见不鲜， 从而延误了病情，有的甚至引起医疗纠纷［１ ］。随着 呼吁它的重要性［１ ］。２００４年底在北京专门召开了 “形态学专家座谈会”，与会专家达成共识：“加强形 态学检验人才培养和检验科领导对形态学检验的重 视”、“组织形态学相关文章”、“组织编写检验形态学 专著”、“开展形态学继续教育”等；许多专家们急切 地呼吁我国检验医学界的同仁，要重视经典的形态 学检查的应用、加强学习和学习课件的制作等＿３］。 我们医学检验专业的老师在完成教学任务的同 时，也从事临床一线工作。在工作中发现外周血细 胞形态学检查技术的教学和临床严重脱节。因此， 我们在２００６～２０１１年间立项并进行浙江省外周血 患者自我保护意识、法律意识的增强，如不改变这一 现状，这类医疗纠纷必将呈增加趋势。 分析现状，这与检验人员在学校所接受的传统 教学及血细胞自身的一些特征有关。首先，在校学 生接受“外周血细胞形态学检查技术”方面的知识 少，且没有系统地学过；其次，血细胞形态变化很大 （包括人为因素），难以真正掌握；另外还与医院检验 人员自身有关，例如实验垡领导 检验人员对其重 要性认识不足、检验人员过于依赖自动血细胞分析 仪、缺乏相应的上岗前学习和培训制度、缺乏自主学 习的动力、缺乏血液系统疾病方面的知识等ｌ＿５］。 细胞形态学的教学改革，使外周血细胞形态学检查 技术在学校教学和医院继续教育中应用。我们出版 了国内第一本有关外周血细胞形态学的书籍—— 《外周血细胞形态学检查技术》（含配套光盘），该书 的出版满足了临床这一迫切需求＿５］。 ２《外周血细胞形态学检查技术》课程在限选课中 丛玉隆教授从医院实验室ＩＳＯ１５１８９现场评审 情况来看，发现被开“不符合项”或“观察项”主要集 实施的情况 鉴于目前的现状，温州医学院检验医学院进行 了教学改革，于２００９年修订了教学计划，率先在医 学高等院校中正式将《外周血细胞形态学检查技术》 作为医学检验专业的限选课。第一批受益者是温州 医学院２００７年级医学检验专业本科和２００９年级医 中在有关细胞形态学检验相关方面的工作。现场评 审中存在的不符合主要有：血涂片复检率过低、缺乏 适合本实验室使用仪器的筛选标准、识别细胞形态 的基本功较差、从事形态学检查工作岗位的编制设 置不足等。丛玉隆教授分析其原因，认为有以下几 个方面：①科主任对细胞形态学检查的重要意义认 检专升本班的学生，共８４人。限选课的总学时为 ４８学时，其中理论１６学时，实验３２学时，学分２ 分。我们所用的教材为２０１０年王霄霞编著、人民卫 识不足；②工作量大、检验人员少、临床要求急等，使 得检验科无法进行规范的血涂片检查；③没有正确 ・ １６ ・ 检验医学教育２０１１年１２月第１８卷第４期 生出版社出版的《外周血细胞形态学检查技术》及配 套学习光盘，制定了一系列较完整的教学文件，包括 教学计划、理论教学大纲、实验教学大纲、实验成绩 考核评定细则、实验考试方法及评分标准、教学进度 上课方式新颖、气氛好，激发学生上课的积极性和浓 厚的学习兴趣。实验课具体方式如下：老师介绍该 患者简单病史及血常规检查结果一学生独立观察该 血涂片一６人一小组讨论并达成共识一各组派代表 表及题库等。 理论课采用大课形式，以大量图片为主，出现图 汇报结果一带教老师，通过图片分析和讨论，得出结 论一学生再次观察一按临床实际要求出检查报告一 交老师修改、评分。 该课程成绩由三部分组成，详见表１。通过考 核，所有学生均通过了理论和实验考核，大多数在 ８０分以上，个别９Ｏ分以上。 片一学生辨认一出现文字，课堂中自始自终贯穿着 互动教学，课堂气氛非常活跃，寓学于乐，学生学习 的积极性很高，很受学生欢迎。实验课共安排ｌ１次 （包括实验考核），每次观察３张血片，内容涉及各种 血液病及各种异常细胞等。实验课采用小班上课， 表１ 《外周血细胞形态学检查技术》限选课的考核形式 为了更好地上好这门限选课，事后对８４名学生 好在血液学检验完成后的下一个学期进行。另外，如 进行了不记名的意见反馈，除１人表示以后不需开设 果时间允许的情况下，还可增加该课程的课时数（尤 此课程外，其他学生均给予了明确的肯定，有学生写 其是实验课），４８学时的教学是不够的。 道：“自从开设了《外周血细胞形态学检查技术》后，让 我感到了亲切，每次上课都像回娘家的感觉”；“这不 再是一门课程，而是一次同学与老师之间沟通、互动 ３ 《外周血细胞形态学检查技术》在浙江省及温州市 继教学习班中的情况 ２０１０、２０１１年上半年，我们举办了两期《外周血 活动，我们不单单是在选修一门课程，而是在欢笑中 吸取知识”；“观察血片不再是一件单调无聊的事，而 细胞形态学检查技术》浙江省及温州市的医学继续教 是变成了一种乐趣”；“外周血形态学能让我学以致 育学习班，学员可获Ｉ类学分５分或Ⅱ类学分５分。