年 月 日
工程名称施工单位混凝土来源天阳·尚景国际87#地块景观市政工程分项工程名称混凝土分项标号 年 月 日浙江恒春市政园林工程有限公司非泵送混 凝 土数量（ m）开始浇捣日期1、浇捣部位：入户景墙2、浇捣前人员配备满足教导需求，并对工人进行安全交底3、施工设备装备齐全4、有专人对施工质量进行监督5、施工材料由专职材料员进行质量把关工程概况及浇灌准备工作情况分项单位技术负责人： 年 月 日施工单位检查记录1、对浇捣部位的标高、断面尺寸、轴线等均进行复核。自检：符合要求2、模板分项质量。自检：合格3、隐蔽工程验收记录签证情况。自检：符合要求4、质保资料、技术管理资料准备齐全。自检：符合要求已具备混凝土浇捣条件施工单位技术负责人： 年 月 日签发人意见监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日
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