医务部工作总结

2014年度，医务部全体员工紧密团结在新的一届院领导班子周围，围绕年初既定的各项工作目标,在上级主管部门的指导及院领导的大力支持下，通过各科室的积极配合，团结协作、扎实工作,坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标,严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作有序进行,高效开展,较好的完成了上级领导交办的各项任务。现将半年来的的工作总结如下：

一 各项举措齐抓共举,全面保障医疗质量与安全

医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务部是医院医疗活动和保障医疗质量医疗安全工作中的核心部门，始终把“严抓医疗质量管理,全面提高医疗服务质量”作为首要任务,经过严格管理、狠抓落实，正确贯彻执行国家医疗卫生法规，落实院长对医院医疗整体发展的规划，紧密联系各科室主任,督促和协助科室搞好医疗业务学科发展、医疗质量监控、保证医疗安全.我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。 (一）精细化管理，统计各种精确医疗数据，为院领导提供决策依据。

我院科室人员、床位数量经过反复变动,部分科室存在自行增减床位的情况，导致长期以来院方一直无精准统计数据，使得医院绩效考核与临床实际出现一定差距。今年年初，医务部全体工作人员多次去各科室实地考察、反复确认,最终确定全院各临床科室核定及实际开放床位数，并经科室主任及护士长核实签字确认。为院方绩效考核提供基础依据.

医务部在年初制定了详细的工作计划及工作重点。根据我院工作

实际,完善了医疗质量控制指标，严抓基础医疗质量,按月统计临床科室各项医疗指标，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，切实保障医疗质量与安全.

据统计，2014年1月1日至10月31日,全院总接诊门诊病人1343888人次，较去年同期（1191365）增长12.8%；急诊接诊40457人次，较去年同期（44531）下降10。0％；入院患者53088人次，较去年同期(47660）增长10。2％；出院患者50320人次，较去年同期（43699）增长15.1%；手术11661例,较去年同期(11392）增长

2.4％,病床使用率90。55%，较去年同期（91.14%）下降0。65％;平均住院日11.47天,较去年同期（12。87）下降12.2%；运行病历通过质量控制全部达到合格，甲级病案率95%以上。

（二）规范核心制度落实，加强环节质量管理

为了提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院的实际情况，规范补充了部分核心制度的内容，制定了《xx医院落实首诊负责制和接诊管理办法》、《xx医院会诊管理制度及流程》、《xx医院危重患者抢救制度及实施细则》，进一步规范了医疗行为,保障医疗质量与安全。年初，医务部联合质控部组织开展了全院“急诊会诊演练\"，,全院共计38个临床科室参加，这也是我院提升医疗质量与安全，落实核心制度开展的的一次现场操作考核工作。通过本

次模拟应急演练，提高了我院急救医疗应急工作的基本技能,保证了在应急情况下各科室能够“拉得出、打得响”,保障了患者与医疗安全。

医务部负责人深入科室,多次随同院领导参与科室晨交班、夜间查房工作，检查科室交接班记录、三级查房，督导核心制度的落实，

对科室的实际情况有了较为全面的了解,便于人性化及个体化管理.同时在面对科室的危重症和特殊患者的重点督察方面,我们要求科室及时上报相关信息，医务部备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历,必要时安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊，加大监管力度、全程确保医疗质量。

（三） 不定期进行围手术期安全的检查。

医务部不定期到手术室检查当天的手术病例,包括手术开台时间、手术安全核查制度、手术部位标识，手术同意书的签署、病历的书写情况等，现场向医师反馈存在的问题并全院通报，要求及时改正。通过检查能第一时间发现并杜绝医疗质量及安全的隐患.

严格重大、疑难、复杂、高风险手术的报告与审批程序.实施手术安全管理制度,让患者和家属参与医疗安全，落实患者安全目标.

（四） 加强医疗安全不良事件上报的管理。

为加强医疗消除医疗系统的安全隐患、缺陷和薄弱环节，建立良好的安全文化氛围，提高医院整体医疗安全水平.医务部于今年加强了医疗安全不良事件上报的管理,通过培训、宣传，广大职工对不良事件有了更明确的认识，上报的主动性大大提高。此外医院绩效考核将不良事件上报纳入加分项,进一步增加了上报的积极性。今年1至10月,全院共上报医疗安全不良事件195例，较去年同期（32例)增加509.3%。

(五)切实做好院领导与科室之间桥梁纽带作用,上传下达，政令畅通.

