．１ｌ６－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１ １ 桂芍膏敷脐治疗寒性腹痛的护理研究 湛婷婷摘要论目的观察桂芍膏敷脐治疗寒性腹痛的临床疗效。方法章细霞 将１０１例患者随机分为治疗组５８例，对照组４３例。对照组口服山莨菪 碱治疗，治疗组在对照组的基础上以自拟桂芍膏敷脐，观察２组的疗效。结果桂芍膏敷脐治疗寒性腹痛操作简便，疗效确切。 文献标识码：Ｂ 关键词：寒性腹痛；桂芍膏；中医药护理 中图分类号：１１２４８ 治疗组近期、远期总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 文章编号：１０ｏ６—６４ｌｌ（２０１３）１１—０１１６—０２ 除肿瘤性病变。将患者随机分为２组，其中治疗组５８例，对照组４３ 腹痛为临床常见的证候之一，许多内外科疾病均可出现腹痛 症状。本文所讨论的只限于外科急腹症的寒性腹痛，主要症状：腹 例。治疗组５８例中，男２３例，女３５例；年龄１８～６５岁，平均４６岁；病程 最短１个月，最长４年。对照组４３例中，男ｌ６例，女２７例；年龄２２—６５ 岁，平均４８岁；病程最短１个月，最长３．６年。２组资料经统计学处理， 差异无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法常规进行饮食调节，进食质软、营养丰富的食物， 部作痛，时痛时止，痛时得温则减，遇冷更甚，纳呆腹胀，神疲乏 力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细等。治法宜 温中散寒。现将本院自拟桂芍膏敷脐治疗寒性腹痛１０１例治疗体 会介绍如下。 １资料与方法 避免进食生冷、辛辣等食物。腹痛发作时进食不足予以静脉输液 以补充生理需要量，同时辅以心理疏导。对照组予以口服山莨菪 碱０．３～０．５ ｍ￣（ｋｇ・ｄ），分３次服，连服３ ｄ停药 。治疗组在对照组的 基础上以自拟（由本院消化内科专家夏军权拟定）桂芍膏３０ ｇ（自 拟桂芍膏为肉桂白芍细辛白芷等，在５０～６０。ｃ低温干燥保存４８ ｈ，混合后粉碎并过７号筛，低温间隙灭菌处理４８ ｈ，加醋适量，调成 １．１一般资料本组中男性３９例，女性６２例；年龄ｌ８～６５岁。病程１ 个月一４年。全部病例诊断参照《功能性胃肠病罗马ＩＩＩ诊断标准》Ⅲ 及《中医病证诊断疗效标准》日。所有病例均经血液分析、大便常 规、ｘ线腹片、腹部超声等检查，部分病例进行电子胃肠镜检查排 工作单位：２１￣２８南京江苏省中西医结合医院 湛婷婷：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—１Ｉ一１６ 稠膏状装瓶冷藏备用），置自黏性医用木浆纤维敷料上，贴敷于患 者肚脐神阙穴，每日１次，连续７ ｄ为１疗程。在疗程结束时分别予 以第１次疗效统计，并跟踪随访病情变化情况，在疗程结束３个月 经Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和检验分析，Ｗ＝３．０３６，ｚ：一１．５６２，Ｐ＝０．０３２＜０．０５。 ３护理 ４小结 中药熏洗疗法主要是利用物理热量与中药结合产生大量的 ①操作前向患者解释中药熏洗的目的、方法及 药物蒸气作用于肌肤，使皮肤毛孑Ｌ开放，加速血液循环，加速神经 肌肉功能恢复以达到温经通络、疏通腠理、活血止痛目的的一种 ３．１熏洗前护理注意事项，以取得合作；②环境要求宽敞明亮、空气流通，室温控 制在２２ ２５℃；③评估观察局部皮肤有无红肿、皮疹、破损，局部皮 肤有感染、伤口未愈合等禁忌熏洗；④熏洗前请患者排大小便；⑤ 熏洗宜餐后半小时进行，以防引起虚脱。 中医护理操作方法 。中药熏洗药物主要由三棱、莪术、桃仁、红 花、海桐皮、白芷、透骨草、路路通等组成。三棱、莪术、桃仁、红花 长于破血化瘀，海桐皮、自芷、透骨草、路路通长于通经活络，川芎 属活血祛瘀药，性味辛、苦、温，能活血、养血、止痛；熏洗之中药能 渗透皮肤，起到舒筋活络、活血化瘀的作用。