高血压脑出血病人的系统护理

高血压脑出血病人的系统护理

目的：总结46例高血压脑出血的护理经验，提高护理水平。方法：46例高血压脑出血患者住院期间，通过对其常规护理、一般护理、病情监护、用药期间护理、并发症的护理、心理护理、康复护理、功能训练，进行回顾性分析、总结。结果：死亡8例，植物生存2例，重残6例，轻残9例，痊愈21例。结论：高血压脑出血的系统护理包括多种措施和方法，护士应努力学习和掌握多种监护和护理技术，以提高护理水平，使病人功能尽早得到最大限度的康复。

标签： 高血压；脑出血；系统护理

随着我国人民生活水平的不断提高，高血压脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。在积极治疗的基础上，若能采取及时有效的护理措施对高血压脑出血病人的预后有积极的影响，减少并发症和死亡率。本院于2005年1月～2006年10月间，共收治高血压脑出血患者46例，经积极治疗，精心护理，结果死亡8例，植物生存2例，重残6例，轻残9例，痊愈21例。现将护理措施总结介绍如下：

1 临床资料

1．1 一般资料

本组共46例，男32例，女14例，年龄55~79岁，平均64．3岁。高血压病史4~38年，平均12．4年。

1．2 临床特点

均由CT明确诊断。嗜睡19例，浅昏迷16例，深昏迷11例，一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例。

2 护理措施

2.1 常规监护

2.1.1 安置病人，准备监护仪观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、全身皮肤情况，连接多功能监护仪监测心电、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温以监测病情，同时相关医护人员交接病情。

2.1.2 病人安置后，立即拉好护栏，以防坠床躁动病人用约束带适当约束，以防伤人、拔管或自伤。有义齿和眼镜的病人应予取下，妥善保管。病人平卧使头偏向一侧，防止呕吐导致误吸、窒息。抬高床头15°～30°斜坡卧位或头部置一软枕以利颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。

2.2 一般护理

2.2.1 注意观察生命体征变化，生命体征为中枢神经系统监测重要客观指标，应用多功能监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、体温和血压以及及时了解病情，发现并处理异常情况。血压不能降得过快、过低，特别是行静脉降压的时候[1]，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤。

2.2.2 中流量给氧。给氧量为3～4 L/min，以维持吸氧浓度为30%～40％。对于呼吸功能障碍，不能维持血氧含量、昏迷时间长或程度深的病人应及时行气管切开，必要湿机械通气供养。气管切开或张口呼吸病人应以湿纱布覆盖气道，使吸入氧气湿化及防止异物坠入气道。

2.2.3 防褥疮。褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30°～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作[2]。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。

2.2.4 保持呼吸道通畅。颅内压增高呕吐时，呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停，从而造成缺氧，严重威胁病人生命，因此，应严密监护，一旦发现病人出现呼吸节律、频率、呼吸音改变、喉部痰鸣音、病理性呼吸等异常情况须立即报告医生并行抢救，吸痰、清除口腔内异物。

2.3 病情监护

脑出血的病人，病情变化快，需通过密切细致的观察才能及时发现异常，赢得抢救时机。应密切观察意识、瞳孔、生命体征改变，以及肢体活动、头痛、抽搐、吞咽反射等情况，一旦出现异常，立即报告医生并协助处理。有手术指征转神经外科手术治疗。

2.3.1 意识障碍意识是判断颅脑损伤程度的重要指征之一。通过综合病人对语言反应、眼球运动、对疼痛刺激的反应等来判断意识障碍的程度和脑病变损害的水平。意识障碍的程度分为以下几个阶段：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，特别是针对部分烦躁而应用镇静剂的患者。仔细鉴别患者病情变化还是药物作用结果。

2.3.2 瞳孔的变化瞳孔的观察有定位及评估预后的意义。意识障碍进行性加重，病变侧瞳孔开始一过往缩小，继而逐渐散大，光反射迟钝或消失，说明出血仍在继续或脑疝的早期。

2.3.3 运动障碍及抽搐应密切观察病人是否出现瘫痪或偏瘫、不随意运动或躁动、癫痫发作、抽搐等表现，保护并适当约束肢体，防止发生坠床等意外。

2.4 用药期间的护理

2.4.1 保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。

2.4.2 加强巡视，特别是用药的前十几分钟内。

2.4.3 准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质紊乱，观察尿液的颜色，及时发现血尿、发现肾功能异常。

2.5并发症的观察及护理

2.5.1 预防肺部感染，严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14 d后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

2.5.2 预防应激性溃疡的发生，保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管及便血情况。

2.5.3 防止下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情稳定时可加强肢体主、被动活动。

2.5.4 经常更换输液部位，避免发生静脉炎。

2.5.5 癫痫发作时，防止咬伤、跌伤及窒息发生，对于癫痫持续状态的病人遵医嘱快速给予抗惊厥药物，随时保持呼吸道通畅，加强基础护理。

2.6心理护理

病人常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，再加上对疾病缺乏认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，一方面给病人以精神安慰，对病人的顾虑给予解释和指导，另一方面向家属说明本病容易再出血，并详细介绍再出血的诱因和预防方法，以提高其认识能力，取得病人及家属的合作。

2.7 康复护理

2.7.1 急性期以预防为主。包括：①保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。②被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动

5~6下，每天3~5次。③按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。④病情允许时及早予高压氧治疗，能促进脑恢复，提高生存质量[3]。

2.7.2 恢复期以增强患肢的活动为主。对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。

[参考文献]

[1]韦春燕．高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J]．护理研究，2005,3（19）：383-385.

[2]姚景鹏．内科护理学[M]．北京：光明日报出版社，1999.128-129.

[3]姜小芬，宋光太．高血压脑出血术后并发脑梗死的护理[J]．浙江预防医学，2004,5（16）：77.