直肠癌前切除超低位吻合术后吻合口瘘12例分析

・　７１２　・　注射硫酸镁可引起高镁血症，可有疲倦、乏力、腱反射　消失，甚至软瘫、血压下降，严重者出现呼吸抑制、嗜　睡或昏迷，甚至心搏骤停，故临床使用中须谨慎。　西南国防医药２ＯＯ８年第１８卷第５期　本组研究表明，硫酸镁溶液与新鲜芦荟交替外　敷，能大幅度减少长春瑞滨致化疗性静脉炎的发生，　并减轻静脉炎发生的程度，明显保护患者的静脉，使　化疗顺利完成。硫酸镁无色无味，芦荟取材方便，药　芦荟属百合科多年生肉质常绿植物，芦荟汁含有　多种化学成分，如芦荟素、芦荟多糖、芦荟大黄、蒽醌　类化合物、氨基酸、脂类、有机酸、矿物质、维生素、酶　等，具有清热、散瘀、软化血管、促进新陈代谢、促进皮　肤组织修复等多种功能。芦荟汁中的氨基酸及丰富　的活性酶对改善免疫功能、增加白介素、消除毒素和　有毒自由基等具有重要作用０　。芦荟酊、缓激肽酶具　有较强的杀菌消炎作用；异枸橼酸具有促进血液循　源丰富，此方法简单易行，成本低廉、便于观察、效果　显著，未见过敏反应及其他不良反应，患者易于接受，　值得临床推广。　参考文献　【１］ＷＵ　Ｗ，ＣＨＡＵＤＨＵＲＩ　Ｓ，ＢＲＩＣＫＬＥＹ　Ｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｖｅａｌｓ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｇｅｎｅｓ　ｔｈａｔ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　环、扩张血管的功效，芦荟中的活性水、芦荟素能软化　血管、恢复血管弹性，其芳香成分有较好的镇痛作　用　。芦荟乌鲁新可以覆盖在炎症表面，促进受损的　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００４，６４（５）：１７５７—１７６４．　（２３唐玉梅，吴波，黎亚萍，等．硫酸镁预防化疗所致静脉炎　的效果ＥＪ３．解放军护理杂志，２００６，２３（８）：１９—２１．　（３３黄祖荫．芦荟临床应用与保健美容［Ｍ］．广州：广东科技　出版社，２００１：４—５．　细胞组织再生㈣。新鲜芦荟汁外敷对防治化疗性静　脉炎有良好的效果，可延长血管使用寿命，减轻患者　痛苦。５Ｏ　硫酸镁联合芦荟湿敷可加强协同作用，使　两者更有效通过皮肤渗透和吸收，作用更直接、迅速，　还可使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局　部皮肤血液循环，减轻红、肿、热、痛等炎症反应，达到　治疗静脉炎的目的。　（４３林新华，陈伟，黄丽英．芦荟的化学成分及其药物作用　『Ｊ］．中华医学写作杂志，２００２，９（７）：５２７—５２８．　（５３王林丽，徐梦雪．芦荟的药理作用与临床研究进展［Ｊ］．　中国药业，２００３，１２（８）：７００—７０１．　收稿日期：２００７—１１—０２　直肠癌前切除超低位吻合术后吻合口瘘１２例分析　邹宗礼，马永书，左开林　（乐至县第六人民医院（回澜中心卫生院＞，四川乐至６４１５０２）　摘要目的：交流直肠癌前切除超低位吻合术后并发吻合口瘘的防治经验，以更好防治吻合口瘘。方法：对已行的１５６　例直肠癌超低位吻合术及出现吻合瘘１２例的病例资料进行归纳分析。结果：１２例吻合口瘘患者经保守治疗，１０￣３０　ｄ　后瘘口均愈合。结论：根据吻合口瘘的原因，采取针对性的预防措施，是预防吻合口瘘最有效的方法。　关键词直肠癌；前切除；超低位吻合；吻合口瘘；分析　Ｒ　６５７．１　文献标识码Ａ　文章编号　１００４—０１８８（２００８）０５—０７１２—０２　中图分类号Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ　ｌｅａｋａｇｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｕｌｔｒａ—ｌｏｗ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１２　ｃａｓｅｓ　ＺＯＵ　Ｚ０Ｉ１ｇ—ｌｉ，ＭＡ　Ｙｏｎｇ—ｓｈｕ，ＺＵＯ　Ｋａｉ—ｌｉｎ　６ｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｅｚｈｉ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｌｅｚｈｉ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６４１５０２，Ｃｈｉｎａ．　