开腹与腹腔镜阑尾切除术对于治疗穿孔性阑尾炎的治疗分析

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195开腹与腹腔镜阑尾切除术 对于治疗穿孔性阑尾炎的治疗分析

任世勇

（山西省大同市第二人民医院，山西 大同 037000）【摘要】目的 探究开腹手术同阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中起到的治疗效果。方法 选取我院于2015年04月～2019年04月期间所接纳治疗的穿孔性阑尾炎患者60例，采用随机分组法分为对照组（30例，开腹手术）以及观察组（30例，腹腔镜阑尾切除术），分析对比两组患者的最终治疗效果。结果 观察组各项临床指标显著优于对照组组（P＜0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 腹腔镜阑尾切除术相对于开腹手术而言，能够更好对穿孔性阑尾炎患者起到治疗效果，值得在临床上进行推广运用。

【关键词】开腹；腹腔镜；阑尾切除术；临床疗效

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.23.195.02

而穿孔性阑尾炎属于急性阑尾炎其中特殊病症一种，存在病情变化快且发展相对迅速等特点，若不能及时治疗可能会发展成为急性腹膜炎，对患者生命造成严重威胁[1]。传统对于该病的治疗方式是采用开腹式手术进行治疗，但取得的治疗效果并不佳。本研究主要是对开腹阑尾切除术同腹腔镜阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中起到的干预效果进行探究和分析，现报道如下。

部实行切除，采用荷包缝合法将阑尾残端进行缝合，后将患者腹腔采用甲硝唑进行清洗之后逐层缝合患者腹部。

1.2.2 腹腔镜阑尾切除术

给予观察组患者腹腔镜阑尾切除术治疗：在患者入室之后对患者实行麻醉，麻醉方式采用气管插管全身麻醉。采用三孔操作法对患者进行手术，将患者手术姿势调整为左斜位，以此使得患者头低脚高，同时在患者肚脐上缘实行10 mm创口的制造，后建立CO2气腹，并将10 mm腹腔镜置放于患者腹腔内，同时在患者的脐部上缘2 cm同其锁骨处交界处进行腹腔镜的放置，后在其脐线中点同耻骨联合处放置腹腔镜。通过腹腔镜的观察吸除患者体内的脓液，在吸除干净之后将阑尾分离并将其提起，保持轻柔动作避免穿孔再次发生断裂的情况，后对阑尾根部进行分离并实行切除，切除完毕后对患者腹腔进行冲洗，消除气腹并取出腹腔镜，常规消毒之后将创口粘合[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2015年04月～2019年04月期间所接纳治疗的穿孔性阑尾炎患者60例,其中男性患者为30例（年龄（50.36±3.26）岁），女性患者为30例（年龄（49.36±3.24）岁）。将其采用随机分组法分为对照组30例（男18例（年龄（45.21±5.36）岁），女12例（年龄（44.11±4.32）岁））以及观察组30例（男12例（年龄（44.73±4.36）岁），女18例（年龄（43.11±5.32）岁））。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时所有患者均对本次研究知晓且均签署知情同意书，我院伦理委员会对此研究完全知晓并批准研究。

1.2 方法对照组采用开腹阑尾切除术进行治疗，观察组则采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，具体内容如下。

1.2.1 开腹阑尾切除术

给予对照组开腹阑尾切除术：在患者入室之后对患者进行麻醉，麻醉方式采用硬膜外麻醉，在患者麻醉生效之后，选取患者腹直肌麦氏点为创口制造处，作一条约5 cm左右的创口，后采取皮肤、肌肉、筋膜的顺序将患者腹腔逐步切开，找到阑尾之后实行游以及结扎操作，后从阑尾根

1.3 疗效标准对两组患者的临床指标、并发症发生状况进行数据的统计和分析。

1.4 统计学方法将数据纳入SPSS 18.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，以（P＜0.05）为数据差异显著，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标观察组各项临床指标显著优于对照组组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床指标比较（x±s）

组别观察组对照组tP

n3030--术中出血量25.34±9.2450.21±11.24

9.3620.001

手术时间65.86±10.67110.23±15.61

12.8530.001

肛门排气时间1.45±0.442.85±0.947.3880.001

住院时长5.92±1.279.45±1.3210.5550.001

2.2 两组患者并发症发生几率观察组病并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），

全科口腔医学电子杂志196差异具有统计学意义，见表2：

表2 两组患者并发症发生几率比较[n,(%)]

组别观察组对照组x2P

n3030--切口感染残余脓肿

15--13--肠梗阻02--总发生率7%（2）33%（10）21.1250.001

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2019 年8月 第6卷/第23期Vol.6, No.23 Aug. 2019