医务部根据院领导指示及科室需求，搭建院领导与科室之间沟通桥梁，多次召集院领导及部分重点科室工作人员座谈，并到急救中心、产科现场办公，倾听科室需求,解决实际困难，提出了许多建设性、

可行性的意见和建议，加强了院领导、职能部门与临床科室之间的沟通与交流，为提高医院医疗质量水平，推进医院发展做出了努力。

二 合理用药、合理用血

认真贯彻落实国家卫生计生委《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，根据我院制定的《抗菌药物临床应用管理规定》，进一步加强医师对抗菌药物的合理应用，医务部会同药学部组织了4次抗菌药物、国家基本药物及特殊管理药品使用知识讲座,培训全院临床医师500余名，并举行全院医师“抗菌药物合理应用”考试 ，根据考试结果,依照抗菌药物的分级管理制度，医务部分别授予医师不同的抗菌药物应用权限，并在系统上设置权限及预防使用抗菌药物的时限,杜绝了医师越权限使用及不规范的应用抗菌药物。定期对医师应用抗菌药物的情况进行监督检查,及时通报检查情况。

为进一步提高我院医护人员对开展细菌耐药监测工作重要性的认识，帮助临床和微生物学科间有效沟通和协作，提升细菌耐药监测水平和质量。医务部联合检验科于4月26日成功举办了“以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理—-百家医院在行动”培训班.分别从细菌耐药监测与抗菌药物合理使用、合格微生物检测标本的采集和运送及感染性疾病的病原学诊断三个方面对如何以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理进行了详细的阐述。我院作为全国百家医院之一、xx省唯一一家试点医院，搭建了“管理—微生物-临床”学术交流平台，为共同推进细菌耐药监测网工作逐步迈入制度化、规范化的轨道做出了贡献。 我院合理用血始终处在全省前列，建立了科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体

系。不将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标.医务部负责临床输血相关法律法规的收集及发放工作。并于2月对全院总住院医师进行院内临床输血相关知识的培训，按季度检查各临床科室输血质量，并将检查结果全院公示,有效提高了我院合理用血率。

本年度截止目前，成分输血达到99。9%；红细胞悬液用量 8931.5u，在全院入院和手术人数持续增加的情况下较去年同期

(9325u）下降4.41％,血浆用量645680ml,较去年同期（668100）下降3.47%。 三、加强临床路径管理，规范医疗行为

我院36个临床科室开展了临床路径,各科室定期对临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，并在系统上进行维护、完善.并纳入科室医疗质量管理体系。对实施路径的科室根据工作量进行奖励

截止9月底，全院临床路径共完成病例726人。

临床路径工作的开展,带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造，避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性，避免工作的遗漏，在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，医务部强化监督检查职能，针对科主任、路径管理员及总住院医师进行培训,并随时沟通、交流、修改文本.每月统计科室开展情况,对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录,了解临床路径实施情况，进一步规范医疗行为。

四、继续医学教育管理和人员培训

1．医务部将把培训与考核作为提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，作为提高医疗服务安全性和有效性的篇二:2014年医务科年终总结

医务科工作总结 （2014年）

2014年，医务科在院长办公室的领导和大力支持下，在各科室的积极配合和帮助下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标,严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，发挥泌尿外科高水平的专科性,使得全年各项工作得以有序的进行,取得了一定的成绩，现将本年度的工作总结如下：

一、 完善制度建设

依据上级文件并参照同类医院医疗管理规章制度，协同配合各科室制定了一系列的措施,如医院七个管理组织并完善了相关的职责，医院抢救小组工作预案，根据考核标准医务科对各科医疗质量检查，医疗安全管理制度及医疗事故防范措施及处理预案等，医务科在征求各科室意见建议的基础上制定和完善了医院临床和医技科室的各类工作制度和流程，确保临床工作和医院管理有章可循.

二、 进一步加强医疗质量管理

医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务。经过本年度的严格管理，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效.

