内蒙古医科大学
题 目
毕业论文(设计)
浅论安乐死在中国合法化的必要性研究
学生姓名
马尚寅 学 号 20055110036 院 系 卫生管理学院 专 业 公共（卫生）事业管理专业 指导教师 老师
二ＯＯ九年六月五日
目 录
摘要...................................................................................................................................................... 1 关键词.................................................................................................................................................. 1 一、 我区的农村卫生服务公平性问题.......................................................................................... 1 （一） （二） （三） （四）
何谓卫生服务公平性...................................................................................................... 1 卫生服务城乡公平性差在我区农村地区的表现.......................................................... 2 卫生服务需求与利用的不公平程度加剧...................................................................... 2 农村卫生服务公平性差带来的问题.............................................................................. 3
二、 我区卫生服务公平性差的原因分析...................................................................................... 3 （一） （二） （三） （四） （五）
政府提供支持不足.......................................................................................................... 3 医疗保障制度的不健全.................................................................................................. 3 卫生资源短缺与配置不合理.......................................................................................... 3 经济发展不平衡，贫富差距加大.................................................................................. 4 其他因素.......................................................................................................................... 4
三、 改善我区农村卫生服务公平性的对策建议.......................................................................... 4 （一） （二） （三） （四）
政府应充分发挥起作用，提供支持.............................................................................. 4 完善医疗保障制度，全面推行新型农村合作医疗制度.............................................. 5 提高卫生资源的建设水平.............................................................................................. 5 其他策略，推广健康教育和居民保健意识.................................................................. 6
ABSTRACT......................................................................................................................................... 8
内蒙古农村卫生服务公平性问题及其对策建议浅析
周月月
内蒙古医科大学公共卫生事业管理专业，呼和浩特 010059
摘要：农村卫生服务公平性问题在建设新农村中的重要性不可忽视，尤其是地处我国西北部地区的内蒙古，由于农村人口比例大和各方面因素的限制，这一问题就更为突出，急待于解决。本论文的选题正是基于我区的卫生服务公平性差的现状提出，并从我区的农村卫生服务公平性问题、我区卫生服务公平性差的原因、改善我区农村卫生服务公平性的对策建议等方面进行综述和分析。本选题及其分析有着理论和实践意义，希望对促进我区卫生事业、发展我区的农村卫生工作、完善我区卫生体系、改善农民卫生服务现状提供理论和实践支持。 关键词：农村；卫生服务公平性；原因；对策
