第一部分 常见急诊病人护理常规
一、急诊病人一般护理
1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。
2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。 3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。
4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。
5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。 二、心、肺、脑复苏护理
1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。 2、维持有效循环
⑴心电监护，密切观察心电变化。
⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。
⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。
⑷有条件需测量中心静脉压。 3、呼吸系统监护
⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
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⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。
⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。
4、脑缺氧监护
⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。
⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。
⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。
5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。
6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。
7、预防继发感染
⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。
⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染的发生。
⑷注意口腔及五官的护理。
⑸气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。 8、常规执行各种治疗，及时完善各项护理记录。 三、休克护理
1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，避免不必要的搬动，取平卧位或中凹位，预防压疮发生。
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2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。
3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医嘱及时准确用药。
4、保持气道通畅，给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。 5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。 6、注意四肢保暖，避免过热烫伤。 7、高热时按高热护理常规护理。 8、做好抢救、护理记录。
9、病情稳定，做好安慰解释工作，加强心理护理。 四、高热患者的观察与护理
1、高热患者应每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后，可递减为每日两次，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常，协助医生处理。
2、降温：较好的方法是物理降温。若体温超过39℃，可行物理降温；冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。
3、营养和水分的补充，给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补充。
4、保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口，口唇干裂者涂油保护。
5、皮肤护理：应及时揩干汗液和更衣。 6、卧床休息，减少活动。
7、物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一次。
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第二部分 产科疾病护理常规
一、正常妊娠护理
1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严密消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况及先露高低等，并记录。
2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。
3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。
4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。
5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。
6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。
二、临产护理 第一产程：