用，很喜欢实验课，每次实验课总能用自己的眼睛寻 由于内容很实用，参加的人员很多，分别近１００人、近 找疾病的真相，很充实”；“从没把这门课当选修课来 ９０人，其中正式缴费注册的学员分别为８５人、６２人， 对待，认真学习理论和实验，特别是实验课，很重要”； 许多在职研究生、科室同行及进修生等参加了旁听，“同学们上课的积极性很高，尤其是实验课，课上的血 今年还有３位来自福建的同行老师，为了巩固学习有 片由易到难，让我们很好地学到了知识，同时有种成 ４位学员参加了两期学习班。学习班在签到只有一 就感，实验课那种融洽气氛是以前实验课很少有的事 次的情况下，每趟课学员到课率很高，上课气氛活跃。情”；“特别是老师和学生互动的教学方式很新颖，我 有的学员写道：“所有这些正是我们基层医院检验科 本人很喜欢”等等。有个同学总结性评价是：“细胞很 所缺的，也是浙江省首次举办这种学习班，这次学习 形象，上课很激动，老师很权威，我们很ｈａｐｐｙ，考试 班老师教学认真，学员听讲仔细，也充分说明了这种 很轻松”。 学习班是学员们所渴望的，是我参加继教班中学习记 学生也提出了建议：很多学生建议增加课时数 录最好的一次。”“由于取材是每天都碰到的外周血细 （可晚上开），并改为必修课；建议放在两个学期上；还 胞形态学检查，非常实用，所以这期学习班办的非常 需要看更多的片子；检查自己的外周血细胞形态，满 成功，老师讲的好，学员学得认真，学习期间几乎无人 足好奇心；建议安排参观医院检验工作的地方等。我 讲话，每人都在认真听，我觉得是我所参加的所有学 们的建议：该课程应安排在血液和临检课程之后，最 习班办得最好的，我１９８６年毕业”；“是参加过的学习 检验医学教育２０１１年１２月第１８卷第４期 ・ １７ ・ 班中含金量最高的，学习气氛非常好”；“到课率很高、 可。临床做完血常规检查的标本还能推１Ｏ０～２００张 学员们都很好学，让我重新找到了读书时的热忱”； 血涂片，故实验标本很容易得到且几乎不需要什么成 “是我参加过的所有学习班以来参加人数到得最齐、 本；另外，学生负担也小，实验课的作业当堂完成，理 上课也最认真的一个”。学员们也纷纷建议我们继续 论课考试均为选择题。而社会效益很大，受益的是我 办下去，提出一年办２次、增加课时数、建立交流平 们临床患者，使得血液系统等疾病的患者能得到及时 台、异地举办等建议。所以，我们计划今年准备报国 的诊治。 家级继续教育学习班。 通过我们继教学习班的宣传，福建卫生职业技术 ２０１１年４月应邀参加了广西全区形态学检验培 学院已决定开设该选修课。我们也迫切地希望其它 训班，进行了２小时的专题讲座，２０１１年６月也应邀 兄弟院校及医院的有关领导、专业老师能行动起来，参加了福建省临床细胞形态学检验学习班，进行了 承担起培训在校学生及临床检验人员该技术的任务。 １．５小时的讲座。两次学习班均有１００多人，大家反 映不错。由此说明，临床上非常需要开展这类学习 班，应大力提倡和推广。 ４ 呼吁兄弟院校开设《外周血细胞形态学检查技术》 课程 开设《外周血细胞形态学检查技术》课程，是目前 我们血检、临检老师迫切要做的教学改革之一。但这 绝对需要检验学院或检验系、检验科领导的重视，将 这门课程纳入医学检验专业学生的教学计划中。使 得我们培养的学生更具实际操作技能、更全面，教学 与临床更密切地结合在一起，尽量减少学校教学和临 床需求脱节的现象发生。 开设该课程所需的经费开支很少，实验标本为血 涂片，只要收集几十个血常规标本、进行推片、染色即 只有通过大家的共同努力，并坚持不懈、长期抓，才能 提高检验人员血细胞形态学检查技术的总体水平，更 好地服务于患者、服务于社会。 参考文献： ［１］丛玉隆，秦小玲．即要发展现代化技术也要继承经典方法［Ｊ］．中 华检验医学杂志，２００５，２８（２）：１２９～１３０． ［２］ 李顺义．皿 胞 志学漏诊分析与对策［Ｊ］．中华检验医学杂志， ２００５，２８（２）：１４０－１４１． ［３］ 中华检验医学杂志编辑部．加强形态学临床检验专家座谈会纪 要［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００５，２８（２）１４７—１４８． ［４］王霄霞，陈晓东，陆永绥，等．外周血细胞形态学课程的建设［Ｊ］． 中国高等医学教育，２００７，１２５（５）：６４—６５． ［５］ 王霄霞．外周血细胞形态学检查技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社。２０１０． ［６］丛玉隆．ＩＳ０１５１８９认可现场评引发的对细胞形态检验问题的思 考ｒＪ］．中华检验医学杂志，２００８，３１（７）：７２５—７２８．