日前“新医改”的推行引起社会各界广泛关注，作为一名卫生管理专业的学生，我更是感触颇多。其中最能给予我启示、思考和关注的是农村卫生中的一个问题——农村卫生服务公平性问题。农村卫生工作历来是农村工作以及医疗工作的重要组成部分，农村卫生工作的重要地位在这次“新医改”中得到了前所未有的重视，如“新医改”的目标中就提出，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担等，可以说，提高农村卫生工作的发展水平是我国医疗体制改革的重要目标之一。同样，在我们内蒙古自治区，农村卫生工作的水平，直接关系到我区农村居民的基本健康问题、我区卫生事业的稳步发展乃至我区经济、政治、文化等各领域的完善。在我区农村地区，特别是贫困地区卫生服务工作依然存在诸多问题，各种医疗卫生服务方面的不公平现象也日益明显，引起了广泛关注，我区农村卫生服务公平性问题亟待解决。
一、 我区的农村卫生服务公平性问题
（一） 何谓卫生服务公平性
卫生服务是指卫生部门为了一定的目的使用卫生资源向居民提供卫生服务（包括预防保健服务、医疗服务、康复服务、健康教育和健康促进等）的过程。
公平是一个内涵丰富并难以准确界定的概念。WHO（世界卫生组织）认为，卫生健康领域中的公平意味着生存机会的分配应该以需要为导向，而不是取决于社会特权或收入差异，应该是共享社会进步的成果,而不是分摊不可避免的不幸和健康权利的损失。
目前对卫生服务公平性还没有一个公认的定义。而WHO认为：卫生服务的公平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于社会地位、收入水平等因素。也就是说，具有相同的卫生服务需求的社会成员应该获得相同的卫生服务。
1
（二） 卫生服务城乡公平性差在我区农村地区的表现
近几十年来，我区在卫生保健的公平性方面做了大量工作，取得了一定的成就。但我区的卫生事业发展还远远满足不了持续增长的社会卫生保健需求，在卫生服务的公平性方面还存在很多问题，主要有以下几个方面：
（三） 卫生服务需求与利用的不公平程度加剧
内蒙古自治区地处我国西北部，农民多处于低收入水平，有些农民甚至难以维持基本的生活需求。而城乡之间经济发展不平衡，城乡差距进一步拉大，卫生服务建设以及居民收入差距大，城乡卫生服务公平性差现象愈演愈烈。 1． 卫生保健覆盖面小。
内蒙古现行的医疗保障制度的覆盖面主要是国家机关工作人员，城镇企业职工等,广大农民还未进入这一体系。这种相对狭窄的卫生保健覆盖面,不利于体现社会公平原则,也不利于城乡居民健康素质的提高。 2． 卫生资源配置不合理。
农村和城镇居民本应享受同样的医疗保障水平，但是医疗资源分布严重失衡,人才、资金、设备向城市集中,农村居民的基本医疗需求得不到满足。尤其是在我们内蒙古一些农村地区这种资源配置匮乏的现象更加多见，主要表现在：乡镇（苏木）卫生院总体状况差，基础设施严重不足,许多乡镇（苏木）卫生院、村（嘎查）卫生室的房屋已属危房，而无力改善。卫生室的基本医疗设备严重欠缺。许多卫生院、卫生室甚至连最基本的X光机、心电图机和B超设备都没有。而在城市里的某些医院，卫生资源充足，拥有一流的先进设备以及大楼。农村牧区医疗专业人员严重不足，专业人员素质较低，技术落后。乡村医生的文化素质普遍偏低，医疗技术也比较差，只能治疗一些小病和常见病，难以满足农民更为广泛的医疗需求。而在城市无论是医生的文化素质还是医疗技术都要高出农村几筹。 3． 农村卫生服务利用效率不高,卫生服务利用“档次偏低”①。
大部分农村居民认为“得了病一般不看，以熬为主，能挺过去就不治了，挺不了才治”。大多数农民首先选择到村卫生室去“瞧”病、“捡”药，只有在村卫生室治不了的情况下才会去乡卫生院或者县医院。
①
内容使用小五号宋体
2
（四） 农村卫生服务公平性差带来的问题 1． 看病难，看病贵。
当前医疗价格高是农民反映最强烈的问题，农民有病看不起，由于农村医疗条件差，疾病治疗的效果也不令人满意，有病看不起是很普遍的现象。在农牧区，农牧民看病难看不起病，使许多患者小病拖成大病，甚至拖成不治之症的情况屡见不鲜。 2． 农牧民因病致贫、因病返贫的现象十分突出。
农民“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的现象长期以来，农民的卫生服务需求不能得到满足。贫困人口经济收入的相对减少加重了他们在医疗保健方面支出的压力，在一定程度上导致了因贫致病、因病返贫的恶性循环。
3． 卫生服务公平性差导致农牧民对现有医疗体系的不满加剧。
目前我区农村卫生工作仍然面临着农村公共卫生服务体系不健全，卫生服务的公平性没有得到很好的体现。农牧民群体享受不到很好的卫生服务，导致健康状况的不公平，也导致农牧民对医疗体系的不满不断加剧。
二、 我区卫生服务公平性差的原因分析
（一） 政府提供支持不足
政府提供支持不足，在政府投入经费得不到有效保障的情况下，容易出现公共卫生机构的垮台或者开展其他业务，在农村地区表现尤为明显。政府对农村公共卫生投入的经费使用效率低下，卫生机构提供公共卫生服务效率不高。
（二） 医疗保障制度的不健全
新农合在农村居民卫生服务需要和利用方面起到了一定的促进作用，但这种作用在不同收入、不同阶层人群中并不是均衡的，与新农合实施前相比，公平性及居民健康状况并未得到显著改善。目前医疗保障体系主要覆盖国有和集体企业职工及国家机关工作人员，尽管在部分地区实施了新型农村合作医疗，但覆盖面还有待于提高，这种狭窄的医疗保障覆盖面有悖于社会公平原则，也不利于卫生服务利用的公平性。
（三） 卫生资源短缺与配置不合理
3
由于农村卫生资源配置不公和制度缺陷，造成农村卫生人才缺乏，基础设施落后，医疗费用攀高，农民因病致贫、因病返贫现象突出。医疗卫生体系呈现倒金字塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。私人或村卫生室成为农村医疗卫生服务供给和农户就医的主体。农村医生文化素质普遍较低，制约着医疗服务水平的提高。乡村医生的文化素质普遍偏低，医疗技术也比较差，只能治疗一些小病和常见病，难以满足农民更为广泛的医疗需求。
（四） 经济发展不平衡，贫富差距加大
收入公平是保证卫生服务公平性的前提。日前我区社会经济状况有了很大提高，但贫富差距在进一步扩大。经济问题常常是农村居民在卫生服务利用中首先考虑的因素。现实中，低收人者的卫生服务需要要远远高于高收人者。如果他们的卫生服务需要得不到满足，最终只会小病拖成大病，跌人因病致贫和因病返贫的恶性循环。