1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行内诊检查，了解产妇宫口开大情况。
2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食，督促产妇排空膀胱。
3、半小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。
4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。 5、胎膜破裂者，立即听胎心音，及时报告医生，行内诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量及性质，记录破膜时间。
6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。
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第二产程：
1、每10分钟听胎心音并记录，如有异常，及时报告医生处理。 2、严密观察产程进展，根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。
3、有胎儿宫内窘迫、手术助产和异常胎位分娩时，通知儿科医生做好新生儿复苏准备。
4、注意保护会阴，胎头娩出后，立即清除口鼻粘液，胎儿娩出后即时清理呼吸道，进行新生儿评分，请产妇辨认新生儿性别，同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。
5、做好新生儿脐部的消毒处理，称体重系手圈，进行体格检查，观察新生儿全身情况，查五官有无畸形。按脚印及母亲大拇指印。
第三产程：
1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。
2、协助胎盘娩出，不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。 3、胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。
4、第三产程超过半小时或阴道流血多者，行人工剥离胎盘。 5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤及时缝合，Ⅲ度裂伤者请医生缝合。
6、填写分娩记录单。 产后二小时：
产妇产后在产房观察2小时（特殊情况更长），每半小时按摩子宫一次，查看阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录，无特殊情况由助产士护送母婴入病区。
三、产后护理 （一）一般护理
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1、产妇回病房时，详细了解分娩情况及特殊治疗，做好新生儿的查对，了解新生儿的一般情况，向产妇交待分娩后的注意事项。
2、按时行产妇产后12小时监护和新生儿24小时监护，记录并签全名。
3、预防尿潴留：督促产妇产后6小时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血。不能自行排尿者，采用诱导排尿或轻压膀胱等方法，仍无效者，在严格无菌操作下导尿。
4、饮食指导：进高蛋白、多维生素饮食，禁食辛辣食物，保持大便通畅。
5、注意卫生，勤换内衣，保持皮肤清洁，注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。
6、每日测T、P、R二次，三天后改每日一次。若体温超过37.50C，按发热常规护理。
7、宣传母乳喂养知识，指导和帮助产妇进行母乳喂养。 （二）会阴护理
1、保持外阴清洁，勤换会阴垫，必要时每日用1：5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。
2、会阴裂伤及侧切者，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日1-2次至拆线。
3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日，微波照射2次/日。
4、卧床休息，取向健侧卧位。 5、会阴Ⅲ 度裂伤修补术后护理： （1）做好卫生宣教，保持会阴清洁。
（2）绝对卧床休息，进无渣半流质饮食3-5天。 （3）置留置导尿管至拆线，按要求做好导尿管护理。
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（三）乳房护理
1、正常分娩半小时内开始哺乳，剖宫产产妇回病房尽早进行哺乳。 2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手及乳头。 3、指导产妇哺乳，进行有效吸吮。
4、指导产妇正确使用乳罩，支托乳房，防止下垂，影响泌乳。 四、剖宫产术护理 （一）术前护理
1、做好心理护理，给予精神上的安慰，说明手术前的注意事项，做好个人卫生，更换宽松衣服，使之配合手术。
2、择期手术者术前禁食6-8小时，禁饮4小时。
3、手术前晚10pm及手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸，如有发热及时报告医生。
4、术前备皮、备血，做好术前准备。
5、送入手术室前听胎心音，如有异常立即通知医生。 6、铺好手术床，准备术后用物（沙袋、监护仪等）。 （二）术后护理
1、与手术室护士做好交接班，了解术中情况（产妇及新生儿）。 2、回室即监测血压、脉搏、呼吸，每半小时一次，监测6-8次或遵医嘱。观察腹部切口渗血情况，检查静脉输液管、留置导尿管、引流管及镇痛泵等管道是否通畅。
3、遵医嘱执行等级护理，定时做好产后12小时监护并记录。 4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。
5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次，正常后改为每日一次，有发热者按发热护理常规。
6、用0.05%碘伏棉球擦洗会阴三天，每天一次。
