‘６６’ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１ 杂志，２００６。２５（６）：６７２． ［２４］朱永苹，林寿宁，黄适．水疗一号方对腹泻型肠易激综合 征（湿热证）患者的疗效及血浆ＮＯ和ＥＴ水平影响［Ｊ］． 广西中医学院学报，２００７，１０（３）：１０—１２． （编辑杨继峰） ［２２］关俭，黄斌．加味痛泻要方保留灌肠治疗肠易激综合征 疗效观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２００８，２６（６）：１３２４—１３２６． ［２３］胡团敏．大肠水疗结合中药灌肠治疗便秘型肠易激综合 征疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（２５）：１３一ｌ４． 老年卒中后抑郁中医药治疗研究近况 张晓璐 ，庞声航 （１．广西中医学院２００９级硕士研究生，广西南宁关键词：脑卒中后抑郁；中医药治疗；综述 ５３０００１；２．广西壮族自治区江滨Ｉ￣．ＦＥ，广西南宁５３００２１） 中图分类号：Ｒ７４９．１３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７４８６（２Ｏ１２）Ｏ１—００６６—０３ 脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑血管疾病常见的并发症，为卒 中后较为常见的心理障碍。患者常表现为情绪低沉、主动活 动减少、自卑、焦虑、淡漠、失眠等症。它属于继发性抑郁症的 一行不畅。谢英姿等『７ 认为郁证为中风之变证，“半身不遂，大 率多痰”。卒中后髓海空虚，痰瘀阻于脑络，气血不足，又因肢 体偏瘫等因素思虑过度，悲忧不解，忧郁伤肝，气机郁滞，肝失 种，除造成情感上的痛苦外，还减慢患者肢体功能与认知功 条达，久则致瘀致虚，肝肾亏虚，精血暗耗，髓海失养，加之情 志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀，则元神受扰或失养而致本病。 能的恢复，并可使病死率升高，严重影响中风患者的治疗和康 复过程。脑卒中后抑郁在国内的发生率为２３％ ７６．１％【１］。脑 卒中患者发病后３－６个月抑郁发生率为５３．４％，发病后１个 月内抑郁发生率为３８．８％，发病１个月后抑郁的发生率为 ２３．６％＿２］。抑郁的发生与年龄成正比关系，老年患者ＰＳＤ发 病率随着年龄增长而增高，特别是教育系统的老年人发生脑 卒中后抑郁发生率明显升高 ］。目前，中医治疗该病已取得 于涛ｈ 认为中风后抑郁其本在脏腑阴阳气血失调，痰瘀内 阻，气血难复，脑窍被蒙，心神失养，变生百证。其标在肝郁气 滞，气滞则血瘀，血瘀又加重肝气郁结，气滞与血瘀互为因果， 形成了恶性循环。栾晓文等＿９ 认为老年人脏腑功能渐衰，肺 脾肾三脏功能失调，水液运化失常，凝聚成痰，加之情绪失调， 肝失条达，痰气郁结，阻滞经络气血运行，可致使痰瘀交阻、痰 满意疗效，现将近１Ｏ年来中医药治疗老年卒中后抑郁相关文 献综述如下。 蒙心窍、痰热扰心、痰浊中阻、肝郁痰扰等而发病。 此外，米建平等［１ｏ］阐述石学敏院士观点，认为中风病为 脏腑阴阳失调，瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致 “窍闭神匿，神不导气”，而卒中后抑郁症的产生与中风的病机 密切相关，为“脑窍闭阻，神机不运”。张滨斌等［】 总结导师唐 启盛教授多年的临床观察，认为该病病位在脑，病理基础在肾， １病因病机 中医认为，脑卒中后抑郁症是在中风病的基础上，患者由 于受躯体病残的困扰，精神压抑、情志不畅而形成的，属于“郁 证”与“中风”范畴。情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，目 前大多数学者认为ＰＳＤ为本虚标实证，与正气亏虚、肝郁气 滞、瘀血痰浊等因素关系密切。丁舟等＿４ 认为抑郁症是由于 情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症，多为肝失疏泄，肝木 病属本虚标实证，其基本病机是肾虚精亏，气滞血瘀，而肾虚 精亏则是其根源所在。因此ＰＳＤ病机既有郁证之情志不舒、 气机不畅的特点，又有中风之肝脾肾亏虚、气滞血瘀的特点。 