腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果及预后探讨

41·论著·

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果及预后探讨

穆凌杰

(信阳市中医院 外科，河南 信阳 464000)

摘要：目的 探讨粘连性肠梗阻实施腹腔镜粘连松解术治疗的效果及预后状况。方法 选择信阳市中医院外科80例粘

连性肠梗阻患者(2017年1月－2018年5月间)进行研究，对所有患者均施以腹腔镜粘连松解术治疗，了解患者围术期指标状况、中转开腹手术状况、并发症、术后复发状况。结果 80例患者中78例患者顺利实施腹腔镜粘连松解术，其余2例患者因粘连严重松解困难而中转开腹手术，手术成功率为97.5%。78例顺利实施腹腔镜粘连松解术患者平均手术时间为(74.5±15.3)min；平均术中出血量为(74.5±15.3)mL；平均术后下床活动时间为(11.2±1.3)h；平均术后排气时间为(17.5±1.5)h。平均术后24h疼痛评分为(3.1±0.5)分，术后镇痛药物使用率为5.1%。平均住院时间为(5.3±0.6)d。78例顺利实施腹腔镜粘连松解术患者术后未出现严重并发症，并发症总发生率为1.3%。术后随访1年，78例患者中仅1例患者出现间歇性腹痛症状，复查后确诊为粘连性肠梗阻复发，术后1年肠梗阻复发率为1.3%。结论 粘连性肠梗阻实施腹腔镜粘连松解术治疗创伤较小，手术状况较好，中转开腹风险较低，且术后并发症少，恢复较快，复发风险低，效果满意。

关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜；粘连松解术；预后；并发症

R656.7 A 中图分类号：文献标识码：文章编号：2096―1278(2020)05―0041―02

Discussion on the Effect and Prognosis of Laparoscopic Adhesion

Release in the Treatment of Adhesive Ileus

MU Lingjie

(Department of Surgery, Xinyang Hospital of TCM, Xinyang Henan 464000, China)

ABSTRACT: Objective To investigate the effect and prognosis of laparoscopic adhesion release for adhesive ileus. Methods 80 cases of adhesive ileus treated in the surgery department of Xinyang Hospital of TCM from January 2017 to May 2018 were selected for the study. All the patients were treated with laparoscopic adhesion lysis to understand the perioperative index status, transfer to open surgery status, complications and postoperative recurrence of the patients. Results 78 patients were successfully treated with laparoscopic adhesion release, and the other 2 patients were transferred to open surgery due to severe adhesion release, with a success rate of 97.5%. The average operation time of patients undergoing laparoscopic adhesion lysis was (74.5±15.3)min,the average intraoperative blood loss was (74.5±15.3)mL,the mean postoperative time of getting out of bed was (11.2±1.3)h, the mean postoperative exhaust time was(17.5±1.5)h. The average postoperative pain score was(3.1±0.5) points at 24h, and the rate of postoperative analgesic drug utilization was 5.1%, the average length of stay was(5.3±0.6)d. No serious complications occurred in the patients who underwent laparoscopic adhesion lysis successfully, and the total incidence of complications was 1.3%. After 1 year of follow-up, only 1 of the 78 patients had intermittent abdominal pain, and was diagnosis a recurrence of adhesive ileus after review, and the recurrence rate of ileus was 1.3% 1 year after surgery. Conclusion Laparoscopic adhesion release for adhesive ileus is not only has less traumatic, better operative status and lower risk of translocation to laparotomy, but also has less postoperative complications, faster recovery, low risk of recurrence, and satisfactory results.

KEYWORDS: adhesive ileus; laparoscope; adhesiolysis; prognosis; complication

粘连性肠梗阻发病率较高，是指因腹腔内肠粘连而导致的肠内容物无法顺利通过肠道的状况。多数粘连性肠梗阻患者实施保守治疗效果良好，但部分病情较严重，通过保守治疗难以解除粘连，或效果不佳，远期复发风险高，影响预后和生活质量。手术治疗是保守方案治疗不佳时的弥补，以往多实施开腹手术治疗粘连性肠梗阻，但创伤大，影响术后恢复。目前腹腔镜技术在外科中运用逐渐增多，其创伤较小，且便于术后康复[1]。但以往临床多认为实施腹腔镜手术治疗时，腹腔粘连是相对禁忌症，目前腹腔镜技术的进步使得腹腔镜手术治疗腹腔粘连的成功率明显提升，但其在粘连性肠梗阻中的运用状况仍待探讨。为此，本研究选择信阳市中医院外科80例粘连性肠梗阻患者(2017年1月－2018年5月间)施以腹腔镜手术治疗，现行报道。