（五） 其他因素
在我区广大农村，落后的思想观念、生活习惯阻碍农民的就医，交通不便也制约了农村居民对卫生服务的利用。 如在饮用水方面，农村个别地方其饮用水来自窖水，这样的水质很难保证饮水安全。又如厕所问题，大部分农户家庭的厕所都是深坑，这样的厕所卫生条件差容易造成疾病传播。再如孕产妇保健问题，在一些落后地区，产妇在家接生的现象仍然很多。还有，农村地区公路、交通用车、通讯等设施较为缺乏，限制了农牧民对卫生服务的利用。
三、 改善我区农村卫生服务公平性的对策建议
（一） 政府应充分发挥起作用，提供支持
1． 政府加强农村卫生事业建设，提高农村健康保障水平。
农村卫生事业作为我区卫生事业发展的薄弱环节，其公益性更应该得到体现。保障每个社会成员基本卫生服务的公平性是政府部门应尽的责任。因此在改善农村居民卫生服务公平性方面，政府应起主要作用。首先，建立完善的三级卫生服务机构。把乡村卫生组织一体化建设,健全完善农村三级卫生网作为农民减负增收的重要措施。农村三级医疗网的巩固、乡村卫生组织一体化建设是确保农民群众就近就地医疗保健的根本保证。其次， 抓好农村初级卫生保健工作。实施农村初级卫生保健是具有中国特色的实现“人人健康”目标的重要措施。
4
作为农村卫生工作的龙头,初级卫生保健各项指标是考核地方各级政府农村卫生工作的重要内容。
2． 政府投入并利用好经费。
在新医改中，国家已经加拨了8500亿元。我区政府要努力确保这笔投入及时、足额到位同时更要用得明白。要注意调整政府财政卫生投入的方向，增加国家资金对农村公共卫生的资金比率，合理分配运用农村卫生经费。如明确中央和地方各级政府的投入责任，改革投入机制，加强绩效考核，强化监督检查，提升管理手段，也就是说在信息化管理方面，要切实地向前迈进。
3． 发展农村经济，提高农民收入水平。
发展经济、缩小差距、实现共同富裕是实现收入公平、卫生服务公平的有效途径。经济的增长不能自动导致公平，但经济的增长可以创造更多促进公平的机遇，为实施一系列可持续行动提供基础保障。因此，发展经济、缩小差距、实现共同富裕是实现收入公平、卫生服务公平的有效途径。目前，最有效的措施是提高农民的收人水平，缩小不同人群间的收人差距 4． 其它
加大对贫困人口医疗救助的力度，医疗救助主要是政府针对那些无力支付医疗卫生服务费用的人群进行的救助； 进一步完善医疗服务价格体系，加强对医疗服务价格及成本要素的市场监测，逐步建立起比较灵敏的医疗服务价格管理反映机制。
（二） 完善医疗保障制度，全面推行新型农村合作医疗制度
实施新型农村合作医疗是当前我国农村居民健康保障的一种主要机制，它可以增加农村居民抵抗疾病风险的能力，满足农村居民日益增长的卫生服务需求。
建立以大病统筹为主要特征的新型农村合作医疗制度是解决农民因病致贫、返贫问题有利措施。应当指出，新型农村合作医疗制度应当坚持与当地的经济发展水平、农民的经济承受能力以及医疗费用需要相适应的原则。通过政府投入和社会捐助等形式对农村的贫困人口给予一定的医疗费用补助，将传统的经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来，以保证贫困农民的基本卫生服务。在农村，应当尽快创造条件，建立符合现代社会需要的保险性质和特征的新型合作医疗制度，使绝大多数农民有机会参加适宜的医疗保险，从而享有基本的和公平的卫生保健服务。
（三） 提高卫生资源的建设水平
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1． 合理配置卫生资源。
优化卫生资源配置，满足不同收入状况居民最基本的卫生保健需求，提高资源的使用效率。调整卫生服务的投资重点项目，把卫生资金投向最需要的人群，以及最需要防治的服务项目上。
2． 加强农村地区公共卫生服务机构的建设。
乡镇卫生院建设的内涵应该不单纯停留在硬件的建设上，同时要重视技术力量的投入、乡镇卫生院人员收入保障制度的建设。为了切实解决农村医疗卫生问题，首要的一环是要加强农村的医疗基础设施建设。同时，要加快推进农村医疗药品供应网络建设，鼓励药品零售连锁经营向广大农村延伸，为农村人口的求医购药提供便捷的渠道，最大的限度地减轻农民的医疗负担。
3． 增加卫生人力的供应提高卫生服务人员的素质，加强卫生人力的管理。
农村卫生发展滞后的最根本、直接的因素是农村缺乏高素质、实用型人才。下决心解决农村医疗人才缺乏问题，建立稳定、持久为农村培养人才的长效机制。如城市医生深入农村体验生活，增进对农民的了解和感情交流，有利于提高医德水准，促进卫生队伍的精神文明建设。应加快培养农村卫生人才，调整乡村医生素质结构，逐步完成乡村医生向执业医师的转化工作。还要制定切实的优惠政策，鼓励更多的卫生人员到农村工作和安心在农村工作。 4． 充分利用中蒙医药资源。
坚持中蒙西医并重，充分发挥中蒙医药的特色和优势，是我区解决群众看病难、看病贵问题的有效途径之一。努力建设成一支能掌握中蒙医医疗、预防、保健、康复、健康教育等知识和技能的全科医师队伍。
（四） 其他策略，推广健康教育和居民保健意识
应加大健康教育政策的引导和投入，以使其在改善农村居民卫生服务公平性方面步入良性循环。要充分发挥学校教育、广播电视等有效手段，普及卫生知识，强化健康教育，提高农民群众对卫生环境、健康保健重要性的认识。增加对合作医疗、改水改厕等改善自身卫生环境和自身健康的投入，把革除不良卫生习惯、营造良好卫生环境与自身利益结合起来，变成自觉的行动。
结束语：综上所述，农村居民的健康问题是我区农村社会经济发展的根本问题。农村居民的健康对农业的快速发展，农村的经济繁荣，社会的文明进步意义重大。只有保证农民基本医疗卫生服务的公平性，提高农民的健康水平，最终才能保护好劳动力资源，减少城乡差
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别，降低贫富分化，维护社会稳定，有利于社会经济的可持续发展。解决好这些问题对于推动我区农村公共卫生工作健康有序地进行、促进我国卫生事业的发展、实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义。