克土，脾失运化而导致的虚实夹杂证。初病多属实证，久郁伤 神，心脾俱亏，气血亏损是抑郁症发生与进展的关键，因此久 ２辨证分型 闫咏梅等［】ｚ］抓住ＰＳＤ先虚后实，虚实相兼的特点辨证 病多为虚证或虚实夹杂证。厉秀云等 ５认为，抑郁与卒中相 关相承，二者之间有着共同的病理机制，瘀血、痰浊阻蔽元神、 施治，用脏腑与病理产物交织分型法分为：风痰阻络，肝郁气 滞；肝阳兼亢，郁火内蕴；气虚血瘀，心脾双损；肝肾不足，忧郁 伤神。徐文玉等［】，］认为卒中后抑郁症多发生于中风后遗症 期，中风后期气血俱虚，而痰瘀贯彻始终，故ＰＳＤ多为虚实夹 杂之证。临床上分为五型：痰火扰神，痰蒙心神，气虚血瘀，心 神明失聪是ＰＳＤ的基本病机。李辅仁 ］以“百病多生于郁”立 论，认为老年期抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共 同反映，其中以心、肝、脾受累为主，主要病机为气机不调、血 收稿日期：２０１１—１０—１３ ２０１２年第１５卷第１期 广西中医学院学报 ・６７・ 神惑乱，虚热内扰。孙妍 根据患者临床表现分为以下５型： 肝气郁结证，肝郁脾虚证，心神失养证，痰瘀阻滞证，髓海空虚 证。刘庆宪等［Ｉ５］将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀；周延 生＿ｌ６］在此３型的基础上尚有痰热腑实型和风痰阻络型。唐胜 修等¨，］从虚、实两大方面出发，共分为６型，实证有肝气郁结、 合参收集病情资料，再通过综合分析，辨明其病因病机，概括 判断为某种证型，并在此基础上确定相应的治则，这较西医学 有较突出的优势，并取得了较好疗效，显示了良好的应用前 景。抑郁症是一个反复发作的疾病，中医药在预防卒中后抑 郁发病方面取得了一定的成绩，但多为临床报道，临床研究中 气郁化火、气滞痰郁，虚症有忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺。施 明等 １８１０，为肝郁瘀阻最切中ＰＳＤ病机，把ＰＳＤ辨证为“肝阳 普遍存在样本量偏少，未开展较大范围、大宗病例的中医证候 流行病学研究，探索其病因病机、证型变化和演变规律仍有待 偏亢、瘀阻脑络”这一证型，治拟平肝潜阳、活血通络安神。 ３经方治疗 王忠仁 ］治疗中风后抑郁症（肝郁血瘀型）３０例用柴胡 舒肝散加味，对照组２８例用百忧解治疗，结果两组总有效率 分别为８０．９０％，５７．９３％，有显著陛差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。余胜利［ ］采 用ＨＡＭＤ对患者进行评分，应用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒 中后抑郁症３２例，结果显示抑郁症疗效总有效率为８７．５０％， 对照组与治疗组比较，总有效率、神经功能康复指标有非常显 著性差异。肖劲松等［２１］依据疏肝解郁、调和肝脾、疏肝和胃 的治则，用逍遥散对６８例中风后抑郁症患者进行治疗。采用 ＨＡＭＤ评分及计分标准进行疗效评价，总有效率为８５．３％。 ＨＡＭＤ抑郁量表评分前后改善有显著性差异。郑建民 ］早 期应用逍遥散治疗脑卒中后抑郁症３Ｏ例，疗效显著，总有效 率在９０％以上。曹建华［ ］应用越鞠丸解郁行气化痰，对３６ 例中风后抑郁症患者进行治疗。采用Ｚｕｎｇ抑郁自评量表对病 例治疗前后抑郁状态评分，有效率为９４．４４％。王金明等 依 据ＩＣＤ一１０及中国精神障碍分类及诊断标准（ＣＣＭＤ一３）抑郁 症诊断标准选择３０例脑梗死后抑郁症患者，采用ＨＡＭＤ２４ 项版本进行评分，应用温胆汤对３０例患者进行治疗。治疗前 后ＨＡＭＤ评分和ＳＤＳ评分改善均有显著性差异。 ４自拟方治疗 丁舟等 自拟安神解郁汤（郁金、党参、茯苓、柏子仁、远 志、当归、炒酸枣仁）治疗中风后抑郁症，与百忧解治疗组对 照，结果两组总有效率分别为７８．５７％，８２．１４％，两组比较无显 著性差异。孙伟等Ｅ圳采用益气温阳活血中药（黄芪、黄精、葛 根、川芎、当归等）治疗该病３４例，与盐酸氟西汀对照组比较， 结果２组在治疗２周和４周时总体疗效相当，８周时治疗组 总有效率和临床控制率均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组对神 经功能缺损和日常生活能力的改善情况优于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。