腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术后吻合口瘘的影响因素及护理措施

Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science

2019年第4卷第30期Vol.4, No.30, 2019

腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术后 吻合口瘘的影响因素及护理措施

王丽丽

（徐州市中医院，江苏 徐州 221003）【摘要】目的 分析腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术后吻合口瘘的影响因素及探讨相应的护理措施。方法 选择我院收治的56例腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术患者，观察吻合口瘘的发生情况、影响因素及护理措施。结果 56例患者中5例发生吻合口瘘，发生率为8.9%，经保守治疗后出院，无死亡病例。吻合口瘘受到肠道准备不完善、吻合口张力过大、吻合口供血不足、肠管对合不良及其他因素的影响，需给予引流管护理、营养支持及瘘口周围皮肤护理等针对性护理。结论 吻合口瘘是腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术的常见并发症，受到多方面因素影响，需给予针对性护理，以提高患者生活质量。

【关键词】腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术；吻合口瘘；护理；影响因素

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.30.116.01

腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌的重要手段，其可减轻患者的创伤，缩短住院治疗时间，但吻合口瘘是直肠癌根治术保肛手术的一种严重并发症[1]，有研究表明，我国吻合口瘘发生率为3.3%~10%，其既影响伤口愈合，加重患者心理负担，也延长住院时间，加重经济负担，其引发的多脏器功能衰竭是患者围术期死亡的一个主要原因[2]。本文选取了56例腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术患者，分析术后吻合口瘘的影响因素及探讨相应的护理措施，现报告如下。

合不良：若肿瘤位置较低时，手术局部无法完全暴露在视线内，术者进行吻合时不能完全在明视下进行，从而限制了对吻合口的缝合，使得吻合中两端肠管不能完全对合好，增加了吻合口瘘的可能性；（5）其他因素，若患者年龄超过60岁，会合并多种老年疾病，其组织愈合能力差，对感染、创伤的应激反应力降低，增加了手术风险，增加了术后吻合口瘘的发生几率[4]。

3.2 护理方法（1）引流管护理：患者发生吻合口瘘后，盆腔引流量、引流液性质发生变化，瘘出液中有肠内容物，会阻塞管道，因此，一定要保持腹腔引流的通畅性。引流时，需采用不超过0.05kPa的压力，之后用加100ml甲硝唑的3000ml生理盐水冲经盆腔双腔引流管持续灌洗，继续对引流液的性质及颜色进行密切观察，引流量及引流管冲洗量保持平衡，冲洗速度需要根据引出液中粪渣多少及浑浊程度来进行调节[5]；（2）营养支持：患者因疾病病程长，使得全身营养状况较差，因此吻合口瘘者需尽早使用肠外营养提供营养支持；并根据患者的血糖情况加胰岛素，密切观察患者体温、神志、心率、血压、血管充盈及尿量等情况；（3）瘘口周围皮肤护理：患者发生吻合口瘘时，引流管皮肤会有大量渗液，增加了换药次数及护理工作量，可采用造口护理粉、皮肤保护膜或康乐宝公司生产的一次性造口袋保护引流管口的皮肤，方法：引流管口皮肤使用0.9%氯化钠清洁，清洁后再用干棉球擦干，然后将保护膜涂抹皮肤，若皮肤破溃，在破溃处敷造口护理粉。根据引流管口径来裁剪一次性造口袋，置引流管于一次性造口袋中，若渗液达1/2至2/3时，将渗液自造口袋底端排放，从而解决引流液渗瘘的问题[6]。

综上所述，吻合口瘘是腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术的常见并发症，受到多方面因素影响，需给予针对性护理，以提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 资料选择我院2015年1月至2018年1月收治的56例腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术患者，所有患者术前经肠镜、病理活检确诊，术前均未行腹腔化疗或新辅助化疗，术中锐性切除直肠系膜及直肠肿瘤，经肛门使用管型吻合器，完成肠道吻合，其中男31例，女25例，年龄范围51~79岁，平均年龄为61.5±6.3岁。56例患者中5例发生吻合口瘘，发生率为8.9%，吻合口瘘发生时间为4~12d，平均时间为7.6±1.3d。

1.2 临床表现吻合口瘘术后体温正常3~5d，之后突然升高至38°C~39°C，并且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀感，而部分患者会有便血现象出现，导致引流管中有少量淡红色浑浊物。多数患者排出粪渣。直肠指诊时，可触及瘘口，患者口服美蓝后，其可自引流管流出。实验室检查引流物粪胆原检测阳性，中性粒细胞及白细胞升高。

2 结 果

本文5例吻合口瘘患者经保守治疗后出院，治疗方法包括：给予患者营养支持治疗，维持机体的水、电解质及酸碱平衡，并且对原发疾病积极治疗。选择合适的抗菌药预防感染，引流管内使用冲洗液持续冲洗。本研究无死亡病例。

参考文献

[1] 秦敬.腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预

防对策[J].临床外科杂志，2017，25(7):531-533.

[2] 梁雪.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策[J].临

床医药文献电子杂志，2017，4(29):5632-5633.

[3] 吕强，姜协，颜荣林.双吻合器技术在直肠癌保肛手术中吻合口

瘘的危险因素分析[J].中国癌症杂志，2017，27(11):903-907.[4] 郑伟，徐立.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会[J].新疆医

学，2017，47(7):776-777.

[5] 管傲然，赵维山，李逊，等.直肠癌行腹腔镜辅助直肠癌前切除

术术后吻合口瘘的相关因素分析[J].云南医药，2017，60(1):21-23.[6] 施胜钰，刘小孙，陈建华，等.腹腔镜辅助下低位直肠癌保肛术

的风险与效益分析[J].全科医学临床与教育，2017，15(3):335-338.

3 讨 论

3.1 吻合口瘘影响因素分析本文5例吻合口瘘的发生原因，包括以下因素：（1）肠道准备不完善：因肠道准备不足，导致肠腔内存在液体粪便，而其会污染吻合口区，使得盆腔积液继发感染，形成周围脓肿或吻合口脓肿，污染吻合口；（2）吻合口张力过大：若肿瘤直径超过4cm，直肠癌切除后，远端肠管会无法受到浆膜层的保护，使得对张力的耐受能力降低，引起吻合口瘘；（3）吻合口供血不足：若直肠癌位于低位时，患者局部组织营养较差，抗感染能力降低，从而增加了吻合口瘘的发生几率，这是由于直肠手术时切断了两侧直肠韧带内血管、肛管及远端直肠，使得其仅靠阴部内动脉的肛动脉供血，使得远端肠管血运出现障碍[3]；（4）肠管对

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