７３６・临床护理・ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１ 喉癌术后咽瘘的护理 郭巍莉 王双 林晓华 （吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） 【摘要】目的探讨喉癌术后咽瘘患者的护理体会。方法对喉癌患者进行系统的护理，包括心理护理、体位护理、病情观察的护理、口腔护理、 呼吸道护理、咽瘘的护理及出院指导等护理措施。结果对喉癌术后咽瘘的患者进行有效、全程的护理，１６７例患者中显效１２９例，有效３５例， 无效３例，总有效率９８．２０％。结论喉癌术后并发咽瘘与多种因素有关，积极做好术前、术后护理对降低喉癌术后咽痿的发生及预后具有 重要的意义。 【关键词】喉癌；术后；咽瘘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１１－０７３６－０２ 喉癌发病率约占全身肿瘤的１％ ５％，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻 严密监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、 心律等生命体征的变化情况，每１５￣３０ｒａｉｎ监测１次，待患者病情稳定 后改为监测１次ｍ，并做好详细记录。尤其是体温的二次升高，可能要 是发生咽瘘，所以术后每６ｈ测量１次，若患者体温高于３９￣Ｃ，要改为 咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位【 。喉癌分原发性和继发性两种，原 发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见 】。原发 性喉癌根据发生部位可分为声门上型，声门型及声门下型【４］。继发性 喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。好发年龄为 ５０－７０岁，男性较女性多见，约为８：１，以东北、华北和华东地区发 病率最高。现将笔者的护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１ １￣２７Ｊ至２０１２年７月我院共收治喉癌术后咽瘘患者１６７例，其中 男性１５２￣ｊ，女性１５例。年龄最大７６岁，最小３８岁，平均年龄５７岁。 １．２‘护理方法 １．２．１心理护理 ４ｈ监测１次，并进行物理降温。若出现异常情况要立即通知医师，并 做好相应的护理措施。 １．２．６口腔的护理 由于患者手术部位在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力 差，所以口腔护理至关重要，是减少呼吸道感染的重要措施之一。因 患者口腔细菌易繁殖，容易引起溃疡或感染。所以术后３ｄ内，用生理 盐水棉球进行Ｅｌ腔护理，４次／ｄ，棉球含生理盐水不宜过多，以免流 人呼吸道造成呛咳 】。叮嘱患者将口腔内分泌物由口腔吐出，不要下 咽，同时给予朵贝尔液含漱，以防止口腔发生感染。术后第４天鼓励 患者自己漱口、刷牙。 １．２．７呼吸道护理 由于造瘘不同或气管套管不同，再加上患者伤Ｉ：３疼痛等原因， 导致患者呼吸疲劳，咳嗽反射能力下降，所以必须要靠吸引来清理 气道分泌物以保持呼吸道通畅。要根据患者的气道情况而选择吸引 管，一般选择１０￣１５ｃｍ的吸引管就可以，要边吸边取，每次吸痰时 间最好不要不超过１５ｓ，吸痰负压最好为１０．６￣１６．０ｋＰａ，吸痰动作要 轻、柔、快以减少不必要的刺激和疼痛。套管需每４ｈ进行１次内套管 的消毒，分泌物多时可１￣２ｈ清洗１次。还要注意分泌物性质，若分泌 物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，每 １￣２ｈ向内套管内滴药，氯霉素药水加入８万ｕ庆大霉素，５ｍｇ地塞米 松，１支糜蛋白酶 】。以减轻喉水肿，稀释痰液，使其易于排出，避 免发生肺部感染。雾化吸入３次，ｄ，每次１５ｍｉｎ。对呼吸道分泌物较 多、味臭、切口污染程度严重的患者，可对切口采用氧疗方法，用 因患者对相关疾病存在着一定程度上的认识不足，加上喉癌术后 直接影响患者的语言功能，而患者若发生咽瘘还会延间长住院时间， 因而大多数患者会产生悲观、消极、恐惧等不良心理情绪。所以对喉 癌患者一般不宜隐瞒病情，护理人员要根据具体情况以恰当的方式向 患者说明，使其逐步接受，以减轻其自卑情绪。护理人员要以亲切的 笑容，温和的语言及娴熟的操作技能赢得患者及其家属的信任。