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｌｅａｋａｇｅ　ｓｔｏｍａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｕｌｔｒａ—ｌｏｗ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１５６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｕｌｔｒａ—ｌＯＷ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ　ｌｅａｋａｇｅ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１２　ｃａｓｅｓ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｌｅａｋａｇｅ　ｓｔｏｍａ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｐｅｃｔａｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｅａｌｅｄ　ｉｎ　ｌＯ　ｔｏ　３０　ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔａｋｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ　ｌｅａｋａｇｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ　ｌｅａｋａｇｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｓｔｏｍａ　ｌｅａｋａｇｅ　直肠癌（Ｃａ）是大肠Ｃａ中最常见的肿瘤，占６Ｏ　，　发生吻合口瘘ｌ２例，均经保守治疗痊愈出院。现将　手术切除是最佳的治疗方法。为根治肿瘤，提高生活　治疗情况介绍如下：　质量为目的口　。一般采用腹会阴手术，保肛术式成为　１资料与方法　首选Ｑ　。我院２００２年１月￣２００７年１２月对１５６例　直肠中段Ｃａ行直肠前切除加超低位吻合术，术后共　１．１病例资料１２例中男性７例，女性５例，年龄４Ｏ　维普资讯 http://www.cqvip.com

西南国防医药２００８年第１８卷第５期　～・　７１３　・　７２岁，平均５２．３岁。肿瘤距肛门５～１０　ＣＩＴＩ，其中高　中的直肠中动脉，使直肠残端丧失部分的血液供应。此　分化腺癌３例，中分化腺癌５例，低分化腺癌２例，浆　时若直肠残端保留过长，往往会因局部血液循环不佳致　液细胞癌１例，印戒细胞癌１例。　残端坏死。其它如近侧结肠系膜拖伤、肠系膜张力过大，　１．２癌肿切除手术方法按Ｍｉｌｅｓ手术游离部分横　以及末端结肠血运不足等，均可影响吻合口的血液循环，　结肠、乙状结肠及直肠，清扫肠周围组织及淋巴系统，　导致局部愈合不良。本组有４例即是如此。④盆腔感　距癌肿上缘约１０　ＣＩ－Ｄ－或以上，癌肿下缘２．５～５　ｃｍ处　染：直肠切除时，将直肠从骶凹中游离后，盆腔中存在广　骶骨前窝常残留较大的空腔，局部可有少量液　切除癌肿所在肠管，在腹膜外行端端吻合术，并安置　泛粗糙面，腹膜外骶前引流，常规关腹。　体积聚，加之肠道手术自身易污染，而当积液发生继发感　１．３瘘发生时间　吻合口瘘发生在术后４～１０　ｄ。　染时，使吻合口浸泡于脓液中，容易造成吻合口裂开。