模板支架验收记录表

3.4.2 模板支架验收记录表

项目名称 搭设部位 搭设班组 操作人员 持证人数 专项方案编审程序符合性 符合 D座一层 高度 5.1m 跨度 8m 最大荷载 2KN/m 符合要求 已交底 2木工（内架） 技术交底 情况 班组长 证书符合性 已交底 安全交底 情况 已检测 符合 合格 合格 钢 管 材质、规格与方案的符合性 扣 使用前质量检查情况 件 外观质量检查情况 检查内容 立 杆 间 距 梁底 板底 步距 立杆垂直度 扣件拧紧 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75%且≯60mm 40-65N·M 方案要求 1.0m 0.9m 1.6m ±50mm 45-60N·M 进场前质量验收情况 实际质量情况 符合性 符合 符合 符合 符合 符合 全数检查，扭力矩值均在方案要求范围内 立杆基础 扫地杆设置 连墙件设置 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 剪刀撑 垂直纵横向水平 水平（高度＞4米） 其 他 矿渣回填夯实后，铁板地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢铺设 距底座上皮≤200mm处立杆上 符合 符合 离地面0.2米纵横向连续设置 / 对接扣件 按步距满设 四周与中间每隔4排立杆设置/ 接头相互错开，接头中心至主节点距离＜50cm 扫地杆以上每1.6米纵横双向设一道 每隔4排立杆设1道纵横向剪刀撑 / 符合 符合 符合 / / / 结论：基本符合方案要求 检查日期： 年 月 日 施工单位 检查人员：安全员、作业班组负责人；专家论证的高大模板施工企业相关部门人员也应参加。 检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人： 结论： 检查日期： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： .