3 讨 论

穿孔性阑尾炎，是指患者的阑尾部位出现坏死穿孔状况的急性阑尾炎，且其属于重型阑尾炎症状之一，该病的高发人群常处于儿童群体以及老年人群体中。且大部分的患者穿孔部位多位于阑尾根部，或是其近端的对系膜缘侧。若是阑尾穿孔病情的进展较快，而穿孔口未被包裹，则患者阑尾腔内存在的积脓则能够随意进入其腹腔，继而导致患者形成弥漫性腹膜炎。急性穿孔性阑尾炎是临床常见的急腹症疾病之一，且目前认为急性穿孔阑尾炎的发生原因受到多方面因素的影响。该病通常情况下发病比较急，存在病情发展迅速以及病情变化相对较快等特点，而若是患者病情的发展相对严重则有可能导致其生命受到严重威胁，因此急性穿孔性阑尾炎成为最严重的阑尾炎病理变化之一[3]。

急性穿孔性阑尾炎病情发生时，若是不能及时对发生病变的阑尾进行切除，则很容易导致患者出现诸如腹腔局部脓肿等相对严重的并发症[4]。因此临床对于该病的治疗方式通常采用手术治疗。

阑尾切除术是运用于化脓性阑尾炎、急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等病情的手术治疗方式。而目前临床输尿管对于急性穿孔性阑尾炎的手术方式，通常采用的是开腹阑尾切除术来对患者进行治疗，该方式虽能够取得一定的疗效，但由于其手术创伤面相对比较大，且存在患者在术后所需的恢复时间相对较长且并发症的发生几率相对较高等缺陷，导致手术严重影响了患者的生活质量。而随着近年来临床医疗技术水平的不断提升以及微创技术的不断发展，腹腔镜下阑尾术成为了人们的研究内容之一，通过运用腹腔镜阑尾切除术来治

疗患者之后，患者在术后其腹壁的瘢痕并不明显，且在一定程度上相对美观，同时由于该手术属于微创手术之一，因此患者在手术完毕之后的疼痛感相对较低，也在极大程度上缩短了患者的恢复时间，此外，患者在经过手术之后可在早期实行活动，避免了患者长时间的卧床，促进了患者的正常排气，同时降低了患者术后并发症发生几率，对于患者而言是最佳的手术治疗方式。且通过相关的临床资料显示，通过采用腹腔镜下阑尾切除术对患者进行治疗时，能够充分暴露急性穿孔性阑尾炎患者的腹腔视野，且同时通过腹腔镜能够有效对患者的其他脏器进行逐一诊断以及观察，以此有效提高了整体诊断的效率[5]。

此次研究结果显示，观察组在经过治疗之之后，其术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时长以及术后并发症发生几率均相对低于对照组，说明腹腔镜下阑尾切除术能够有效降低急性穿孔性阑尾炎患者在术中的出血量和手术时间，降低了患者在术中的压力，同时又能够缩短患者在术后的并发症发生几率、排气时间以及住院时间，改善了患者病情同时也提高了其生活质量水平。

综上所述，相比较开腹阑尾切除术而言，腹腔镜下切除术能够更有效地治疗急性穿孔性阑尾炎患者，降低患者在术中的压力以及并发症发生几率，同时也在一定程度上减轻了缓和的经济负担，具有着良好的临床运用价值，因此值得在临床上进行推广运用。

参考文献

[1] 宁日旭.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的

比较[J].中国医药指南,2017,15(30):156-157.

[2] 崔俊风.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的

效果对比观察[J].中国现代药物应用,2017,11(19):69-70.[3] 赵红军,刘建洛.腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的

临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(18):3364-3366.[4] 刘宝国,陈 玲.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑

尾炎的临床效果对比分析[J].中外医疗,2017,36(16):4-6.[5] 赵宏升.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾

炎的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(17):69-70.

本文编辑：吴 卫

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好，且老年患者的手术耐受性差，严重影响手术疗效 。

左布比卡因属于酰胺类麻醉药物，注入髂筋膜间隙后通过阻滞神经传导通路达到麻醉效果，但术后疼痛、低血压等并发症较多。而地佐辛属于阿片类镇痛药物，可抑制恶心呕吐，且镇痛效果好，与左布比卡因合用能够增加麻醉效果，减少不良反应。

根据本次实验可知，实验组的阻滞起效时间为（4.12±1.26）min，痛感消退时间为（18.37±3.81）min，镇痛持续时间(396.67±94.78)min，优于对照组的（6.48±2.73）min、（25.32±5.16）min、（314.57±87.59）min；实验组术前、术后2h和4小时的VAS评分分别为（5.12±0.46）、（2.46±0.37）、

（2.94±0.64）分，对照组评分为（5.07±0.53）、（3.94±0.72）、（6.38±0.75）分，比较差异具有统计学意义。

综述，在髂筋膜间隙阻滞中使用左布比卡因联合地佐辛对老年股骨粗隆间骨折治疗的麻醉效果好，而且可以降低不良反应率，具有临床价值。

参考文献

[1] 宁军宏,吴安石.髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者

体位改变的镇痛效应[J].北京医学,2015,37.

本文编辑：李 豆