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7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。 8、取沙袋后，协助产妇翻身，次日鼓励产妇尽早下床活动。 9、术后尽早指导母乳喂养。
10、术后8小时，可进少量水。肛门排气后，嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食。
五、产前出血护理 （一）前置胎盘护理常规 1、绝对卧床休息，注意保暖。
2、观察一般情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心音，观察子宫收缩情况。
3、严密观察阴道出血，准确计算出血量并记录。
4、有活动出血或休克前期症状，立即建立静脉通道（必要时2根以上静脉通道）、给氧，通知医生，及时抢救。
5、禁止内诊、肛查及灌肠。
6、备皮、备血、做好剖宫产术前准备。 （二）胎盘早剥护理常规
1、绝对卧床休息，注意保暖，给予氧气吸入。 2、严密观察血压、脉搏、呼吸及面色，建立静脉通道。
3、注意胎心音及腹痛情况，腹部标出宫底位置，观察有无宫底上升现象。
4、观察出血情况。
5、备皮、备血，做好剖宫产术前准备。 六、妊娠期高血压疾病护理 （一）一般护理
1、做好心理护理，消除紧张情绪，防止不良刺激。
2、保证足够的休息和睡眠，指导孕妇取左侧卧位，胎动计数，遵
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医嘱每日吸氧两次，每次30分钟。
3、遵医嘱，给予高蛋白，高钙饮食，适当控制水钠的摄入量，每周测体重1-2次。
4、在静脉点滴降压过程中，防止血压降得过低，密切观察血压变化。
5、使用硫酸镁时，肌肉注射要达深部，静脉点滴严格控制滴数，注意观察呼吸，尿量，膝反射，发现镁中毒现象，立即报告医生，遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。
6、严密观察胎心音。 7、协助医生作好各项检查。 （二）子痫前期
1、保持环境安静，避免声光刺激，操作轻柔，注意室内温度及保暖，做好健康教育和心理护理。
2、绝对卧床休息，左侧卧位。
3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入，给高蛋白富于维生素饮食。 4、密切观察病情，注意血压、心率、呼吸，遵医嘱测血压记录出入量，详细记录护理病程记录单。
5、重视病人主述，尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花等，及时报告医生处理，防止子痫的发生。
6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。 7、根据医嘱做好手术前准备。
8、监测胎心音、宫缩情况，遵医嘱吸氧。 9、准备好子痫的抢救物品及药品。
10、硫酸镁治疗，应严密观察尿量、呼吸，膝反射，观察硫酸镁中毒反应。
（三）子痫护理
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1、置安静单人暗室，避免声光刺激，按病情设专人护理，详细记录病情变化。
2、各种检查、治疗，均相对集中，动作轻柔。
3、昏迷时禁食、禁水，头偏向一侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅。 4、去除假牙，松解衣服，床上加用护栏，以免坠床。
5、抽搐时，加大氧气吸入，置压舌板及开口器于口腔，防止唇舌咬伤。
6、留置导尿至病人清醒，定期更换尿袋，注意尿量和颜色，准确记录出入量。
7、监测胎心音，注意宫缩，密切观察胎盘早剥，脑水肿，心力衰竭，肾功能衰竭等早期征象。
8、其余同子痫前期护理。 七、胎膜早破护理
1、孕妇胎膜早破时，立即听胎心音，观察羊水的量及性质，记录破膜时间，通知医生及时处理。
2、胎先露未衔接者应绝对卧床休息，适当抬高臀部，防止脐带脱垂，若需做B超、NST或治疗室检查时，需使用推车接送。
3、密切注意胎心音变化，每班听胎心音一次，如有异常，给氧并通知医生。
4、观察孕妇有无宫缩，必要时在严格消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况、胎先露及有无脐带脱垂情况。
5、保持外阴清洁，每日用消毒液棉球擦洗会阴二次。遵医嘱使用抗生素，预防感染。
6、观察孕妇体温变化，每班测T、P、R一次，体温37.50C以上q4h测T、P、R正常三天改为每班一次。
7、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象，一旦发现即取左侧卧位，
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给氧并通知医生。
8、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。 八、胎儿窘迫护理
1、指导孕妇左侧卧位，监测胎动，如有异常立即报告医生，遵医嘱给予吸氧。
2、严密观察胎心音变化，遵医嘱定时听胎心音。
3、行NST或生物物理评分检查，如有异常立即作好术前准备。 4、遵医嘱静脉推注三联药物。 5、如有破膜，严密观察羊水性状。 6、作好新生儿娩出时的抢救准备。 7、给予心理安慰，消除紧张、焦虑情绪。 九、产后出血护理
1、尽早开放静脉通道，必要时开放2根通道，备血。
2、注意保暖，给氧，测血压，严密观察子宫收缩、体温、脉搏、呼吸、面色等一般情况。
3、抽血测血常规、大生化、凝血功能等。 4、准确计算出血量及观察出血性质。 5、注意排空膀胱，必要时留置导尿。 6、若有宫腔排出物，送病理检查。
7、迅速了解产后出血的原因，及时报告医生，以便对症处理。 8、立即注射宫缩剂，及时压出宫腔积血，准确记录出血量并观察出血性质。
9、病人出现休克症状（头昏、口渴、烦躁、打哈欠、面色苍白、脉细速、血压下降）报告医生及时抢救。
10、产后加强营养、及时纠正贫血，预防感染。 十、早产护理