中药熏洗护理操作简 便、经济实惠、不良反应较少，也有利于加强护患之间的沟通，配 ３．２熏洗时护理①取舒适体位，熏洗时取坐位，背椅放一软垫 全身放松，防止疲劳；②避风寒，夏季应避风，冬季要保暖，防止受 凉；③防烫伤：治疗过程中控制药温，一般为５Ｏ～８Ｏ℃，体弱反应迟 钝者温度宜低，以防烫伤，局部神经麻痹、感觉障碍者慎用；④熏 洗同时关节做伸屈等主、被动功能锻炼；⑤熏洗过程中护士应随 时询问患者的感受，是否太烫、太冷等，防止烫伤和受凉，观察患 者出汗情况及有无头晕、胸闷不适，如有 述症状或局部皮肤出 现苍白、红斑、水疤等，应立即停止熏洗，进行对症处理。 ３．３熏洗后的护理①在药液将要变冷之前结束熏洗，立即将患 合功能锻炼，可达到促进关节周围血液循环，松解瘢痕粘连，放松 肌肉筋膜的作用，对促进患肢功能恢复有显著的作用 ，进行熏洗 护理在取得良好疗效的同时也增加了患者在治疗过程中的舒适 性，是一种值得推广的方法。 参考文献 １ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ１．南京：南京大学 出版社．１￣４：１６１． 肢擦干，避免风寒侵袭；②洗完后继续进行按照患肢内旋、外旋、 背伸、掌屈的先后顺序进行锻炼。僵硬程度轻者进行主动屈伸锻 ２吴剑云．中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折病的护理体会【Ｊ］．内蒙 古中医药，２０１１，１２（５）：１３２． 炼，僵硬程度重者进行被动屈伸锻炼，被动锻炼时要避免暴力，预 防再发骨折及关节再次损伤；③预防交叉感染熏洗治疗仪每日用 含氯消毒液擦拭，防止交叉感染。 ３郑维维．手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬［Ｊ】．中医正 骨，２００８，２０（７）：５０． （本文编辑：段云李晓敏） 当代护士２０１３年１１月下旬刊 后进行第２次疗效统计。第１次疗效统计为近期疗效，第２次疗效统 计为远期疗效。 １．３护理方法①饮食护理。告知患者用药期间食用营养丰富、 容易消化之品，以温热饮食为宜，饮食可放少量的姜和胡椒粉，温 胃散寒、油腻炙博及不易消化的食物不宜多吃。合理烹调，宜食炖 煮的食物，如生姜粥有暖脾胃、散风寒作用，羊肉粥有益气血、暖 脾胃作用。忌食过冷、过热食物，定时定量，勿暴饮暴食。禁烟、限 酒，以免引起胆汁返流。②用药指导。患者取坐位或仰卧位，露出 脐部，洗净擦干皮肤。取桂芍膏３０ ｇ，置自黏性医用木浆纤维敷料 上，贴敷于患者肚脐神阙穴。敷药的部位及其周围皮肤必须保持 清洁、干燥。浸湿或污染后须马上清洁并更换敷贴。敷料周围如出 现痒感、小红疹，更换为抗过敏胶布或予以临时停药。用药后局部 皮肤如无不良反应，每贴可敷２４ ｈ更换。对过敏体质如全身起斑 疹奇痒者，不宜使用。敷药同时避免服用对胃有刺激性的药物，如 阿司匹林、红霉素等。③情志护理。告知患者悲伤、抑郁、紧张、焦 虑均能影响胃肠正常蠕动，抑制胃液分泌；并向患者分析不良情 绪的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致机体气血运 行阻滞、脉络不通、加重病情等；关心、体贴患者，耐心倾听患者的 诉说，开导安慰患者，认真回答患者的问题；嘱患者保持平稳的情 绪，教会患者转移注意力的方法，生活起居有规律；积极帮助患者 消除不良情绪，护理人员应经常与患者交流，使患者保持心平气 和的最佳心境，以利于疾病的康复。 １．４疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：腹痛 消失，１周内未再发作；好转：腹痛程度明显减轻，发作频率减少 ７５％以上，持续时间显著缩短；未愈：腹痛及其他症状无改善。以 （治愈＋好转）合计为总有效。 １．５统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行统计分 析，采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组近期疗效比较见表１。 