连性肠梗阻患者，收集患者病历资料，并以2017年1月－2018年5月间为病患抽取时间。患者年龄23～69岁，平均(43.2±8.6)岁；男/女例数分别为42/38；发病至手术时间25～54h，平均时间(40.3±5.8)h。研究课题由伦理委员会审批。

纳入病例：①实施B超检查、CT检查等，并结合临床表现、病史等资料，参照《粘连性肠梗阻诊断治疗学》相关标准确诊为粘连性肠梗阻者[2]；②沟通正常者；③实 施保守治疗无效，需实施手术治疗者；④患者及家属了解课题，并自愿签署知情同意书；⑤年龄＜70岁者。

排除病例：①手术不耐受者；②中断研究者；③严重器质性疾患；④其他类型肠梗阻者；⑤哺乳及孕产妇；⑥精神疾患；⑦治疗配合度较差者。

1.2 方法

先通过保守治疗控制腹压及体征，在患者体征稳定后进行手术。对所有患者均实施腹腔镜粘连松解术治疗，对患者进行常规全麻，在平卧位下充分暴露腹部，选择无明显肠道扩张区进行穿刺，对存在手术切口者，需在脐下距

1 资料与方法1.1 一般资料

随机抽取符合病例要求的信阳市中医院外科80例粘

作者简介:穆凌杰（1978-），男，汉族，河南信阳人，主治医师，本科。研究方向：临床普外科。

42Clinical Research, May. 2020, Vol. 28, No. 05

原切口4～6cm位置进行穿刺，建立气腹，气腹压维持在11～14mmHg，置入腹腔镜探查腹腔状况，并根据患者实际肠粘连状况选择合适的部位建立2～4个操作孔。

术中按照患者实际粘连部位进行松解分离。若患者出现肠管和腹壁切口粘连，对点状粘连、肠管扭曲病患，选用无损伤钳进行粘连肠管牵拉，维持张力后再采取电凝钩进行粘连部位分离，将扭曲部位恢复；对出现多段肠管广泛性粘连，需尽可能避免肠管严重损伤。若病患表现为小肠袢粘连严重，对粘连较为疏松的部位可采取分离钳处理，对粘连紧密的部位，需采取超声刀辅助处理。若病患为肠管与肠管粘连，对粘连疏松肠管进行分离钳处理，对粘连严重部位也可采用超声刀辅助松解。若患者为系带粘连，可对出现粘连的肠管及粘连紧密的扭转肠管进行压迫，再对系带粘连部位使用电凝钩进行直接离断，再将压迫解除，将肠扭转恢复。

术后再采取腹腔镜对小肠进行全面检查，保证松解完全，对出现损伤的肠管肌层，使用可吸收线修补，对肠壁出现的渗血或出血状况，使用纱条压迫止血。术后采取温水对腹腔实施冲洗，并将冲洗液完全吸出，留置引流管后，关闭切口。

1.3 观察指标

①分析患者围术期指标状况及中转开腹手术状况，围术期指标涉及手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后24h疼痛评分、术后住院时间。疼痛状况使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价，总分10分，分越高疼痛越重[3]。②分析手术并发症状况。③分析远期预后状况。术后随访1年，了解患者疾病复发状况。

1.4 数据统计

用SPSS 22.0软件处理，用(x±s)表示计量资料，用n(%)表示计数资料,P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2 结  果

80例患者中78例患者顺利实施腹腔镜粘连松解术，其余2例患者中1例患者因肠管与腹壁切口粘连严重松解困难而中转开腹手术，1例病患因肠管与肠管粘连成团状，松解难度大而中转开腹手术，患者手术成功率为97.5%。78例顺利实施腹腔镜粘连松解术患者手术时间为33～148min，平均为(74.5±15.3)min；术中出血量为47～153mL，平均(74.5±15.3)mL；术后下床活动时间为8.5～15.8h，平均(11.2±1.3)h；术后排气时间为10.8～31.5h，平均(17.5±1.5)h。术后24h疼痛评分为2.5～3.9分，平均(3.1±0.5)分，仅4例患者使用镇痛药物辅助镇痛，镇痛药物使用率为5.1%(4/78)。患者术后4～7d出院，平均住院时间为(5.3±0.6)d。

78例顺利实施腹腔镜粘连松解术患者术后仅1例患者出现切口感染症状，对患者实施抗感染治疗后切口愈合良好，未出现肠瘘、肺部感染、腹腔感染、肠道严重损伤等严重并发症，并发症总发生率为1.3%(1/78)。