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1、先兆早产孕妇卧床休息，以左侧卧位为佳，避免刺激。 2、密切观察胎心音、宫缩情况，根据医嘱给予镇静剂及硫酸镁抑制宫缩，如有胎膜早破，按胎膜早破护理常规。
3、医嘱给予氧气吸入及地塞米松治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
4、分娩时为预防胎儿颅内出血，减少胎儿脑部损伤，应行会阴切开或手术助产准备，以便缩短第二产程。
5、做好新生儿保温及复苏准备。
十一、妊娠合并贫血护理
1、做好孕妇的心理护理，减少恐惧焦虑心情。
2、根据病人贫血的程度，轻症患者可下床活动，重症患者应绝对卧床休息。
3、孕期加强营养，鼓励进食富含维生素、优质蛋白、铁剂的食物，并注意食物的多样性。有浮肿者应控制食盐的摄入。
4、注意口腔和皮肤护理，防止发生口腔溃疡和皮肤感染。 5、指导孕妇自测胎动，左侧卧位，定期进行胎心监护，遵医嘱给予氧气吸入30分钟，每日2次。
6、中重度贫血者在临产后应配血备用。严密观察产程，尽量缩短第二产程。
7、严重贫血者，应纠正贫血，遵医嘱少量多次输入红细胞，控制输液速度。
8、分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。 9、严格无菌操作，产后遵医嘱应用抗生素预防感染。
10、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给予混合喂养。 11、遵医嘱给予治疗贫血的药物，并给予出院指导。
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第三部分 新生儿护理和疾病护理常规
一、新生儿一般护理
1、新生儿入科时，认真做好交接班，阅读新生儿记录，了解分娩方式及产时情况、阿氏评分等。
2、仔细核对新生儿手圈：床号、母亲姓名、性别、体重、出生时间。
3、检查新生儿全身情况，有无畸形,通肛。发现异常及时通知医生。 4、填写新生儿病历，认真做好新生儿24小时监护。
5、注意呼吸道通畅，将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出，防止窒息。 6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。每日测体温2次，如体温低于36℃或超过37.5℃，则每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。
7、每日上午进行脐部护理并检查全身皮肤情况，有条件时每日进行新生儿沐浴，称体重。
8、正常新生儿出生后24小时内进行卡介苗接种，详细记录并交代接种后注意事项。
9、做好健康教育，指导母乳喂养。 二、早产儿护理
早产儿是以保证新生儿存活，避免并发症为重点。
1、保暖：凡出生体重<2000克者，硬肿症体温不升者，应尽早放入暖箱中保温。早产儿室温应保持26℃~28℃，湿度为55~65%，暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。
2、注意体温变化，每4小时测体温一次，体温正常后改为每日2次，有发热及时通知医生。
3、喂养：母乳喂养。吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养，每2小时一次，
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奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定，并予以记录。
4、每日定时监测体重一次，观察体重增减情况。 5、严密观察病情变化：
（1）观察呼吸频率、方式，有无呼吸困难。 （2）观察心率和节律。
（3）注意有无腹胀，记录大、小便性状和次数。
（4）注意有无黄疸，黄疸出现时间、程度，有异常及时报告医生，尽早治疗。
（5）注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。 6、预防感染：
（1）严格执行消毒隔离制度及无菌技术。 （2）每2小时更换婴儿体位，预防肺部感染。
7、减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。
8、减少疼痛的刺激，各种操作动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。
三、新生儿窒息护理
1、放入保温箱保暖，保持安静，取侧卧位行体位引流。 2、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3、密切观察病情变化，如：皮肤青紫，呼吸困难等，及时通知医生。
4、遵医嘱给予静脉输液，保证各种药物及时输入。视病情适当推迟喂奶时间，重度窒息儿24小时禁食。
5、注意颅内出血情况，各种治疗及护理操作相对集中，动作轻柔，尽量减少干扰和刺激。
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6、预防感染，遵医嘱执行抗炎治疗。 7、其它按新生儿一般护理常规护理。 四、新生儿高胆红素血症护理
1、在自然光线下观察皮肤黄疸程度，根据皮肤黄染程度粗略估计胆红素浓度或经皮胆红素测定，发现上升明显应立即报告医生。
2、观察大小便颜色：阻塞性黄疸时，大便呈白色。
3、兰光疗法（见光照疗法操作常规）间接胆红素在波长为425-475nm的光疗作用下可转变为一种水溶性物质，从尿液中排出。
4、遵医嘱使用肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米等能增加肝脏与葡萄醛酰转移酶的活性，加快未结合胆红素代谢。
5、尽早喂养：早开奶能及时建立肠道菌群，肠道细菌能将直接胆红素分解为尿胆原，粪胆原，防止其再吸收，减少“肝肠循环”。
6、切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与旦白结合的胆红素也可进入脑组织。
7、密切观察神经系统改变，如哭声肌张力等，从而判断有无核黄疸的发生。
8、观察生命体征，处理感染灶。
9、若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后可改为隔次母乳喂养逐步过渡到纯母乳喂养。