1、 医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

认真学习十四项核心内容,促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理等方面不断深入管理。要求各科室严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、交接班制度等核心制度。主要通过以下措施强化制度的落实:编印核心制度手册，全院医务人员人手一册，通过院例会、科例会学习日反复宣讲、学习，加深医务人员对核心制度内涵的理解,更好地掌握核心制度。通过每月全院医疗质量考核来检查核心制度落实情况,考核结果作为医院绩效考核重要指标。

2、 加强医疗文书的规范要求，提高病历内涵质量

医院将《病历书写基本规范》(2010年版)发放到每个科室，科室主任负责组织科内人员集中学习。医院每年对质控员进行一次系统培训,质控员针对医院培训内容及平时检查病历时发现的问题及时组织科内人员学习一次。医务科每月组织质控员根据《病历书写基本规范》对终末病历进行一次检查,并不定时对门诊病历及处方进行检查，每月将检查情况汇总上报院办进行绩效考核。医务科每月对考核结果进行汇总整理评价分析，在下月周五例会上进行公示，并就质量考核中存在的缺陷及问题和临床科室沟通，督促相关科室整改落实，并对整改情况进行追踪和评价，促进质量持续改进。

三、 法制教育，强化医疗安全意识,提高医疗风险持续改进。

加强医患沟通，要求各临床一线人员牢固树立“纠纷少缘于沟通好\"的风险防范意识和沟通意识,完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实改进医患关系。在全院业务学习时学习《医疗事故处理条例》《执业医师法》等相关法律及各种沟通技巧、方式。医院发生的每起医疗纠纷后，医务科组织医疗差错评审成员进行评审，分析事件中存在的问题，出现问题的原因,制定出整改措施及以后努力的方向，结合实际案例组织全院人员学习，使医务人员更深刻地认识到实际工作中存在的问题及各种注意事项，从中吸取教训，并针对自身工作进行整改，从而减少甚至避免医疗纠纷的发生.

四、 继续医学教育工作

每月举办全院业务学习，主要涉及三基知识、专业知识、抢救知识及技能、泌尿外科疾病诊断、治疗有关的医学理论。并进行考核。对新进员工进行培训考核合格后再上岗。

五、 执行法规及执业管理

医务科接收办理上级下发的各种通知规定，按时送交各种统计文件。在工作中始终坚持要求各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。

2014年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在一些不足和问题，比如医务管理组 织不够完善，管理措施落实不到位以及服务临床一线的主动意识还有待加强等,在今后的工作中医务科必须努力改进和完善.争取更大的成绩,为构建和谐医院贡献自己的力量.篇三：医务科年度工作总结

医务科2011年工作总结

2011年我科在院两委的正确的领导下，在科室全体工作人员的共同努力下,按照各级卫生行政部门的要求,圆满完成了各项工作，现总结如下：

一、严抓医疗质量，促医疗水平提高

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。我们围绕“安全第一，预防为主\"的方针开展工作，增强依法执业意识,强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。

1、加强科室质量检查监督,规范医疗活动

在院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓,每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的《内部通讯》中进行通报,同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。同时，为适应我院电子病历系统的新变化，由原来的科室检查转为现在的科室检查结合电子病历监控检查，能够更加及时、准确的发现科室运行病历出现的问题。

2、严格考核，规范医疗行为。

认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作.强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动,同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处,并有效执行。2011年多次组织参加疑难危重病例讨论、会诊，通过讨论、会诊消除患者及其家属疑虑，有效的消除了安全隐患。

3、圆满完成上级各项医疗质量检查工作

2011年上级卫生主管部门工作检查小组对我院进行了质量检查,促进我科完善各项管理制度、管理规范和各级各类流程的建设，医务科有针对性地制定改进措施，努力做到检查一次、提高一次.在以往工作的基础上进一步强化各项预警机制，建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查后我院各项工作完全符合要求，综合得分位居全市前列,得到了检查领导小组和院领导的高度肯定。

二、深入落实核心制度 1、加强核心制度的学习。

本年度各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实,规范诊疗行为。依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习.在年度考核中，核心制度作为重点考核内容纳入考核范围。

