917例肝病患者丙型肝炎病毒感染因素分析

・８５Ｏ・　里　堕堂塑查　７年９月第２８卷第９期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９　・经验交流・　９１　７例肝病患者丙型肝炎病毒感染因素分析　陈青锋郭振华　肖萍杨彦麟　【摘要】　目的探讨各种肝病患者血清抗一丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染状况，研究其感染因素。方　法　采用ＥＬＩＳＡ法检测９１７例各种肝病患者血清抗一ＨＣＶ。结果　９１７例肝病患者总抗一ＨＣＶ阳性　率为２７．８１　（２５５／９１７），阳性率依次为：丙型肝炎（６３．３６　）＞乙、丙型肝炎、急性无黄疸性肝炎　（４５．４５　）＞重症肝炎（３０．１２　）＞肝硬化（２９．８５　）＞慢性活动性乙肝（２６．８８　）＞急性黄疸性肝　炎（１７．０９　）＞慢性迁延性乙肝（１７．１４　）＞肝癌（１５．７８　）＞甲型肝炎（５．２６　）；男性和女性肝病患　者抗一ＨＣＶ的阳性率分别为２６．４７　（１７１／６４６）、６８．８３　（１７１／２７１）；男性和女性肝病患者平均年龄分　别为（３５．５土２．Ｏ）岁、（３２．３±１．５）岁。结论　各型肝病患者均检出抗一ＨＣＶ，尤以丙型肝炎检出率最　高，其次是乙、丙型肝炎、急性无黄疸性肝炎及重症肝炎；女性肝病患者ＨＣＶ的感染率高于男性；各　种肝病患者男性和女性感染的平均年龄无差别。　【关键词】肝病；丙型肝炎抗体；感染　中图分类号：Ｒ３７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２００７）０９—８５０—０２　丙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ　ｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）感染是继乙型肝　表１显示，９１７例肝病患者总抗一ＨＣＶ阳性率为２７．８１％　炎病毒后，又一个危害人类健康的病毒病原体之一。为了解各　（２５５／９１７），阳性率依次为：丙型肝炎（６３．３６　）＞乙、丙型肝　种肝病患者ＨＣＶ感染状况及其因素，本组对９１７例各种肝病　炎、急性无黄疸性肝炎（４５．４５　）＞重症肝炎（３０．１２　）＞肝硬　患者进行了研究，现将结果报道如下。　化（２９．８５　）＞慢性活动性乙肝（２６．８８　）＞急性黄疸性肝炎　资料与方法　（１７．０９　）＞慢性迁延性乙肝（１７．１４　）＞肝癌（１５．７８％）＞甲　型肝炎（５．２６　）。　１．资料：（１）病例来源：９１７例标本来自兰州大学第～医院　２．各种肝病患者抗一ＨＣＶ感染性别差异结果见表２。　感染科临床确诊的肝病患者，其中，男６４６例，年龄３．０～８１．０　表２各种肝病患者抗一ＨＣＶ感染性别差异　岁，平均（３５．５±２．Ｏ）岁；女２７１例，年龄１．０～８Ｏ．０岁，平均　（３２．３土１．５）岁。病例诊断符合２０００年中华医学会传染病与　寄生虫学会分会、肝病学会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》　标准Ｉ１］。（２）主要仪器：Ｒｅａｄｅｒ２０１０酶标仪和洗板机。（３）抗一　ＨＣＶ检测：采用ＥＬＩＳＡ法，试剂购自上海科华生物有限公司，　注：两组经）［　检验，有统计学意义，）［　一３７．０７３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。　操作严格遵从试剂盒说明书及免疫学要求进行。　２．数据统计：数据统计学处理利用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件，　表２显示，女性肝病患者ＨＣＶ的感染率高于男性。　３．各种肝病患者抗一ＨＣＶ感染年龄差异结果见表３。　平均年龄用ｉ土ｓ表示，显著性用ｔ、　检验，Ｐ＜０．０５示差异　表３各种肝病患者抗一ＨＣＶ感染性别差异（ｉ土ｓ）　有统计学意义。　结　果　１．９１７例各种肝病患者抗一ＨＣＶ检出结果见表１。　表１　９１７例各种肝病患者抗一ＨＣＶ检出结果　注：两组经ｔ检验，Ｐ＞Ｏ．０５。　表３显示，各种肝病患者男性和女性感染的平均年龄差异　无统计学意义，　一２、４５７，Ｐ＞０．０５。　讨　论　抗一ＨＣＶ检测阳性，是从人体液免疫应答的角度间接反映　患者感染和既往感染ＨＣＶ。