10、若为红细胞G6PD缺陷者，忌食蚕豆及其制品，衣物保管勿放樟脑丸，避免使用诱发溶血药物。
11、确诊为胆道闭锁者应尽早手术，以生后6-8周为适当，超过12周后可能形成胆汁性肝硬化，肝功能损害为不可逆性。
五、新生儿颅内出血护理
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1、保持安静、头部少搬动，适当抬高头肩部侧卧，观察前囟是否紧张、隆凹、眼睛有无斜视、上翻或眼球震颤，烦躁时遵医嘱给镇静剂。
2、保暖：必要时放入暖箱，防止合并硬肿症。
3、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，注意呼吸深浅度和节律性。 4、保证热量及液量。遵医嘱准确补液。
5、避免感染：有感染性疾病患儿应分开护理，室内保持空气清新，温湿度适宜。
6、避免搬动，减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。
7、减少疼痛刺激，各种操作集中、动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。
六、新生儿硬肿症的护理
1、患儿放入暖箱逐步复温，自26℃开始慢慢提升，每小时提高1℃，直至30~32℃。继续保持箱温，使体温24小时左右逐渐上升到36 ~37℃，切勿加温太快引起肺出血及DIC。
2、每小时测体温一次，复温后每4~6小时测一次。
3、供给足够的热能和液体，尽量母乳喂养，吸吮力差者给予鼻饲或补液，补液宜慢，严格执行每分钟输液滴数。
4、详细记录硬肿程度、生命体征、面色、呼吸、心率、尿量、反应等。对中度硬肿患儿或诱发引起缺氧症状者应给予吸氧。
5、严格执行消毒隔离制度，预防感染。 七、新生儿鹅口疮护理
1、执行口腔护理前后要洗手，防止交叉感染。
2、遵医嘱用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；动作轻柔，避免口腔粘膜破损。
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3、少量多次喂水，保持口腔粘膜湿润及口腔清洁。 4、症状严重者遵医嘱口服用药。 5、按新生儿一般护理常规护理。 八、新生儿红臀护理
1、保持臀部清洁干燥。定时更换柔软、清洁、干燥的尿布。腹泻时，随时更换。
2、每次大便后，用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜；局部皮肤破损者，可涂抗生素软膏。
3、母乳喂养，防止消化不良。 4、按新生儿一般护理常规护理。 九、新生儿腹泻护理
1、接触患儿前后要洗手，避免交叉感染。
2、勤换尿布，每次大便后用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜保护皮肤。注意观察大便的量及性质并记录。
3、遵医嘱禁食6~8小时，禁食期内可适当补充水份。
4、口服补液者，每20~30分钟喂一次，每次10~20ml，累计损失量应在4~6小时内补入，静脉补液者遵守先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙的原则。
5、补液过程中要观察和记录首次排尿时间、大便次数、精神症状、脱水体征是否改善。
6、其它按新生儿一般护理常规护理。
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妇科疾病护理常规
一、妇科一般护理常规
1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并作入院介绍。 2、测生命体征、体重并记录。入院24小时体温测试连续4次，正常者改为每日2次。每日记录大便次数。发热病人每4小时测试次数，体温正常后连测3次正常，再改为测试每日2次。体温39℃以上者，执行高热护理常规。
3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。 4、入院24小时内酌情做好卫生处置。
5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物的性质，必要时保留排出物，以备检查。
6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。
7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。
二、腹部手术护理常规 1、术前护理：
⑴对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。
⑵手术前1日沐浴、更衣、备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧腋中线。
⑶手术前1日做普鲁卡因皮内过敏试验，并记录试验结果。抽血配交叉备用。
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⑷手术前1日给半流质饮食，术前禁食、禁水6小时。 ⑸手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。
⑹手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。 ⑺手术日晨了解病人情况，有无月经来潮等不适宜手术的情况，有异常及时通知医师。
⑻手术日晨准备好病历、腹带等，交手术室护士。如是巨大卵巢囊肿病人，需带0.7kg砂袋1个。
⑼术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂，并常规插无菌导尿管，用纱布包好固定。
⑽子宫全切除者，手术前3日碘伏棉球擦洗阴道。每日1次，手术日晨再以无菌干棉球擦干，然后填塞龙胆紫纱布，末端露于阴道口外，以便术中取出。
2、术后护理：
⑴护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。 ⑵执行麻醉术后护理常规。 ⑶平卧位6小时后改半卧位。