2、落实手术安全核查制度。

根据卫生部办公厅印发的《手术安全核查制度》印发我院手术安全核查制度和手术安全核查表,用于各级各类手术，由手术医师、麻醉医师和手术护士负责核查相应项目，做到核查无误,纳入病历。

3、加强知情告知，重视医患沟通。

保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解,打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我科在加强对医患沟通技巧培训的同时，借鉴上级医院经验，根据有关病历要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督,要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容

详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。 三、加强临床路径管理，规范医疗行为

我院已有40个病种实施临床路径管理,进一步规范了临床诊疗流程,提高了医疗质量。 1、高标准制定临床路径方案。

在制定二级医院临床路径标准过程中,诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》，费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合基层医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。

2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。

临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性，避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处,我科强化监督检查职能,每月科室软件上报时统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。

四、加强合理用药管理，促进抗生素合理应用

1、在院药事管理委员会的指导下，加强基本药物应用的培训，制定可操作性强的管理措施，对药物临床应用进行有效的管理和干预，为全院所有临床科室发放《国家基本药物培训教材》、实行抗菌药物分线管理,设置处方权限等。

2、加强对科室用药情况的审查,严格自费药品审批审查，加大对 超限用药的处罚。

3、督促科室根据国家基本药物目录和抗菌药物合理使用规范应用抗菌药物，防止药物滥用和不合理用药。

五、加强临床“危急值\"管理

医务科制定了“危急值”报告制度，同时制定危机值报告登记表与危机值接报登记表,当检验科“危急值”被有效识别和确认后,工作人员需以最快捷有效的方式通知临床医生并记录，记录内容包括日期、时间、患者姓名、病历号、危急结果、接到通知人员姓名、电话、和报告者。随后向检验申请者发放最终报告。医务科对“危急值”报告制度有效性定期进行了评估，评估内容包括检验人员对“危急值”的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告所采取的措施以及诊治情况.

六、严格准入，依法执业

1. 医师资格考试报名:医务科为我院74名医务人员办理2011年度医师资格考试报名

工作,报名审核合格率为100％，其中中西医执业医师1人，临床执业医师69人，临床执业助理医师4人。

2. 执业医师变更注册：医务科为2011年度新入院执业医师办理医师变更注册工作,

为我院新取得《医师资格证书》的医务人员办理执业医师注册手续。

3. 处方权授予、注销及变更：医务科对办理完执业医师变更注册的医务人员进行了处

方准入考核，对考核合格的医疗人员授予了普通药品处方权及相应的抗菌药物处方权。

七、做好政府指令性工作 1、贫困老年白内障救治工作.

今年我院作为白内障复明手术定点医院，负责全县450例贫困白内障患者的手术诊治，同时,按时完成相关手术病例的网络上报。为了切实向贫困白内障患者提供便捷、实效服务，高效、优质的完成这项惠民工作,医院制定了贫困白内障患者复明项目工作的实施方案。明确各项工作的责任人，做到任务具体，职责明确。截止2011年11月20日，我院已全部完成贫困白内障患者手术例数，效果良好，为广大的白内障患者带来了光明，提高了患者的生活质量.

2、顺利落实卫生强基工作.

今年是我院实施县级医院帮扶乡镇卫生院和社区卫生机构第三年,共向定点帮扶乡镇卫生院派驻8名具有中级以上技术职称的医师全年驻点服务，帮扶工作成绩突出的卫生技术人员，在职称晋升、职务聘用、选派进修、提拔使用方面优先考虑。激发我院卫生技术人员参与这项工程的积极性，保证卫生强基工程的顺利实施.

回顾过去的一年，医务科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，各项医疗制度不断完善，医疗质量持续改进，服务质量稳步提高。在今后的工作中我们将再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足,争取取得更大的成绩.