还要 因人制宜的采用语言或非语言信息沟通方法，态度和蔼地向患者介绍 喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后，咽瘘的原因、治疗、护理方 法。还要耐心地讲解术前准备的必要性和注意事项等，帮助患者消除 思想顾虑和悲观情绪，使其保持乐观的 Ｌｔ，情，树立战胜疾病的信心， 从而积极的配合治疗。 １．２．２一般护理 保持病房内清洁安静，还要定时开窗通风，温度最好保持在２２＂Ｃ 左右，湿度保持在６０％￣７０％，室内还要进行紫外线消毒２次／ｄ，床单 用０．５％的８４液擦１次／ｄ。 １．２＿３术前护理 ①术前检查：协助患者做好各项常规检查，包括颈部强化ＣＴ、检 ４５％氧气根据痰培养选择有效的抗生素加入湿化瓶内，对切口ｌｃｍ处 进行氧疗，使切口改变厌氧环境，从而抑制了厌氧菌的生长，时间 为２０ｍｉｎ／次，氧疗毕，用无菌纱布覆盖切口，加压包扎。 １．２．８咽瘘的护理 术后感染是发生咽瘘的直接因素鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽缝合 处，若术后预防和控制感染不利，创口发生感染，缝线自然脱落，形 成咽瘘。若发现患者出现咽瘘，除了应用庆大霉素或有效抗生素冲洗 查纤维喉镜活检等。②术前准备：术前备皮，做抗生素试验，做好口 鼻腔护理。术前１２ｈ禁食，６ｈ禁水，术晨放置鼻饲管、留置导尿，术 前３０ｍｉｎ肌注０．５ｍｇ硫酸阿托品及ｌＯｍｅ￣西泮。 １．２．４体位护理 正确的体位选择可以减少术后并发症的发生，并促进患者身体的 早日康复。术后麻醉未清醒取去枕平卧头偏向一侧，待患者完全清醒 后取平卧位或仰卧位并经常更换体位，这样有利于肺部气体交换，增 创面，一般每天换药ｌ￣２次，严重者每天换药２～３次。还可以用红外 线局部照射，２次／ｄ，每次１５ｍｉｎ。咽瘘患者部分唾液分泌物由瘘孔流 出，颈部敷料常被浸湿，瘘口周围皮肤易致皮炎，影响愈合，敷料一 加呼吸深度，利于痰液的排出，预防肺内感染。 １．２．５病情观察的护理 旦被浸湿，应随时更换，保持颈部敷料的干燥清洁，感染控制后，局 部区域加压包扎，以利瘘口缩小，促进新鲜肉芽组织增生。 国喱蚕野瞄猫２０１３年４月第１ １卷第１１期 ・临床护理・７３７ １．２．９出院指导 。 行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专 ①叮嘱患者要保持愉快的情绪，并适当参加劳动及体育锻炼，以 业地为患者解除痛苦。通过对患者采取有效护理措施和严密观察病情 增强体质，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目进行运动锻炼， 变化，明显提高了手术效果，使患者顺利渡过手术期，提高了患者战 运动量由小到大，逐渐适应。②药物指导：要告诉患者坚持定时服 胜疾病的信心，提高了患者生存率及生活质量，达到了预期康复出院 药，不可随意增减药物，还要向患者讲解药物的服用知识、不良反 的目的。 应、用药的注意事项等。嘱病人经常自查颈部有无包块出现，若出现 参考文献 异常情况要及时到医院接受治疗，并定期到医院复诊。 ［１］万雅琴．喉癌术后咽瘘的护理［Ｊ］．实用临床医学，２００９，ｌＯ（８）：１２２． ２结果 ［２］华一先．喉癌术后咽瘘的发生与处理分析［Ｊ】．中国中西医结合耳 对喉癌术后咽瘘的患者进行有效、全程的护理，１６７例患者中显 鼻喉科，２００２，１０（４）：２２． 效１２９例，有效３５例，无效３例，总有效率９８．２０％。 ［３］潭其玲．咽瘘的预防与护理［Ｊ］．护士进修，２００３，１８（７）：６０９． ３小结 ［４ 刘合莲．４］全喉切除术后咽瘘的预防及护理［Ｊ】．临床医学，２０００，２０ 喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤，严重威胁患者的身心健康。目前治 （８）：５８． 疗以手术治疗为主。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困 ［５］郭立琰．１Ｎ下咽癌并发咽瘘患者的护理［Ｊ］．中华护理，２００１，３６ 难、颈部淋巴结转移等。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常见的并发 （６）：４６３． 症，是影响术后功能恢复、生存质量及预后的重要因素之一口 ］。咽瘘 ［６】李克．喉咽癌切除术后并发咽瘘的护理［Ｊ］．中国临床医生，２００７， 多指唾液贮积皮下或切Ｅｌ下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切ＶＩ外使下 ３５（６）：６０． 