表１ ２组近期疗效比较例 ２．２ ２组远期疗效比较见表２。 表２ ２组远期疗效比较例 ２．３表１、表２Ｊ５，￣明桂芍膏敷脐治疗寒性腹痛具有很好的治疗效果。 且２组患者均未发现任何严重不良反应，治疗组３例患者局部贴敷 部位皮肤有胶布过敏现象，经更换为抗过敏胶布（常用嘉祥永益 一ｌ１７一 医用涂胶底布）后很快消失。 ２．４典型病例患者，女，４５岁，反复腹痛多年，曾到各大医院检 查，各项检查指标正常，遂对症治疗，具体用药不详，无明显效果， 于２０１１年１２月７日就诊。查患者腹隐痛，喜温喜按，乏力面色无华， 纳差，小便清利，大便溏，舌质淡红，苔白，脉沉细，给予口服山莨 菪碱，及桂芍膏敷脐治疗，７ ｄ后症状明显改善，再以本法治疗１个 月后症状痊愈，３月后随访未见复发。 ３讨论 ３．１腹痛是针对胃脘部以下、耻骨毛际以上的部分疼痛而言。中 医腹痛可分为寒、热、虚、实。本文所谈腹痛为寒性腹痛。寒性腹痛 属西医功能性腹痛范畴，发作时每予山莨菪碱等解痉药物治疗，虽 见效较快，但停药不久多数患者腹痛即复发，且使用剂量过大或 次数过多，易出现口干、心悸、兴奋、视力模糊等不良反应。中药敷 脐能明显提高疗效及减少西药用量、克服不良反应。 ３．２神阙穴位于脐中，乃神气出入之门户，用中药外贴神阙穴具 有温通元阳、运肠胃气机、化寒湿积滞之功。研究证明，不断地刺 激ｆ包括药物）脐部皮肤，可通过十二经脉、奇经八脉等经络的感应 传导使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，从而调节脏腑 气血功能，使各组织器官的功能活动得到改善而达到防病治病的 目的 。此外，脐部皮肤的表皮角质层最为薄弱，其下无脂肪组织， 仅为皮肤筋膜和腹膜直接相连，并有分布广泛的毛细血管网，因此 该部位具有敏感度高、渗透性强、吸收快等特点。 ３＿３《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》：“病者腹满，按之不痛 为虚，痛者为实……心胸中大寒痛，呕而不能饮食，腹中寒，上冲 皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”《诸病源 侯论・腹痛诸候》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内连滞不歇， 发作有时……。”均提到寒性腹痛的主要症状。本病初期是寒性实 症，久病成虚，为虚寒性腹痛，日久不愈。然治疗时虽为虚寒，考虑 到寒实不去，虚寒难复。故治疗应补中有泻，温中有补，标本兼顾。 方中肉桂温经通脉、散寒止痛，细辛、白芷辛温散寒、祛风止痛，白 芍养血柔肝、缓急止痛，亦防诸药辛散太过，徒伤正气。以上药物 均归脾或脾胃，共奏温中散寒、祛风止痛的作用。 ３．４经疗效观察，治疗组的近期总有效率、远期总有效率高于对 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明桂芍膏敷脐治疗寒性腹 痛具有良好的治疗效果，无痛安全，操作简便，依从性高，患者均 无严重不良反应，值得ｌ临床推广应用。 参考文献 １ Ｄｒｏｓｓｍａｎ ＤＡ，Ｄｕｍｉｔｒａｓｃｕ ＤＬ．Ｒｏｍｅ ｌｌＩ．Ｎｅｗ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ ２００６，１５：２３７－２４１ ２ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ】．南京：南京大学 出版社．１９９４：１０２． ３刘德新，王娟，李妙媛．自拟温胃散敷脐加艾灸治疗儿童功能性 腹痛５６￣＇Ｊ疗效观察［Ｊ】．右江医学，２０１２，４０（１）：３４～３５． ４李立新．脐疗贴治疗小儿汗＂ｂ￣－３５０例疗效观察［Ｊ］．吉林中医药， ２００７，２７（１ ０】：３－３１． （本文编辑：段云李晓敏）