张淑敏［ 以导痰汤合菖蒲郁金汤加味联合盐酸氟西 汀治疗老年人卒中后抑郁症，与单纯西药组对照，患者的临床 神经功能缺损、日常生活活动能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分改善明显 （Ｐ＜０．０１）。张松林等 治疗老年人卒中后抑郁症４２例，在卒 中病常规治疗的基础上对照组加服黛力新片，治疗组予自拟 “中风解郁汤”，结果治疗组显效率、总有效率分别为６４．３％， ８５．７％，而对照组则分别为４０．５％，６６．７％，两组显效率、总有效 率比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ５结语 卒中后抑郁的中医辨证论治是通过对不同个体运用四诊 我们做进一步的深人研究。 参考文献 ［１］龙洁，刘永珍，蔡卓基，等．卒中后抑郁状态的发病率及相 关因素的研究［Ｊ］＿中华神经科杂志，２００１，３４（３）：１４５． ［２］赵红，王春毅，赵文莉．初发脑卒中患者并发抑郁症相关 因素分析［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７（１）：９－１Ｉ． ［３］赵祥华．８０例老年人脑卒中后抑郁相关因素分析［Ｊ］．中国 民康医学，２０１０，２２（１５）：１９８０～１９８１． ［４ｊ丁舟，孙珊玲，于晓刚．安神解郁汤治疗脑卒中后抑郁症 ［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（１７）：１８７． ［５］厉秀云，鲍继奎，李振民．中医辨证论治治疗脑卒中后抑 郁５０例［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２０１１，１２（６）：８４０—８４１． ［６］张剑．李辅仁治疗老年抑郁症经验［ｎ中医杂志，２０００，４１ （４）：２０８—２０９． ［７］谢英姿，陈世宏．涤痰开窍法治疗老年脑卒中后抑郁临床 观察［Ｊ］．天津中医药，２００７，２４（４）：２９６—２９７． ［８］于涛．从肝瘀论治卒中后抑郁疗效观察［Ｊ］．医药论坛杂 志，２００９，３０（９）：８０—８１． ［９］栾晓文，宁亚功．从痰瘀论治老年期抑郁症４６例疗效观 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筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养，若气血不足或肝肾亏 受外邪，内外合邪易导致本病。在前人的基础上，现代亦不断 虚，内生寒湿或寒湿乘虚而人，痹阻筋骨，则易发本病。黄仰 总结认识其病因病机。焦树德＿２］综合各家经验认为，强直性 模等［９］贝Ⅱ将强直性脊柱炎的病因病机概括为：感受风寒湿热 脊柱炎的病机以肾督不足为病变根本，风寒湿邪深侵入肾督， 邪气是强直性脊柱炎的外在因素；肝肾不足，气血虚衰是强直 造成骨损、筋挛、腰脊僵痛，通过辨证把本病分为４型：肾虚督 性脊柱炎的内在因索，先天禀赋与强直性脊柱炎的罹患有关。 寒证，邪郁化热证，痹阻肢节证，邪及肝肺证。陈湘君…３认为 该病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒 ２临床治疗 相合，寒性凝滞，凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬、强直变形。 ２．１ 温针灸单一治疗 温针灸疗法是传统治疗手段之一，是 潘文萍等＿４ｊ指出肾虚督空，筋脉失濡是发病的内因，风、寒、 具有集针刺、热疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的治疗方 湿三气为诱发加重本病的因素。根据疾病活动期和缓解期，分 法，通过针体将热能传到病变部位，可使经气通畅，血流加快， 别辨证为湿热痹阻证和肾虚督空证。朱辉 总结莫成荣的治 脉道以通，血气乃行，从而起到通经活络，调整血管机能状态。 疗经验，也指出本病是由于先天禀赋不足，肾督亏虚．风寒湿 通则不痛之作用。现代医学临床试验研究证实，温针灸疗法 收稿日期：２０１１－１２—２７ 基金项目：广西教育厅科研资助项目（编号：２０１０１２ＭＳ１４７）