我国流行病学调查显示，一般人　群抗一ＨＣＶ的阳性率为１．０　～３．２　ｌ－ｚｊ。感染ＨＣＶ以后，　５Ｏ　～８５　的急性感染者容易转为慢性化［　，Ｙａｎｏ等　对输　血后丙型肝炎患者随访１Ｏ～２９年，发现３５．１　～５１．Ｏ　的患　者发展为肝硬化，１０．０　～２３、５　的发展为肝癌，且有１５．３　死于肝癌。感染ＨＣＶ后患者病情比较隐蔽，症状不明显，容　易被忽视，易于发生肝硬化甚至肝癌。关伟等Ｉ５］研究结果显　作者单位：７３００００甘肃省兰州大学第一医院传染病研究所　示，肝癌、肝硬化及慢性肝炎患者抗一ＨＣＶ的（下转第８５２页）　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　８５２・　垦　坠垦堂垒查　！生！　笪２８卷第９期Ｉｎｔ　ＪＬａｂＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．９　春夏两季的阳性率为高。有研究者嘲报道，肺炎支原体感染的　发生以秋冬季为主，因为秋冬季气候干燥，适宜肺炎支原体的　生存以及传播，但本研究中并未发现秋冬季阳性率明显高于其　他季节，可能与中山地区的温暖潮湿的气候有关。　从表４可以看出，春夏两季阳性率较高。　讨　论　有许多国内外的文献探讨了儿童肺炎支原体感染的流行　病学特征，各文献中的肺炎支原体抗体的阳性率也不尽相同。　马来西亚的Ｃｈａｎ等＿１　采用颗粒凝集试剂检测了１７０例患儿，　有研究报道，肺炎支原体感染呈数年出现一次流行高峰的　特征，需要加强肺炎支原体感染的流行病学监测，以预测流行　高峰的到来，及时进行预防以及治疗，控制大流行的发生。肺　炎支原体所引起的症状并不典型，早期诊断比较困难，因此，临　４Ｏ例阳性，阳性率为２３．５　；泰国的Ｓｒｉｆｕｅｎｇｆｕｎｇ等　也采用　相同颗粒凝集试剂检测８ｌｌ例呼吸道感染患者，阳性率为　３７．３６　；国内万根平等＿３　报道广州市１９９５￣２０００年的阳性率　为２０．６　；徐文华等＿４　报道北京市１９９５年儿童肺炎支原体感　床应注意流行病学资料以及实验室检测结果，诊断明确后可使　用大环内酯类药物进行治疗，并注意隔离患儿以免交叉感染。　参　考文　献　染的阳性率为２６．２　，林湛等＿５　采用酶免法检测了９５７例患　儿，阳性率高达４０．３　。本组研究了４　１９６例，阳性率只有　１７．６１　，比以上报道的均低，具体原因还有待研究，可能与所　采用的试剂盒的敏感性不同，以及本组所研究的病例的年龄构　成有一定关系，本研究中Ｏ～１岁的患儿占总病例的５０．０　以　上，而林湛的研究中Ｏ～１岁病例只占１６．７　。女童阳性率明　［１３　Ｃｈａｎ　ＰＷ，Ｌｕｍ　ＬＣ，Ｎｇｅｏｗ　ＹＦ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｍａｌａｙｓｉａｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ＥＪ］．Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ａｓｉａｎ　Ｊ　Ｔｒｏｐ　Ｍｅｄ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，　２００１，３２（２）：３９７—４０１．　显高于男童，这与许多文献的报道一致，这种性别差异还有待　研究。　［２］Ｓｒｉｆｕｅｎｇｆｕｎｇ　Ｓ，Ｔｅｃｈａｃｈａｉｗｉｗａｔ　Ｗ，Ｄｈｉｒａｐｕｔｒａ　Ｃ．Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ＥＪ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ，２００４，８７（８）：９３５—９３８．　在年龄分布上，从表２可见各年龄段均有发生，从表３可　见最低年龄可小于１月，１岁以内婴儿感染率远小于其他年龄　段，而随着年龄的增加，阳性率也逐步增加。半岁以内的婴儿　肺炎支原体ＩｇＭ抗体阳性率远小于半岁以上的婴儿。在７２４　例半岁以内的患儿中，共检出阳性例数７例，阳性率小于１　，　［３］万根平，陈焕辉，朱冰，等．１９９５￣２０００年广州地区／ｂＪＬ肺炎支　原体感染情况调查分析ＥＪ］．实用医学杂志，２００２，１８（３）：３１７—　３１８．　［４３徐文华，张美和．