维普资讯 http://www.cqvip.com ・２Ｏ６・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏｌ １ ７ Ｎｏ．３ 心血管抑制作用，主要是扩张外周血管，抑制心血管运动中 门诊无痛胃镜检查中有着积极的作用，值得推广使用。 枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素致血压下降；胃镜 参考文献： 检查时一般取左侧卧位，对心脏造成一定程度的压迫而致心 ［１］ 许靖，邦诠．丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检 输出量减少，血压下降；患者术前空腹，禁食时间长，术前未 查术＿Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００１，１７：５６７． Ｅ２３ 来二根，贾红琴，张艮星，等．异丙酚和芬太尼在胃镜 预先扩容致有效循环血量相对不足［２］。麻黄碱是临床常用的 检查中的直用［Ｊ］．临床医药实践，２００５，１４（１）：３２— 肾上腺素能受体激动药，对ａ和ｐ受体均有激动作用，使心 ３３． 肌收缩力增强，心排血量增加，引起血压升高 。麻黄碱尚可 Ｅ３］ 庄心良，曾因明．现代麻醉学ＥＭ］．３版．北京：人民卫 显著收缩静脉血管，因而回心血量增加，心输出量增加［４］。综 生出版社，２００３：５９７． Ｅ４７ 陈伯銮．临床麻醉药理学ＥＭ］．北京：人民卫生出版 合以上因素，麻黄碱恰能抵消丙泊酚芬太尼麻醉中的低血压 社，２０００：３８４． 效应，使循环相对平衡。 收稿日期：２００７—１１—１４ 总之，小剂量麻黄碱在丙泊酚芬太尼复合麻醉下进行的 作者简介：郭东来（１９５９一），男，河北省怀来县人．主治医师．主要从事麻醉科工作。 椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折１６例临床体会 鲁建勇，魏继东，郝江天 （太原市中铁十七局集团中心医院，山西太原０３００３２） 经皮椎体成形术是近年发展起来的一项新技术，它通过 注入３８％泛影葡胺３～５ ｍＩ ，观察造影剂有无血管内渗漏及 经椎弓根穿刺，向压缩椎体内注入填充剂，达到增加伤椎的 扩散范围，若发现造影剂随血管流动或扩散至椎管内，则需 受力强度，增强脊柱稳定性的目的。胸腰椎压缩性骨折是脊 变更穿刺方向或从另一侧椎弓根重新穿刺造影。至造影剂在 柱外科中常见的损伤，其发生大多由外伤、骨质疏松等引起， 椎体内分布满意后，向椎体内注入适量低黏度骨水泥，体外 患者一般伴有腰背部疼痛和功能障碍。自２００５年３月一 观察骨水泥基本硬化后拔出穿刺针，针口敷贴保护。２４ ｈ后 ２００７年６月采用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折１ ６例． 下床适量活动．手术当日及术后第２天应用止血剂及抗生 取得了较满意的效果。报告如下。 素，术后第３天可出院。 １资料与方法 ２ 结 果 １．１一般资料 按照临床腰背部疼痛减轻程度、患者活动能力来评定手 １ ６例患者中男１０例，女６例，年龄３２～６９岁。其中外伤 术效果。术后腰背部疼痛完全消失，能自由活动评定为优；疼 压缩性椎体骨折４例，骨质疏松压缩性骨折１ ２例。胸椎 痛明显减轻，仍有轻度活动障碍评定为良；疼痛减轻不明显， ６例，腰椎１Ｏ例。全部为３周以内的新鲜压缩性骨折。均得 仍不能下床或有严重的活动障碍评定为差。结果１ ６例得到 到３个月以上的随访。 ３个月以上随访。评定为优１ Ｏ例，良４例，优良率８ ７．５ ， １．２病例筛选 ２例效果较差者为骨质疏松椎体压缩性骨折，在成形椎体的 患者均表现有明显的腰背疼痛症状及活动障碍。有明确 相邻椎体出现新的压缩骨折。 的胸椎或腰椎压缩性骨折但无脊髓损伤及神经根受压症状。 ３讨 论 影像学检查椎体前沿压缩高度不小于原椎体高度的８０ 。 胸腰椎压缩性骨折是临床常见的疾病，外伤、骨质疏松 ＣＴ检查新鲜的压缩椎体后壁应保持完整无破裂，椎体容积 等是导致椎体压缩性骨折的主要原因。传统的治疗方法是压 减少＜３Ｏ 。无碘及利多卡因过敏，无明显的心肺功能障碍。 缩椎体切除，植骨融合内固定术，但对于一些损伤较轻、无明 １．３方法 显神经压迫症状的患者来讲，此手术显得过大，对于老年性 所有患者均采用２ 利多卡因局麻，用胸腰椎活组织检 骨质疏松压缩性骨折患者。内固定极易松动．更是此种手术 查穿刺针在Ｃ臂Ｘ光机引导下自压缩椎体的一侧经皮及椎 的一个相对禁忌证＿ｌ 。 弓根穿刺，到达椎体压缩最明显部位，在ｃ臂Ｘ光机监视下 椎体成形术最早是用于椎体血管瘤术后缺损的填充。此 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医药实践杂志 ２００８年３月第１７卷第３期 ・２Ｏ７・ 种方法用于治疗脊柱压缩性骨折是近年来发展起来的一种 块对脊髓或神经根的压迫，仍需手术减压和内固定；第二，椎 体后壁不完整的椎体压缩性骨折，由于在高压推注过程中可 新方法。其优点是创伤小，操作简便，安全性高，费用低，效果 确实 ］。