⑷禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶、禁糖2-3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饮或普通饭。
⑸测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次,至血压平稳后按常规测试。 ⑹留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔出尿管，协助病人排尿。
⑺注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，
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保持刀口敷清洁干燥。渗血、渗液及时更换。砂袋于12-24小时取下。
⑻协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手置于腹部刀口的两侧，向刀口方向按压，同时嘱病人将痰咳出。如痰液粘稠不易咳出时，按医嘱经予超声雾化吸入，以减少和预防肺部感染。
⑼术后刀口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。
⑽观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸、新期的明穴位封闭或肛管排气。
⑾鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚弱或大手术后，适当延长离床活动时间。
⑿、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。
⒀、术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。 三、异位妊娠护理常规 1、术前护理：
⑴有失血性休克者，应取平卧位或休克卧位，并注意保温。 ⑵即刻测体温、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。
⑶病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。
⑷按妇科腹部手术常规进行术前准备，动作要轻柔，切勿按压腹部，禁止灌肠。
2、术后护理：执行妇科腹部手术术后护理。 3、保守治疗护理：
⑴绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压腹部以防止发生大出血和休克。
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⑵腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。 ⑶按医嘱给予饮食或暂禁食。
⑷测体温、脉搏、呼吸及血压，每4小时1次，或按医嘱执行。 ⑸严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，同时做好输液、输血等抢救准备。
⑹注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。 ⑺保持外阴清洁，预防感染。 ⑻人院次晨留尿查妊娠试验。
⑼用中药治疗时，应严密观察病情变化，治疗无效者，应立即施行手术治疗。
四、各类流产的护理常规
（一）难免流产和不全流产以清宫术为主 1．按妇科疾病一般护理常规护理。
2．胚胎排出后严密观察腹痛及阴道出血情况，遵医嘱给予宫缩剂，阴道出血量多及时通知医生行清宫术
3．清宫术后注意阴道出血情况，有异常通知医生。 4．保持外阴清洁，预防感染。 5．术后禁性生活一个月。 （二）过期流产（稽留流产） 1、按妇科疾病一般护理常规护理。
2、清宫前遵医嘱使用激素类药物、药流药物（米非司酮、米索前列醇）或抗感染药物。
3、服用药流药前后2小时不能进食，服药后注意阴道出血、腹痛
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及阴道排出物情况，阴道出血量多及时通知医生行清宫术。
4、术后注意阴道出血情况，有异常通知医生。 5、保持外阴清洁，预防感染。 6、术后禁性生活一个月。 （三）感染性流产
1、按妇科疾病一般护理常规护理。 2、患者取头高位，以利宫腔感染物排出。
3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化，警惕DIC和中毒性休克的发生。
4、遵医嘱使用抗生素。
5、术后注意阴道出血，保持外阴清洁，预防感染。 6、术后禁性生活一个月。 五、女性生殖系统炎症护理常规 （一）盆腔炎护理常规
1、按妇科疾病一般护理常规护理。 2、卧床休息，取半坐卧位以利于炎症局限。
3、注意体温变化及腹痛情况，高热39℃以上时应用物理降温。 4、做好床边隔离，以免交叉感染。 5、保持外阴清洁。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。
7、慢性盆腔炎遵医嘱给予中药灌肠或中药外敷下腹部。 （二）巴氏腺脓肿（囊肿）护理常规 1、按妇科疾病一般护理常规护理。
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2、做好心理护理，取得配合，分散注意力，减轻疼痛。 3、遵医嘱给予抗炎治疗和微波理疗。
4、巴氏腺囊肿造口术后，外阴局部应保持清洁卫生，不穿化纤内裤，经常换洗内裤，避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。
六、子宫脱垂护理常规 1、术前护理：
⑴手术前适当休息，避免增加腹压，有呼吸系统疾病及时治疗。 ⑵合并宫颈溃疡者，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，待溃疡面愈合后方可手术。⑶根据手术方式，执行妇科阴式或腹部手术护理常规。
2、术后护理：
⑴执行妇科阴式或腹式手术后护理常规。
⑵手术后平卧位5-7天日，然后逐渐增加活动量。