医 务 科

2011-12-30篇四：2014年度医务科工作总结1 2014年度医务科工作总结

2014年医务科在院领导的正确引导、各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心,努力提高医疗服务质量”为主题的活动，以管理和规范为工作重点，认真学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情况,采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育,进一步解放思想，更新观念，提高服务质量和效率，较好地完成了年初制定的各项任务。

一、基本任务完成情况 (一）医疗指标完成情况

1、门诊总人次：103872人次，比去年增加3527人，其中儿科门诊30000人次；内科门诊20297人次;妇科门诊14400人次；外科13600人次；急诊科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300 人次；肛肠科 1200人次。

2、总住院人数:10423人,比去年减少632人，住院病人治愈好转率（9381人） ＆gt;90％，入院诊断与出院诊断符合率(9901人）＆gt； 95％。;三级查房完整率100％;

3、b 超检查总人数： 18280人次，阳性检出率（12796 人次）＆gt;70%；彩超 检查总数： 2800人次， 阳性检出率（2380 人次）>； 85%； 4、ct 检查总人数:7209人次, 阳性检出率（ 4686人次)＆gt； 65%；

x光片（ 12635张）> 95%； 5、大型 x 光机检查总人数： 13300人次,阳性检出率（9310人次)＆gt; 70％， 甲级

6、心电图室检查总人数：17722人次; 7、化验室检查总人数:78215人次； 8、体检总人数：2620人(19个单位）；

9、办理诊断证明1957人份,审核复印病历931人份。 （二） “三基”培训情况

根据“人才兴院，管理强院\"的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能。年内对低年资医师及试用期医师进行基本技能操作培训8次，组织院级业务学习及培训18次。组织各级各类应聘人员考试、面试20余次，其中全员性考试10次，合格率(补考后）为98％，达到了预期的目的,取得了较好的效果；“三基三严\"训练，从每一份病历、每一张处方抓起，

落实质量检查,突出重点,抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合.通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

1、对低年资医师及试用期医师进行基本技能操作培训8次,

2、全院各级各类人员考试 20余次.其中全员性考试10次(医、技）。 3、医务人员三基考核合格率(补考后)＞ 98％。 二、医疗质量及医疗安全

医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务.

（一)基础医疗质量：我们根据医院质量管理要求,健全了三级医疗质量控制体系，制定了《医疗质量控制方案》，修订了《医疗质量检查考核标准》，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制六大本，对危重病抢救制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、首诊负责制度等医疗核心制度的执行情况进行了督导检查,根据教育、引导、批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关,多措并举,使我院医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：严格按照《医疗文书书写规范与管理》要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步规范要求，认真组织学习,医务科每周进行一至二次质量督导检查，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。每月随机抽查5天处方，合格率为90％.门诊及病房的各项基础登记均按要求进行。

（三）医疗安全工作： 上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规,增强法制意识和医疗安全意

识，加强工作责任心,规范了各项诊疗行为。下半年又对“医疗纠纷典型案例剖析”进行了全员培训，增强医疗安全防范意识。年内组织相关法律法规知识培训4次，考试2次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座3次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识,就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论,排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施。全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度.组织相关科室学习《手术分级管理规范》，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案登记。,从3月1日起对会诊进行规范管理,年内组织院内会诊97人次，为急、危重、疑难病人提供了及时可靠的诊疗方案,降低了医疗风险；且进一步规范了各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务.从整体上讲09年医疗纠纷发生率较往年明显下降。

三、

四、人才队伍建设及继续教育情况

1、今年我院有40余人参加各类成人学历转化教育。 2、举办全院各类业务讲座及培训近20次.

6、组织全院医护人员进行了抗生素临床使用与规范化管理培训并组织考试,合格率＞90%

五、不足之处

1、医疗质量管理三级网络和三级结构框架已建立,尚处于起步阶段,有待于进一步深化，特别是终末质量管理还须建立与健全。

2、业务考核细则有待于进一步完善。

3、医疗纠纷时有发生，大多数医疗纠纷是由于个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入，说话不够严谨,医疗护理工作不够规范，尊重、关爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理,改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任意识。医、护、技人员法律法治教育须进一步深入。

4、医疗护理质控在环节上还有待于进一步的完善和提高。 六、明年工作思路

（一）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理.

1、执行医院的“院-科—组\"三级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人.科主任每月组织专题会议以研究提高医疗质量和保证医疗安全工

作，落实年度或阶段医疗工作计划的执行、检查、评估和奖惩制度。深入抓好基础质量:人员、技术、设备、药品、信息等;环节质量：查房、病案书写、抢救、危重病人的护理等；终末质量:出入院诊断符合率、病床使用率、病床周转率（住院床日）、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果(治愈率、好转率、病死率）、有无并发症、院内感染率等三级结构建设.

2． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。进一步完善业务考核细则。

3． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训,继续开展应急(心脑肺复苏)演练,提高应急救治能力;健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面,增加医生与医生之间经验交流,提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。

4、 完善传染病疫情报告制度，实现传染病疫情网络直报，规范传染病人的诊治和隔离管理,诊疗流程合理。做到法定传染病报告率达100％。

6． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,坚持抗菌药物分级使用，制定药品用量动态监测及超常预警制度.

7． 严格基础医疗质量管理，强化“三基三严”的要求和培训(基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。

8、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。 （二）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系

1、开展人性化服务最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。开展人性化服务要注重医院文化建设，将现代人文文化融入医院中,营造高层次的服务理念和人文关怀。

2、转变服务观念，坚持以患者利益和方便为中心,服务流程重组，缩短就诊者等候和各项检查报告时间.

3、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。

(三）强化细节管理，减少医疗纠纷

1、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织1次全院性医疗安全讲座。

2、加强医疗安全防范,从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。 3、建立院、科两级医疗安全目标责任制(纳入绩效考核体系指标)。

4、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度. 5、安排医疗事故防范培训、考试2次。 6、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则: (1）不分析出原因不放过 (2）不找出责任人不放过 (3)不进行处理不放过

（4）不吸取教训不放过（重点是吸取教训） 医务科

、篇五：医院医务部工作总结 医院医务部工作总结

“十二五”是国家加快推进医药卫生体制改革的重要历史时期，也是我院建设发展的关键阶段。在此大背景下,今年我院医疗工作的整体思路是:结合中央关于进一步深化医药卫生体制改革的精神，严格执行卫生部，省卫生厅的各项文件，按照卫生部“质量万里行\三好一满意\"工作的量化指标,结合我院2013年医院管理年的指导思想，狠抓医疗质量和医疗安全,抓好全面医疗质量的细节管理和内涵建设，规范医疗行为,增加合理收入，不断提高科学诊治水平和能力.

一、引入项目管理模式,多维度实施全面质量管理 （一）药品收入占业务收入指标控制

根据卫生部和省卫生厅三级医院医疗质量控制指标的规定：药品收入占业务收入比例不高于50%。我院近三年数据为： 2010年2011年2012年2013年

药品收入占收入比例56.1355。3856。0553

根据国家的政策规定和医院管理手段干预，制定我院2013年的药品收入占业务收入的比例为53％，同时医院将药占比分解到各临床科室。

1. 调研以往三年临床各科室的药占比数据，并结合每个临床科室的疾病结构，患者数

量，单病种等因素，与统计室配合制定了哈医大三院药占比计算公式，科学的为每个临床科室制定了今年药占比的实 现目标.

2. 制作药占比讲解的ppt,强调合理调整药费与检查费用的比例，强化对诊疗规范的

学习，分三批次下临床为全院外科、妇科、内科、放疗科进行宣讲、并参与解答沟通。

3. 先后三次各临床室（外科、妇科、内科、放疗下发药占比指标，并与相关科室主

任、副主任沟通并记录反馈意见

通过三个月的政策引导和具体管理，今年上半年，全院药占比同比下降约1％。荒野妖踪 /shuhuangla_325/

（二)抗菌药物合理应用管理指标

我院积极响应卫生部和卫生厅的文件精神，在针对肿瘤医院提出新标准的前提下，医务部积极采取措施，紧紧围绕抗菌药物临床使用管理和处方点评工作两个专项工作.

1. 制度建设

（1）医务部起草了《医科大学附属医院关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，并以医院红头文件的形式印发全院所有临床科室和相关职能部门.

