专业技术职务任职资格评审表
单 位 姓 名 现任专业 技术职务 拟 评 审 任职资格
填表时间： 年 月 日
中华人民共和国人力资源和社会保障部制 青海省人力资源和社会保障厅 印
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用，1～7页由本人填写，8～11页由人事组织部门填写，填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、本表一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”应将非选择项用笔划去，“懂何种外语、达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页
基 本 情 况
姓 曾用名 名 标准籍贯 工资 身体参加工作时间 状况 毕（肄、结）业时间 学 校 专 业 学 制 学 位 片 身份证号 相 现 名 性 别 民 族 最高学历 现聘任专业技术职 务及聘任时间 现有专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关） 现（兼）任行政职务现从事何种专业 技术工作 及任职时间 何时加入中国共产党（共青团） 任何职务 - 1 -
何时何地参加 何种民主党派 任何职务 参加何种学术团体、任何种职务 有何社会兼职 懂何种外语 达到何种程度
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 专业或主要内容 学习地点 证明人 - 2 -
年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
工 作 经 历
起 止 时 间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 单 位 - 3 -
从事何专业 技术工作 职 务
年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
任现职前主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人完成情况及效起 止 时 间 起何作用（主果（获何奖励、持、参加、独立） 效益或专利） 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 - 4 -
年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人完成情况及效起何作用（主果（获何奖励、持、参加、独立） 效益或专利） 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 - 5 -
年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等） 工作内容、本人完成情况及效起何作用（主果（获何奖励、持、参加、独立） 效益或专利） 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 - 6 -
年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 著作、论文及重要技术报告登记
日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独） 著、译 - 7 -
考 试 成 绩 及 答 辩 情 况
日 期 考试种类 考试科目 - 8 -
考试成绩 组织考试单位
- 9 -
答 辩 情 况
- 10 - 公 章
年度及任职期满考核结果
- 11 -
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