本　１２例经直肠指检证实，瘘口发生在后壁１例，侧壁３　例、前壁４例；３例行纤维结肠镜检查证实；１例钡灌　肠检查证实。瘘口直径０．５～１．５　ＣＩＴＩ。　１．４临床表现　主要为畏寒、发热、肛门坠胀、膀胱　刺激等症状，骶前引流管有粪便排出、阴道会阴瘘，少　数有中毒症状及腹膜刺激征。　１．５治疗方法　①保证盆腔引流管通畅，持续负压　吸引；②每日用生理盐水１００　ｍｌ经骶前引流管冲洗盆　腔后，注入０．５　灭滴灵１００　ｍｌ；③加强营养支持，输　入鲜血、白蛋白及脂肪乳等；④联合运用敏感抗生素，　全身抗感染治疗；⑤早期禁食，后期进流质或无渣饮　食，保持大便稀软。　２结果　本组１２例吻合口瘘患者经保守治疗，１０～３０　ｄ　后瘘口均愈合。临床无畏寒、发热等症状；排便稀软，　无膀胱及腹膜刺激征。随访６个月～５年，４例未再　发生吻合口瘘，临床痊愈；吻合口及局部盆腔复发３　例，腹腔及肝转移２例，均再次行手术切除、横结肠造　口；３例失访。　３讨论　通过本组病例，吻合口瘘只要充分引流，处理得　当，瘘口多能自行愈合。根据吻合口瘘的原因，采取　针对性的预防措施，是最为有效的方法。　３．１　吻合口瘘的原因直肠癌骶前切除超低位吻合术　后吻合口瘘的原因很多　，主要是：①肠道准备欠佳。术　中结肠内仍有较多的糊状大便，术后约３　ｄ，突然大量排　气排便，而此时肛门括约肌正处于痉挛状态，势必造成肠　腔内压增高，将吻合口撕裂。另外，此种情况将增加感　染，感染可增加胶原酶的活力，从而影响吻合口愈合。在　本组病例中是最多见的原因。②技术操作不符合要求。　吻合口针距过疏，容易发生瘘。吻合口过密，肠壁的脂肪　组织嵌入吻合口、吻合口张力等可影响血运而发生瘘。　此外，直肠周围脂肪组织肥厚，肠壁切断后肌层容易退　缩，加之手术术野较深，手术操作困难，易使吻合欠佳而　发生瘘。本组有６例属此情况。③吻合口血液供应不　良。直肠癌低位前切除时，须将侧韧带切除，从而切断其　组病例中，有３例由于骶前引流管阻塞不通而引起感染。　⑤吻合口有病变残留。吻合口近侧肠段有肠炎或感染灶　时，局部肠壁水肿、充血、变脆或粘膜有微细的脓肿、切缘　有癌肿等情况均可影响吻合口愈合。本组有２例病理报　告提示切除肠断端查见癌细胞。⑥老年、肥胖、营养不　良、贫血、长期使用激素、尿毒症、糖尿病及术时低血压等　出现吻合口瘘的机会较高。　３．２预防措施①保证吻合口的血液循环。吻合端的　肠系膜不应剥离过远，肠系膜的游离缘不应损伤或切除　过多，吻合时肠和系膜均不应有张力，吻合时应看到残端　有活跃性出血。②充分的术前肠道准备。迅速清除肠内　积便及残余物，使大肠完全空虚，减轻肠管张力，有利于　促进吻合口的生长，并减少术后并发症；不影响水、电解　质平衡；对肿瘤刺激小。③保证有效的引流。骶前引流　管最少留置４　ｄ，以形成初步的纤维性通道，拔管后即使　发生吻合口裂开，仍可经纤维通道流出。一般以负压吸　引引流的效果较好，可减少或防止骶前间隙积液，发生吻　合口裂时，亦可减轻肠内食物外流所致的盆腔感染。④　控制吻合口周围炎症。在围手术期运用合理抗生素是关　键。吻合口周围有污染时，应予以局部彻底冲洗引流，并　用抗生素预防感染。有腹膜炎时，不应做肠吻合可作暂　时ｆ生结肠造瘘，待炎症消退后，行二期手术治疗。⑤吻合　操作应正确。结肠吻合，比小肠吻合的操作更要细致，不　应有张力；近远端肠腔宽度不对称时，应在吻合时随时注　意纠正。⑥术后纠正贫血及低蛋白血症。术后严重贫血　和低蛋白血症势必影响吻合口的愈合，从而发生吻合口　裂。因此，对于营养不良的患者，术后应注意加强支持疗　法，纠正贫血及低蛋白血症，以加速吻合口愈合。　参考文献　［１］舒洪权，王成友，任东林，等．中西医结合大肠肛门病诊治　新进展［Ｍ］．辽宁：辽宁科技出版社，２００６：１０３．　［２］李雨农．中华肛肠病学［Ｍ］．重庆：科学技术文献出版社　重庆分社，１９９０：８７．　［３］黄志强．外科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９６：１０６．　（４３杨向东．大肠肛门修复与重建［Ｍ］．成都：四川科学技术　出版社，２００８：９８．　收稿日期：２００８—０７—２２