参考文献：
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7
The analysis of the countermeasures and suggestions of the fair issue
of health services in Inner Mongolia
Zhou Yueyue
Specialty of Public Health Services Management, Inner Mongolia Medical University
Hohhot 010059
ABSTRACT
The importance of the issue of the fairness of health services in rural areas in the construction of a new rural areas can not be ignored, especially located in the northwest China's Inner Mongolia region. As the proportion of the rural population and the various constraints, the problem is even more prominent. It so urgent need to solve. The topics of this paper is based on that the status of our region's health services fair so poor, we expound and analyze from the issue of fairness of our region's rural health services, the reasons of the poor fair health services of the rural areas in our district, the proposals that how to improve health services unfairness in rural areas of our region's .The topics and their analysis has theoretical and practical significance, in the hope that can provide the support of the theory and practice in promoting the cause of health in our region, developing our region's health work in rural areas, improving our region's health systems, improving their status of health services. Key Words: Rural Areas; Equity in Health Services; Causes; Countermeasures
图表排版格式： 1、表格
每个表格应有自己的表序和表题，表序和表题应写在表格上方正中，表序后空一格书写表题。表格允许下页接写，表题可省略，表头应重复写，并在右上方写\"续表××\"。论文中所有表格应具有同样宽度。
8
表1 农民人均家庭经营纯收入 单位：元
项目
家庭经营纯收入 第一产业 种植业收入 林业收入 牧业牧入 渔业收入 第二产业 第三产业
2000 1844.27 1112.09 769.96 69.18 188.04 84.91 252.00 480.18
2003 2019.50 1241.91 829.76 73.43 225.01 122.29 270.24 503.21
2005 2365.02 1555.69 1050.63 89.35 274.17 141.55 229.69 579.64
2007 2813.16 1861.43 1232.47 149.63 322.38 156.94 242.71 709.02
2008 3146.09 2117.09 1420.01 175.38 354.98 166.73 277.37 751.62
2009 3330.18 2250.43 1518.10 191.96 342.71 197.65 295.84 783.91
数据来源：《福建统计年鉴2010》
（上表预览后显示为三条实线）.
如为隔页续表，省略表序和表题，保留表头，并在右上角写续表Ｘ，如下所示：
（续表１）
项目
家庭经营纯收入 第一产业 种植业收入 林业收入 牧业牧入 渔业收入 第二产业 第三产业
2000 1844.27 1112.09 769.96 69.18 188.04 84.91 252.00 480.18
2003 2019.50 1241.91 829.76 73.43 225.01 122.29 270.24 503.21
2005 2365.02 1555.69 1050.63 89.35 274.17 141.55 229.69 579.64
2007 2813.16 1861.43 1232.47 149.63 322.38 156.94 242.71 709.02
2008 3146.09 2117.09 1420.01 175.38 354.98 166.73 277.37 751.62
2009 3330.18 2250.43 1518.10 191.96 342.71 197.65 295.84 783.91
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转移性收入7%财产性收入3%工资性收入39%家庭经营纯收入51%
图１ 各类收入占福建省农村居民纯收入的比重
如果有图例，请按黑体，五号，不加粗排版。
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