⑶如有咳嗽、便秘，应及时处理，以免增加腹压造成手术失败。 ⑷出院时嘱病人手术后3个月勿参加重体力劳动，以免复发。 七、子宫肌瘤护理常规 1、非手术期护理： ⑴执行妇科一般护理常规。
⑵协助医师做血常规及凝血机制检查。
⑶密切观察阴道流血情况，如有感染者按医嘱给予抗生素治疗。 ⑷注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。 ⑸给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。 ⑹对症进行处理及护理。
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2、手术期护理： ⑴术前护理：
①执行妇科腹部手术前护理常规。 ②术明3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。 ③准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。 ④术前1日晚餐给易消化清淡饮食，术前6小时禁食、禁饮。 ⑤术前1日上午给服缓泻剂，多饮水。 ⑵术后护理：
①执行妇科腹部手术后护理。 ②执行麻醉术后护理。
③术后6小时可过清淡流质饮食1-2日，待胃肠功能恢复后改半流质，4-5天后改为软食或普食。
④保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。 八、妊娠剧吐护理常规 1、执行妇科一般护理常规。
2、保持环境整洁、舒适、及时清除呕吐物，避免精神刺激，做好心理护理，消除思想顾虑。
3、严重者应卧床休息，轻者可鼓励病人适当下床活动。保证有足够的睡眠时间，必要时可按医嘱给予镇静剂。
4、按医嘱给予特别饭，宜少量多餐。呕吐严重者可暂禁食，根据病情按医嘱补液及给予止吐剂，并记司录出入液量及呕吐物形状。
5注意口腔卫生，除早晚刷牙外应经常漱口。
6、严密观察病情变化，若发现病人呕吐物为胆汁、血性或咖啡色
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物，应通知医师。
7、保持大便通畅，便秘3日以上者，可给予甘油栓或开塞露入肛门通便，必要时可给“1、2、3”灌肠。
8、按医嘱进行尿酮体及生化检查，及时纠正脱水，酸中毒及低钾症等。
9、经上述处理病情仍不好转，甚至继续加重者，终止妊娠。 九、葡萄胎护理常规 1、执行妇科一般护理常规。
2、按医嘱给予普通饭，有恶心、呕吐、发热者，给半流质饮食；合并妊娠高血压综合征者，给低盐饮食。
3、严密观察阴道流血量排出物，必要时保留会阴垫以备医师检查。阴道流血多者，严密观察血压、脉搏的变化，有异常及时通知医师处理。
4、做好清宫前的准备工作，输液、输血的准备，并备好宫缩剂及其他抢救物品。
5、保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴1-2次，按医嘱给予抗生素。
6、按医嘱定时留晨尿做妊娠试验或绒毛膜促性腺激素定量检查。7、合并妊高征者，应注意水肿及血压变化，并按妊高征常规护理。
8、清宫后注意观察阴道流血情况及子宫收缩情况,1周后复清宫1次。 9、如发现外阴阴道有紫色结节及痰中带血等异常情况，应立即通知主管医师。
10、需子宫切除者，执行妇科腹部手术护理常规。 11、出院前留尿做妊娠试验，阴性者方可出院。
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12、出院前做好随诊指导，定期复查，并嘱病人最少避孕2年。
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外科疾病护理常规
一、普通外科一般护理常规 1入院一般常规工作。
2急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。
3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。
4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。
5、各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。
6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。 7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。
8、一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：
（1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。
（2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。
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二、急性阑尾炎护理常规 1、术前护理：
⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 ⑵未明确诊断前禁用止痛药。 ⑶禁饮食。
⑷密切观察腹痛的部位、性质。 2、术后护理：
⑴执行外科手术后护理常规。
⑵平卧位4-6小时，血压平稳后改半卧位。
⑶流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食，待肠蠕动恢复后再进饮食。
⑷早期下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动。
⑸阑尾穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量。
3、健康指导：
⑴饮食：软、易消化饮食。 ⑵注意活动，预防肠粘连。
⑶若出现腹痛、腹胀、停止排气、排便，恶心、呕吐及时来院就诊。 ⑷拆线1周可洗澡。 三、腹股沟疝护理常规 1、术前护理
⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 ⑵防止腹内压增高。 ①避免重体力劳动和活动。 ②禁止吸烟。