北京市１９９５年儿童肺炎支原体感染的流行病　学分析ＥＪ］．中华流行病学杂志，１９９７，１８（１）：４６．　［５］林湛，李登清．肺炎患儿肺炎支原体感染血清调查分析［Ｊ］．实用　预防医学，２００５，１２（２）：２９０—２９１．　这可能是由于婴幼儿免疫组织器官功能发育尚未完全，导致　ＩｇＭ抗体滴度较低而使阳性率偏低，也可能与母体中保护性抗　体在婴儿体内暂时存在有关。不管原因如何，小于１　的阳性　率使得半岁以内的患儿进行肺炎支原体ＩｇＭ抗体检测意义不　大，可以不必做此检测。但半岁以后，肺炎支原体ＩｇＭ抗体的　［６］江兴林，肖丽梅，黎红英，等．怀化市７２９例小儿肺炎支原体抗　体检测报告［Ｊ］．实用预防医学，２００５，１２（３）：５３８—５３９．　阳性率逐步增高。　从表４可以看出，肺炎支原体感染一年四季均可发生，以　（上接第８５０页）　阳性率分别为１７．０　（４／２３）、８．Ｏ　（６／７２）和８．０　（２８／２５５）；　（收稿日期：２００７一Ｏ１—０５）　均年龄差异无统计学意义。　参　考文　献　王安铨等［６　研究１４４例各种肝病患者抗一ＨＣＶ总阳性率为　１４．５８　，肝癌及肝硬化抗ＨＣＶ的阳性率分别为１２．５　（１／８）　和ｌ６．Ｏ７％（９／５６）。本组结果显示，９ｌ７例肝病患者总抗一ＨＣＶ　［１］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎　防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６—６２，　阳性率为２７．８１　（２５５／９１７），略高于国内其他地区，各种肝病　抗一ＨＣＶ的阳性率依次为：丙型肝炎（６３．３６　）＞乙、丙型肝　炎、急性无黄疸性肝炎（４５．４５　）＞重症肝炎（３０．１２　）＞肝硬　化（２９．８５　）＞慢性活动性乙肝（２６．８８　）＞急性黄疸性肝炎　（１７．０９　）＞慢性迁延性乙肝（１７．１４　）＞肝癌（１５．７８　）＞甲　［２］雷秉钧，付希贤，胡德昌，等．输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻　性研究［Ｊ］．中华肝脏病杂志，１９９８，６（１）：２６—２７．　［３］Ａｌｔｅｒ　ＨＪ，Ｓｅｅｆｆ　ＬＢ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ，ａｎｄ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｉｎ　ｈｅｐａ—　ｔｉｆｓ　Ｃ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｎ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．　Ｓｅｍｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２０００，２０（１）：１７－３５．　［４］Ｙａｎｏ　Ｍ，Ｋｕｍａｄａ　Ｈ，Ｋａｇｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９６，２３（６）：　１３３４－１３４０．　型肝炎（５．２６　），各型肝病患者均检出抗－ＨＣＶ。结果提示，肝　病患者ＨＣＶ感染存在地区差异；ＨＣＶ是各种肝病的主要病　原体之一，并且也是引起重症肝炎、肝硬化、肝癌的主要致病因　素之一；健康体检者及各种肝病患者都应该积极进行抗一ＨＣＶ　检测，以免漏诊、延误病情。　结果显示，女性患者ＨＣＶ感染明显高于男性，与女性在　［５］关伟，高艳，周云芳．２４９２例住院患者丙肝抗体检测与分析［Ｊ］．　哈尔滨医药，２００５，２５（４）：１４—１５．　［６］王安铨，裴标．阜宁地区不同人群中抗ＨＣＶ观察［Ｊ］．镇江医学　院学报，２０００，１０（１）：３３—３４．　青春期、生育高峰期及美容等进行的血源性治疗和医源性感染　有很大关系，该结果与郭振华等＿７］研究结果基本一致。所以，　［７］郭振华，景涛，陈青锋，等．丙肝患者病毒载量及危险因素与配　偶感染关系［Ｊ］．中国公共卫生，２００５，２１（５）：５７６—５７８．　（收稿日期：２００６—１２－１２）　建议继续加强血源管理，特别是职业献血员的严格管理，加强　抗一ＨＣＶ检测，有必要进行血源ＨＣＶ　ＲＮＡ筛查，杜绝和降低　ＨＣＶ感染。结果还显示，各种肝病患者男性和女性感染的平