咽或食管腔与皮肤相通成窦道，唾液或食物经此向皮肤外溢出。咽瘘一 ［７］ 田梓蓉．喉癌病人术后发生咽瘘的原因分析与护理［Ｊ】＿护理研 般发生于术后７－１４ｄ。咽瘘的临床表现是：颈部皮肤发生红肿、压痛 究，２００８，２２（３）：７１７． 后，可出现瘘口，唾液、食物和水顺着瘘道流出，污染颈部伤口和皮 ［８８］ 吕威．全喉切除术后咽瘘病因分析［Ｊ］．临床耳鼻喉科，２００１，ｌ５（３）： 肤，延迟伤口的愈合。所以护理人员必须掌握广泛的相关知识，在进 】０６． 机械通气护理及气道管理 李爱景 （山东省菏泽市第二人民医院，山东菏泽２７４０００） 【摘要】目的探讨气道管理对机械通气患者护理质量的影响，提高患者舒适度，减少并发症的发生。方法将２０１０年１Ｏ月至２０１１年１０ 月入院患者１０２例设为对照组，２０１１年１０月至２０１２年１Ｏ月入院患者９６例设为实验组，创建机械通气护理管理小组，对实验组患者进 行气道管理，通过视觉模拟评分法获取的患者护理舒适度评分，并对两组患者并发症发生情况的比较，评价气道管理效果。结果两组患 者一般资料及通气时长差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），两组患者具有可比性，实验组视觉模拟评分法的得分显著高于对照组 ＜Ｏ．Ｏ５）， 且ＶＡＰ、ＵＸＥ的发生率均显著低于对照组 ＜０．０５）。结论机械通气管理小组能够有效的提高护士护理技能，提升患者对于护理舒适 度的满意度大，有效的预防并发症的发生。 【关键词】机械通气；气道管理；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１１－０７３７－０２ 机械通气” （Ｍｅｃｈａｎｉｃ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｇ，ＭＶ）是指用人工或机械装 患者均使用型号为ＳＩＥＭＥＮＳ Ｓｅｒｖｏ Ｖｅｎｔｉｔａｌｏｒ ３００Ａ（西门子３００Ａ）的 置的通气代替控制或辅助患者呼吸，以达到增加通气量，改善气体交 呼吸机行机械通气治疗。对照组１０２例，男性６３例，女性３９例，年龄 换，减轻呼吸功能消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施，是危 ２１－８１岁，平均（５６．９８±１．６５）岁，其基础性疾病包括上呼吸道阻塞 重症患者维持生命的主要手段之一口】。临床常用机械通气装置与患者连 ｌ１例、严重肺水肿９例、有机磷中毒１０例、心脏大手术术后２１例、颅 接建立人工气道，连接方式主要有接鼻和鼻夹、封闭式面罩、喉罩、 脑外伤术后１６例、脑出血２Ｏ例、脑梗死１５；实验组９６例，其中男性５９ 经１２１或鼻气管插管、气管切开插管等，人工气道一经建立，接受机械 例，女性３７例，年龄２０－８４岁，平均（５７．１９土１．５０）岁，基础性疾病 通气的患者往往产生心理和生理的不适［３】，人工气道的护理就成为呼吸 包括上呼吸道阻塞９例、严重肺水肿６例、有机磷中毒８例、心脏大手 机治疗中非常重要的环节，临床常说三分治疗七分护理，人工气道护 术术后１８例、颅脑外伤术后２０例、脑出血１８例、脑梗死１７例。两组患 理的质量直接影响器械通气的疗效。本研究通过分析本院２０１０￣１０月至 者性别、年龄、基础性疾病之间的差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２０１２年１０月期间行机械通气的１９８例符合要求的住院患者的临床资料， １．２一般护理 探讨机械通气的护理手段及气道管理的重要性，现将结果报道如下。 对照组患者采取常规护理手段：①体温、脉搏、血压、呼吸频 １资料与方法 率、神志、排泄物变化情况等生命体征监测，血氧饱和度监测及血气 １．１临床资料 分析，②维持呼吸机正常工作状态；③妥善固定气管切开置管和气管 本院２０１０年１Ｏ月至２０１２年ｌＯ月期间收入住院患者中年龄＞２０岁者 插管，④注意人工气道的湿化，④正确、定时吸痰，保持气道通畅。 为样本来源，机械通气时间超过３ｄ，排除患者不能对护理效果进行评 ⑤气囊管理：压力控制在４５ｋＰａ（２５ｍｍＨｇ）以下，每４ｄ放松一次， 价者的１９８例为研究对象。其中２０１０年ｌＯ月至２０１１年１０人院患者１０２ 每次５￣ｌＯｍｉｎ；⑥预防感染：严格执行无菌技术操作，注意手部卫生 例为对照组，２０１１年１０月至２０１２年１Ｏ月入院患者９６例为实验组，两组 及病室消毒，通过做好口腔护理；⑦注重营养支持，首选胃肠道作为