(2）召集药学部,病案室,统计室，信息中心，感染监控办公室，检验科召开5次协调会，理顺工作流程，明确抗菌药物整治工作的部门分工和工作流程。

2. 组织落实

（1)自上而下，进行宏观把握

医务部联合药学部对全院抗菌药物的使用情况进行整体的调研

和分析，病案室和统计室利用信息化系统通过病历查看全院整体用药情况和各临床科室的具体使用情况，特别是ⅰ类切口抗菌药物的给药时间、介入患者抗菌药物的使用情况；医务部、药学部、感染科对全院的临床医生进行抗菌药物使用的专项培训,培训人员数量达140余人。圣域密码 /shuhuangla_4873/

（2）自下而上，了解一线情况

为更好地落实卫生部和卫生厅文件的精神,同时结合我院各科室的医疗实际，向每个科室下发了抗菌药物使用的调查表,作为医院和科室主任签署责任状的依据.提高我院医疗工作的管理水平和能力。

（3)院长和全院33个临床科室主任签订了抗菌药物合理应用责任状。

(4）处方点评分层次，有重点。按照卫生部的文件要求，重点点评ⅰ类切口科室，外科，呼吸内科，icu病房。

（5)通过对ⅰ类切口抗菌药物预防使用率进行干预和管理,目前乳腺外科，介入科抗菌药物预防使用率为0，已经全部达标,其他ⅰ类切口科室还有待进一步的管理。

（6）定期反馈，每个月10号，汇总上个月的抗菌药物工作点评结果，上报主管院长，处方点评结果和抗菌药物送检率反馈给临床各科室主任，并请医院专家委员会专家进行审阅并提出意见，每个月15日，经过专家委员会确定，将抗菌药物使用合理和不合理的前十名上报到省卫生厅医政处.

3. 工作成效

上半年，共点评病历556例，抗菌药物应用不合格的例数189例，医生103名，其中抗菌药物应用100％合格医生为35名,通过半年的管理工作，目前，我院住院患者抗菌药物使用率完全达标，5月份比4月份下降3个百分点，为25。6％，远远低于国家要求的40%.药物使用强度为17.01ddd，低于国家要求的30ddd。存在的不足是限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率仍然不达标，下一步的工作重点是规范医生诊疗行为，严格遵守诊疗规范，培养科学的诊疗意识.

（三）手术室专项管理 1. 手术室开台准时率

（1)为提高手术室的使用率，确保九点准时开台，医务部派专人进行实地调研，记录手术各环节开始的时间,掌握第一手资料.

(2）同手术科室主任，麻醉科主任及手术室护士长的沟通并记录反馈意见，分析开台延迟的原因，理顺各个环节存在的问题和制约因素，商讨解决办法。

（3)参与制定《加强手术相关科室管理的通知》并下发给各外科、妇科、麻醉科及手术室.通过政策导向，对准时开台或者早开台实行好的科室，在手术台安排和接送病人方面给予优先奖励.

(4）自下发通知之日起，进行追踪检查,并检查记录单的填写情况。初步加强手术相关科室管理，通过三周的持续追踪,目前正常情况下各科手术9点钟开台率达到95%以上。

2. 手术安全核查制度落实

根据卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知，对我院手术安全核查表的实施情况进行检查，并将此项工作的完成情况作为医疗绩效考核的一项重要指标,目前所有手术科室都实行了手术安全核查制度,80%的手术科室的手术医师能做到在手术室内同麻醉师，护士进行三方核查，下一步将通过检查病历对手术安全核查制度的执行情况进行检查,并根据哈医大三院病历处罚规定，对执行不好的科室进行处罚。

（四）医疗指标与绩效考核

全力配合医院绩效改革工作，协助完成全院临床、医技科室绩效考核指标的调研,参照《卫生部医院管理评价指南》xx省三级甲等肿瘤专科医院评审标准，卫生部“三好一满意”标准，结合我院的工作实际，将医疗工作全面进行量化，共整理出医疗指标58项，涉及全院32个临床科室，10个医技科室，并和科室的负责人进行了沟通，得到主任们的认可。

（五)医疗质量“三项工程”建设

今年,医院将迎接“三项工程”的检查,包括“三好一满意”，“群众满意”医院，“三优”文明医院检查。医务部主要负责“三优\"文明医院，并协助党办和院办做好其他工作。

1. 成立“三优”工作领导办公室，建立“三优\"工作工作记录，详细记录工作过程及存

在的问题，实行痕迹管理。

2. 参与制定《关于哈医大三院创建三优文明医院的方案》等有关文件并下发.