大承气汤保留灌肠治疗36例不完全性肠梗阻临床观察

大承气汤保留灌肠治疗36例不完全性肠梗阻临床观察

目的： 探讨大承气汤保留灌肠治疗不完全性肠梗阻的临床效果观察。方法：将36例不完全肠梗阻患者随机分为2组，对照组16例温肥皂水保留灌肠，疗程1周；治疗组予以大承气汤（生大黄、芒硝、川朴、枳实）保留灌肠治疗，水煎取汁400ml，日1剂，疗程1周。两组患者均辅以禁食、胃肠减压、输液等基本治疗。观察治疗前后临床症状、腹平片结果。结果：2组经1周治疗，总有效率分别为86.11%和75%。结论：大承气汤保留灌肠治疗不完全性肠梗阻患者疗效显著。

标签：大承气汤；中药治疗 不完全性肠梗阻； 保留灌肠；

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。引起肠梗阻的原因很多，一般分：1.机械性肠梗阻：由食物残渣或肿瘤 引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。2.动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻：植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。对36例不完全肠梗阻通过中药保留灌肠方法，取得良好的疗效，现报道如下：

1、临床资料 36例患者均为住院病人，男20例，女16例，年龄4～86岁，平均年龄45岁。病程1～30天。诊断标准：按照《黄家驷外科学》1（第五版人民卫生出版社）的诊断标准。临床表现：均有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、肠型、肛门停止排便排气等表现。辅助检查：腹透或腹部平片示均可见肠腔内多个液平，或肠腔胀气明显。血常规检查：白细胞计数及嗜中性粒细胞增高。

2、治疗方法 将36例不完全肠梗阻患者随机分为2组，对照组16例温肥皂水保留灌肠，疗程1周；治疗组予以大承气汤保留灌肠治疗，日1剂，疗程1周。两组患者均辅以禁食水、胃肠减压、输液等基本治疗。观察治疗前后临床症状、腹平片结果。大承气汤方药组成：大黄15～30g，枳实20～30g，厚朴30～40g，芒硝15～20g ，加水500ml，浸泡半小时后煮沸15分钟，取汁350～400ml。煎好后密闭，药汁温度40度为宜。用药方法：中药保留灌肠，每日1剂。用药后30分钟，嘱患者变换体位或予以腹部按摩，推拿以刺激肠管，解除痉挛，使之恢复正常的肠蠕动，从而改善肠梗阻。同时配合禁食水、胃肠减压、输液等对症治疗。治疗期间，密切观察病人体温、脉搏、血压等全身情况及腹部体征的变化，发现手术指征情况应及时进行手术治疗。

2.1对照组：对照组16例温肥皂水保留灌肠，疗程1周

2.2治疗组：治疗组予以大承气汤（生大黄、芒硝、川朴、枳实）保留灌肠治疗，水煎取汁400ml，日1剂，疗程1周。

2.3观察指标：临床症状包括腹痛、腹胀、排便、排气；腹平片是否有小气液平，

3、治疗结果 治疗组治疗后24小时内排气排便，临床症状体征消失，肠功能恢复，腹部透视气液平面消失8例，占22.22%；2剂治疗后48小时内恢复正常14例，占38.89%；3剂治疗后恢复正常7例，占19.44%；4剂治疗后恢复正常2例，占5.56%，总有效率86.11%。最长观察日定为4日，4日灌肠保守治疗无效后转手术治疗，术中证实5例中2例为条索带压迫所致不完全肠梗阻，3例为结肠肿瘤；对照组总有效率75%，治疗组疗效明显优于对照组。

4、病案举例 患者女性，36岁，2012年5月18日就诊。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后2个月，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便48小时，而收住我院。患者呈急性痛苦病容，未见肠型及蠕动波，右下腹可见一6cm手术瘢痕，右侧腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。腹部透视：中腹部可见数个气液平面。诊断为腹部术后粘连性肠梗阻，给予加味大承气汤400ml保留灌肠治疗，每日一至二次，用药一剂后排气，排便一次，随后腹痛、腹胀消失，连续用药三天，腹部透视：气液平面消失。

5、讨论 从以上治疗观察可以看出，我们拟定的大承气汤保留灌肠，对于治疗不完全性肠梗阻有良好的效果。不完全性腸梗阻是外科常见的急腹症之一。中医学称之为“肠结”2。发病的主要原因是肠道传导功能受阻，肠腔内容物不能顺利通过所致。临床主要表现为：痞、满、燥、实、坚阳明腑实为主。所以在治疗上以攻下、通腑为原则。腑以通为用，通则不痛。腑气通顺，梗阻自解。大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》，为治疗阳明腑实证主方。方中生大黄通里攻下，推陈出新，去瘀消瘤，《本草经》谓本品：“破癥瘕积聚……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷通道，调中化食，安和五脏”。大承气汤具有较强的攻下通腑、活血功效3、4。大黄、芒硝攻下润燥，软坚破结。枳实、厚朴破结消痞，行气导滞。现代药理研究证实：活血化瘀药能改善肠系微循环，增加肠血流量，促进腹膜吸收功能。并能够提高纤溶酶的活性，促进纤维蛋白溶解，增强肠管运动功能，而利于肠毒素及代谢产物的排出。大承气汤若在治疗用药上只限于口服，在临床运用疗效并不很理想，本人采用灌肠，辅以禁食、胃肠减压、输液等上下攻治之法，使本方治疗不完全性肠梗阻疗效倍增。胃肠减压能使肠道张力降低，有利于肠道的传导功能恢复。灌肠使其攻下药发挥作用时辅以下导，能使肠结上下松解，顺水推舟，传导通利，梗阻得解。本法为中药保留灌肠，不仅无毒副作用，且无刺激上消化道引起的呕吐反应之弊，保证了药物的充分吸收作用。在治疗的同时要严密观察病情变化，注意水、电解质酸碱平衡，可为手术创造良好的条件。

参考文献：

[1].《黄家驷外科学》（第五版人民卫生出版社）

[2].中药新药临床研究指导原则.北京：中华人民共和国卫生部，第三辑，1997：61～62

[3] 陈清亮.复方大承气汤治疗术后、早期肠梗阻53例，山西中医，2002，18（5）：24～25

[4]余洪亮，于庆生.大承气汤外科应用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2008，17（34）：5399-5400.