急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分
析
【关键词】 急性盆腔炎 误诊 急性阑尾炎
急性盆腔炎与急性阑尾炎临床症状和体征都很相似，易发生误诊，2004年1月至2008年4月我院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎者21例。误诊之后实施手术使治疗环境更复杂，而这些误诊疾病有些根本不需要手术治疗。因此，对误诊原因和如何防止误诊有必要进一步分析总结。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄20～47岁，平均31.2岁，其中35岁以下16例，已婚19例，未婚有性生活史1例，1例不详，21例中19例有流产及分娩史。
1.2 妇科病史 经期及经后发病13例，不规则阴道出血4例，诊刮术后5 d发病1例，有记录的7例中放置宫内节育器4例，近期有阴道炎5例，患者或配偶有性传播疾病或可疑者4例，有盆腔炎史3例。
1.3 症状与体征 所有患者均有下腹疼痛，其中右下腹痛6例，
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中下腹痛4例，转移性右下腹痛及全腹痛各2例。畏寒和（或）发热19例，体温38
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℃以上者11例。伴恶心、呕吐9例，腹泻10例，有尿路刺激症2例。检查全部患者均有双下腹压痛、反跳痛，其中右下腹明显压痛13例，左下腹明显压痛1例，同时有全腹压痛、反跳痛3例。术前曾作妇科检查15例，其中8例明确生殖道炎症。白细胞皆有升高，10×109/L以上者19例,15×109/L以上者14例。
2 结 果
2.1 所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中发现全部病例盆腔均有少量至中量积脓，双附件及子宫充血，水肿，表面附有脓性分泌物，右附件明显者6例，左附件明显者1例。大网膜和肠曲与盆腔脏器粘连、包裹4例。阑尾正常4例，略充血13例，充血4例，但盆腔炎症表现更明显。全部病例均诊断为急性盆腔炎。
2.2 4年间收集的480例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例，误诊率4.37%。术后经抗感染治疗，7 d拆线，腹痛缓解，痊愈出院。 3 讨 论
3.1 误诊原因分析 急性盆腔炎与急性阑尾炎确有相似处，如不详细询问病史和检查，容易误诊。综合分析上述误诊病例，笔者认为误诊的原因有以下几方面：首先忽视了盆腔炎的诱发因素；其次缺乏
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对急性盆腔炎发病与体征重点鉴别，即外科医生缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。再次，由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识（如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识），在询问病史。查体中难免有不全面和不仔细的现象，也是导致误诊的重要原因之一。
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3.2 如何防止误诊 本文通过对误诊的21例病例进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免，但做好以下几点仍可以减少误诊。
3.2.1 提高对盆腔炎的认识 对已婚和未婚有性生活、以下腹痛、发热为主要表现的患者，均不能忽视本病的诊断。
3.2.2 注意盆腔炎的诱发因素 盆腔炎的发生与产后、流产后性活动、放置宫内节育器、宫腔操作及社会因素有关。
3.2.3 认真了解发病经过 急性盆腔炎发病时以下腹痛开始，在发病之初常伴有畏寒、发热、体温升高较为明显。疼痛适于下腹亦可以一侧为重，随病情加重，疼痛可向上蔓延。以右下腹疼痛明显者需与阑尾炎所致转移性右下腹痛鉴别。急性盆腔炎亦可以因腹膜激惹或炎性渗出液刺激出现腹泻，肛门坠胀等症状［1］。误诊多因忽略了上述急性盆腔炎发病特点，我院共有4例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎被误诊为阑尾穿孔。2008年3月，另有1例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎患者，及时请妇科会诊，详细了解发病经过后，最后确定为急性盆腔炎，行腹腔镜治疗。
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3.2.4 仔细进行腹部及盆腔检查 急性盆腔炎腹部检查常有下腹压痛、反跳痛，如炎症波及阑尾或向上扩散，可同时有麦氏点压痛、反跳痛及中上腹压痛，但盆腔体征出现最早，最重。妇科检查阴道分泌物增多、脓性、阴道灼热，子宫触痛，双附件水肿、增厚、压痛，甚至扪及肿块。辅助检查可见血白细胞明显升高。对怀疑急性盆腔炎者应作妇科检查，仔细检查盆腔及腹部体征。
3.2.5 对不能除外盆腔炎者手术应慎重 急性盆腔炎与急性阑尾炎治疗原则截然不同，急性盆腔炎一般不需要手术，而急性阑尾炎则首选手术治疗，因此应尽可能在术前明确诊断。对临床诊断困难者可行腹腔镜检查以明确诊断，无论急性盆腔炎或急性阑尾炎均可在腹腔镜下进行治疗。
3.2.6 克服轻视阑尾炎、认为其易诊断手术小的心理，重视术前再诊断。
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3.2.7 基层医院要重视住院医师医学综合知识的培训，新住院医师轮转科室时要严肃认真对待相关疾病的诊断要点。
3.2.8 提高对手术审批制度的认识，明确高年资医师和科主任的职责。重点抓好术前再诊断和手术适应证，才能减少误诊、误治［2］。
【参考文献】
［1］ 陈淑珍,夏振龙.腹部急症学［M］.北京:人民卫生出版社,1994：50-56.
［2］ 黎介寿.围手术期处理学［M］.北京:人民军医出版社,1993：471-475.
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