术后随访1年，78例患者中仅1例患者出现间歇性腹痛症状，疑似肠梗阻复发，对患者进行腹部平片复查后确诊为粘连性肠梗阻复发。对该例复发患者进行保守治疗后患者症状消失，未实施二次手术治疗。术后1年肠梗阻复发率为1.3%(1/78)。

3 讨  论

粘连性肠梗阻可因先天性因素、炎症因素、腹腔异物、腹腔损伤等因素引起，是肠梗阻的常见类型，患者发病后

常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状，患者身心痛

苦大，且生活质量低下[4]

。保守治疗在粘连性肠梗阻治疗中运用较多，但保守治疗无法完全松解肠粘连，仅能改善患者症状，许多患者治疗后极易出现复发状况，预后不佳[5]。

手术治疗可直接松解粘连部位，从根本上控制疾病，治疗效果更好，是粘连性肠梗阻治疗的主要手段。但实施手术治疗时，病患肠腔内可能存在内容物，处理不当可引起腹腔污染，且肠粘连时可能出现肠管充血及水肿状况，增加手术难度，并发症风险较高，而肠管损伤后也会增加复发风险，影响预后[6-7]。因此需寻求安全、有效的术式。以往多实施开腹手术治疗具有切口大、恢复慢的缺陷，虽能松解较为严重的粘连状况，但治疗是具有探查性质，创伤大的问题限制开腹手术的发展及运用。腹腔镜手术的出现改善了开腹手术的局限。

根据本次结果，患者实施腹腔镜手术治疗手术成功率为97.5%，成功率高，但仍有两名患者因粘连严重，松解困难而出现中转开腹手术，说明在腹腔镜粘连松解术实施前需加强对患者的术前检查，对粘连严重的病患，实施腹腔镜下松解难度大，中转开腹手术风险高，需谨慎实施腹腔镜手术，以免手术失败引起肠管严重损伤。手术指标方面，成功实施腹腔镜粘连松解术患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后24h疼痛评分、术后住院时间均较低，且术后使用镇痛药物率仅为5.1%患者手术时间短，术后恢复快，且疼痛轻，原因是实施腹腔镜手术治疗时无需进行腹腔暴露，且能通过腹腔镜清晰显示病灶部位，定位准确，可减少操作损伤，从而减少出血，使术后应激性疼痛更轻，恢复也更快[8]。并发症方面，成功实施腹腔镜手术患者术后未出现严重并发症，并发症发生率仅为1.3%。传统开腹手术切口更大，且腹腔暴露时间长，导致损伤风险更高，并发症风险高，而腹腔镜手术可规避开腹手术的缺陷，且在腹腔镜引导下进行手术对病灶观测更清晰，显像更好，可进一步减少腹腔及肠管损伤，降低并发症风险。术后1年腹腔镜手术成功患者粘连性肠梗阻复发率仅为1.3%，且患者通过保守治疗后病情恢复，说明通过腹腔镜粘连松解手术治疗对粘连松解效果好，通过该术式治疗能尽可能减少肠管及脏器损伤，对腹腔干扰更小，污染更小，且能尽可能减少术后炎症反应，从而更利于患者术后恢复，远期复发风险低。

综上所述，粘连性肠梗阻实施腹腔镜粘连松解术治疗可减轻创伤，并发症少且轻，术后疼痛轻，恢复快，可减轻患者治疗痛苦，远期疾病复发率低，安全可靠，值得应用。参考文献

[1]邱威.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者的对比研究[J].中国民康医学,2016,28(3):16-17,97.

[2]张博燊,吴耀华,华芹.粘连性肠梗阻行腹腔镜下肠粘连松解术效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(15):146-147.[3]胡正道.腹腔镜肠粘连松解联合阑尾切除术效果观察[J]. 河南外科学杂志,2019,25(1):98-99.

[4]冯东升,菅书明.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察[J].河南医学研究,2018,27(12):2235-2236.

[5]孔晓宁.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻体会[J].河南外科学杂志,2016,22(2):28-29.

[6]孙锵.腹腔镜手术治疗机械性肠梗阻患者的临床可行性分析[J].中国民康医学,2016,28(11):40-42.

[7]苏伟,星军华,贾国柄,等.腹腔镜下肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的临床效果分析[J].医药前沿,2019,9(13):125-126.

[8]王德奋,林中满,吴惠慈,等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻35例临床观察[J].基层医学论坛,2017,21(16):2080-2081.