③防止因感冒、咳嗽、便秘、排尿困难而致腹内压增高。
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⑶手术前嘱病人排小便，以免术中误伤膀胱。 2、术后护理
⑴执行外科手术后护理常规。 ⑵刀口处压砂袋（重0.9kg ）1-2日。
⑶术后平卧，不宜过早下床活动。术后1-2日卧床翻身及两上肢活动，术后3-5日才可坐起，逐步下床活动。行无张力疝修补术者，术后第一日即可下床活动。
⑷保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。
⑸术后1日进流质饮食，以后进高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食。
⑹避免造成腹内压过高。预防感冒、咳嗽、避免活动过度、便秘等。 3、健康指导
⑴继续避免增加腹腔压力的各种因素。
⑵手术后14日可恢复一般性工作，3个月内避免重身体力劳动。 四、泌尿外科护理常规 （一）、一般护理常规 1、执行外科一般护理常规。
2、鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000-3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。
3、观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。 4、有尿瘘或失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。
5、做好各种标本的采集工作。
6、手术前训练病人卧床排尿，经免术后不习惯，出现排尿困难。 7、做好持续导尿病人的护理。
⑴选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。 ⑵导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流。
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⑶尿管保持通畅，有血块、尿沉渣，盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。
⑷每日用无菌棉球擦洗尿道外口，保持局部清洁，每周更换尿袋1次。
⑸长期留置导尿管者，拔管前应定时夹管，训练膀胱功能。 （二）、泌尿外科术前护理常规
1、做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。 2、术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。 3、执行术前医嘱。准备术中所用物品。 4、其他均执行外科护理常规。 （三）、泌尿外科术后护理常规
1、安置病人，连接各种引流管、引流袋，并妥善固定。 2、了解手术过程，麻醉情况，做好相应护理。
3、观察血压、脉搏、呼吸情况，病人回病房及时测量并记录。 4、观察刀口有无渗血、出血、漏尿等情况。
5、刀口疼痛者，做好心理护理，汇报医师，适当给予止痛剂。保证夜间充足睡眠。
6、做好基础护理，预防并发症发生。 五、前列腺增生症护理常规 1、术前护理：
⑴执行泌尿外科一般护理常规。 ⑵做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
⑶给予高热量、高蛋白、高维生素、易消华的饮食，多饮水。 ⑷膀胱残余尿多者，肾功能不全者，术前应持续导尿，充分引流尿液。
⑸观察心肺功能，禁止吸烟。 ⑹执行术前医嘱。
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2、术后护理：
⑴执行泌尿外科术后护理常规。
⑵固定好引流管，保持通畅，观察引流液性质并记量。
⑶进行膀胱冲洗，椐据引流液的颜色，调节冲洗速度，注意使入量与引流量保持平衡。
⑷观察生命体征变化。
⑸做好基础护理，预防并发症发生。
⑹术后5日进流质饮食，保持大便通畅，禁用肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。
⑺经电灼术后，要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合征的表现。
六、肾脏手术后护理常规
1、按泌尿外科手术术后护理常规。
2、注意血压、脉搏变化，血压平稳后取半卧位。
3、保持尿管通畅，并经常注意伤口有无漏尿及血尿等情况。 4、鼓励病人早期下床活动，但部分肾切除者，术后10日内避免下床。
5、肾手术后一般均有腹胀，应插胃管减压，保持通畅。 6、观察术后尿量及其颜色，术后6小时经一般处理仍无尿或排出大量血尿时，应及时向医师报告。
7、敷料浸湿应及时更换，伤口引流物一般48-72小时取出，如伤口渗血、渗液较多时可延迟取出。
七、小儿外科一般护理常规 1、执行外科一般护理常规。 2、执行儿科安全护理常规。
3、向家长了解病儿的生活、饮食习惯及用语，以便病儿入院后很快适应医院生活环境。
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4、病儿不能准确诉说病情，故需要护士细心观察与了解，发现异常及时通知医师。
5、按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压。对低体重儿、早产和体温不升者，置于保温箱或用热水袋保暖。
6、入院时测体重、血压1次，6个月以下或需观察体重增长的病儿，如食管狭窄、营养不良二度或三度，每周测体重1次，并记录于体温单上。
7、保持床单及皮肤清洁，衣服柔软、宽大、舒适。卧床患儿每4～6小时翻身一次，防止褥疮发生。
8、若病儿哭闹不止，要及时寻找原因，若有异常及时通知医师。 9、在输液、输血及各种引流管插管等治疗过程中，妥善约束四肢，严密观察输液速度及引流液量、颜色及性质。
10、备皮范围与成人相同。
11、新生儿术前四小时，婴幼儿术前4～6小时，学龄前病儿术前6～8小时禁饮食。有陪住者告知其术前禁食规定，以免病儿误食，术中发生意外。
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