对于不伴有脊髓或神经根损伤的单纯椎体压缩性骨 折、伴有骨质疏松的椎体压缩性骨折，椎体成形术具有很大 的优越性＿３Ｊ。 能出现骨水泥向椎管内渗漏，导致继发性脊髓或神经根受 压，甚至引起瘫痪，因此作为椎体成形术的一个禁忌证；第 三，对椎体压缩程度较重，采用一般的经椎弓根穿刺推注骨 水泥的方法很难达到恢复椎体高度、稳定脊柱的目的，因此， 对于椎体压缩高度超过４／５的患者，可采用经椎弓根穿刺气 从本组治疗病例分析，１２例骨质疏松患者通过椎体成 形术均取得满意效果。分析原因可能为：骨质疏松患者椎体 内骨小梁稀疏，注入骨水泥能很好填充椎体内的空隙，达到 囊扩张椎体成形术的方法来恢复压缩椎体前缘高度；第四， 稳定椎体的目的；在骨质疏松压缩性骨折早期行椎体成形术 陈旧性椎体压缩性骨折，如果压缩椎体已硬化，骨水泥的推 通过加压注入骨水泥，能不同程度恢复椎体高度，恢复脊椎 注往往很困难，治疗效果不如新鲜压缩性骨折。 的生理曲度，从而减轻窦椎神经刺激引起的疼痛。本组患者 参考文献： 行椎体成形术取得了较好的临床效果，效果差的２例骨质疏 ［１］Ｐｅｈ Ｗ Ｃ，Ｇｉｌｕｌａ Ｉ Ａ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ： 松患者行椎体成形术后在成形椎体的相邻节段再次出现压 ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ＥＪ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，７６（９０１）：６９ 缩性骨折，因此，对于骨质疏松压缩性骨折患者应强调综合 Ｅ２］ Ｉ．ｅｍｋｅ Ｄ Ｍ，Ｈａｃｅｉｎ Ｂ Ｉ ．Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ 治疗，应将骨质疏松的治疗放在重要的位置，同时，不鼓励患 ｛ｒａｃｔｕｒｅｓ ｖｅ ｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ｛ｏｒ ｐａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ 者过多下床活动。从本组病例分析：椎体成形术对于骨质疏 Ｎｕｒｓ，２００３，３５（１）：５０． 松导致的压缩性骨折具有很好的治疗效果，尤其是３周以内 ［３］ Ｇａｎｇｉ Ａ，Ｇｕｔｈ Ｓ，Ｉｍｂｅｒｔ Ｊ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒ— ｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ＥＪ］． 的单纯椎体压缩性骨折。 Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３（２）：１０． 椎体成形术也有其自身的不足 ］：第一，有明显脊髓损 收稿日期：２００７—１２—１７ 伤或神经根受压的患者，单纯的椎体成形并不能解除压缩骨 作者简介：鲁建勇（１ ９６４一），男，山西省襄汾县人，主治医师，主要从事骨科工作。 Ｎ一乙酰半胱氨酸治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病３５例 王优，林涛，林爱俊 （大同市第五医院，山西大同０３７００６） 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）复发率、病死率均很高，因肺 用力肺活量的百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ ）以及血气分析等一般 功能呈现进行性减退，常严重影响患者的劳动和生活质量。 资料之间差异无显著性。两组均给予支气管舒张剂、氧疗、康 采用Ｎ一乙酰半胱氨酸治疗稳定期ＣＯＰＤ患者３５例，取得了 复锻炼等治疗。其中治疗组加用Ｎ一乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ，商 一定疗效，报告如下。 品名富露施，意大利赞邦集团生产）泡腾片６００ｍｇ口服， １资料与方法 １次／日，连服３个月。 １．１ 一般资料 １．３治疗前后观察指征 选择２００５年１２月－－２００６年１２月就诊的门诊患者，依 １．３．１临床症状 据２００２年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南 观察咳嗽、咳痰、气短的严重程度，以及因急性加重而住 的诊断标准，并符合既往无恶性肿瘤、慢性心力衰竭或其他 院治疗的次数。 危及生命的疾病，１个月内无急性加重史。 １．３．２肺功能测定 １．２治疗方法 采用比利时产肺功能自动分析仪测定治疗前后ＦＥＶ１ 采用随机单盲设计法，将７Ｏ例ＣＯＰＤ患者随机分成治 和ＦＥＶ１／ＦＶＣ￣的变化。 疗组和对照组，每组３５例。两组患者在年龄、性别、病程、吸 １．３．３血气分析 烟史、一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）、一秒钟用力呼气容积与 采用美国产ｃｏｍｔａｃｔⅢ型血气自动分析仪测定治疗前后