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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 设计要求 设计要求 第4.2.4条 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 砂 碎 石 石 灰 1 换填材料质量 主 2 3 4 换填范围 填料比例 填筑和压实工艺 控 项 目监理单位验收结论 5 压实密度 设计要求 一般项目 1 2 允许偏差 底部高程 顶部高程 ±50mm ±50mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日
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