1986年第2卷第1期47《难经》经》讲座,第一讲《《难经》的旅貌宋元以后多简称为《难经》难经》是一部重要的古典医籍全书用间答《难经》的名义(一)历代医家意见不一:可归纳体裁主学,辑为八十一难《以阐明《内经》的要旨为为三种不同的说法《内经》之义在内经》的基础上喻穴学对脉学,经络学脏象间难《内经》晋“难”读去声为问难“疾病学针法学等均有进一步的发:皇甫谧《帝王世纪》说黄难以挥《,它继承了先秦的医学成就对中医学的发展有帝命雷公经》《岐伯论经脉旁通间难八十一为《“着深远影响难》并称历代医家都很重视此书为了帮助读者学习向以《内》”清徐灵胎《难经经释序》说《难经》首先对灵》《素》之微言奥旨引端未发者设为间答它的概貌作一简单介绍一《之语》体畅厥义也古人书篇名义非可苟称难》《难经的名义,者说梁辩论之谓“”日本丹波元简《难经解题他并据隋难经》书名最早见载于东汉末年张仲景》难是问难之义唐”肖吉《五行大《伤寒杂病论《七录》序称为《八十一难》黄帝众难经黄帝八十一问》》;;阮义》李善注《文选七发》都引用“《”难只孝绪《五称为称为《《隋《肖吉经》文字竟称《黄帝八十一问》以证实难行大义》隋书是间字的互词(二)而为问难之义:经籍志》和《唐书经籍志》均称为《黄帝八十难准易之难“难”读平声作难易之难纽、证气分ll辨证要点病理特点疾病转归治疗大法三:但发热不恶寒邪正俱盛性,r碍口渴苔黄热盛津伤证分营l辨证要点身热夜甚铭lLI1::病理特点疾病转归治疗大法营分热盛心烦澹语热损营阴心神舌质被扰红绛:正邪剧争:r1透深入热血转分气:热清邪去而愈内陷营血下::清和清热凉营佐以开窍引起耗血动血而产生的化四血分证治曹分证治血分证是指热邪深入劫灼营阴营分证是指热邪深入产生的证候类型不甚渴饮红绛扰乱心神而一种证候多见于温病的极期后期病多危重其临床表现为身热夜甚口千但舌质甚则形成真阴大伤心烦不寐时有澹语斑疹隐隐证血精血阴液枯竭的危其临床特点为身热躁扰或神昏语狂吐血画便血亡阴失水脉象细数等其中辨证要点为身热夜甚其病理特点为营分热盛心溺血斑疹密布舌质深绛等其辨证要烦澹语营阴舌质红绛热损点为舌质深绛有斑疹及出血见症病理特点为热心神被扰甚迫血热寮交结营分病变较气分为深但较血分为浅营分证血分证的治疗宜凉血散血但若见动风之有外转气分或内传血分两种转归可形成热毒内阻而闭若温热在心亦候则须配合熄风之品阳气外越而脱的危证营分证的治疗当以清营泄热为主,若属邪初入,:!ll辨证要点:舌质深绛血分病理特点热甚迫血e,斑疹及出血见症热疲交结1营气分之邪未清当以透热转气为治侠邪热深疾病转归:邪去正复而痊愈入营分则当清热凉营另外营分证邪闭心包而见1治疗大法:比邪盛正衰则危笃,神志昏迷者又当以开窍法开通心窍苏醒神志凉血散血配以滋阴熄风(王菠)48山西中医解释唐杨玄操《集注难经二轶序》说“按黄帝(二)秦越人作唐杨玄操《集注难经“序》:有《内经》恢各九卷而其义幽颐殆难穷传示后非卒易》说也“”黄帝八十一难经者《旧唐书斯乃渤海秦越人之所作《览昆了“越人乃采摘英华抄撮精要二部经内凡八十经籍志》载黄帝八十一难一章勒成卷轴伸演其道探微索隐经》二卷秦越人撰”自脚以后》历代注家儿名为故也《八十一难》”以其理趣深远乎异口同声均称《难经为秦越人所作宋黎泰辰《虞庶难经注》序说(三)淳于意作.首先《赵浚谷提出》:“传记吾观世传《黄帝八十一难经谓之难者得非以人惟以脉不其难言《内经《》乃黄帝书难经乃越人书《之五脏六腑隐于内为邪所干不可测知内经》非黄帝书直仓公书耳,直越人书难经》非越人理究其仿佛耶若脉有重十二裁者又有按车盖而书人以为仓公之书故必寄之于越”若循鸡羽者乎!”复考内外之病以参校之:越人之书故必寄之千黄帝《何爱华《关于他根难经的几个间题》(三)(载《人民保健》一九六O年第解释疑难“有些注家认为《难经》之花期)支持《难经》为淳于意所作的说法二十五例病案名是解释疑难之义金纪天锡《进难经集注据仓公诊籍寸口《:表》说秦越人将黄帝素问疑难之义八十一篇故日《八十一难经》而》难经》以独取寸口为特点日本—有二十例诊脉狄取因而认为重而明之”日本名古屋“难经可能是仓公的著作玄医《难经注疏》根据《史记生之说也黄帝本纪“》里死(四)东汉名师所作:丹波元溉在《难存亡之难《”两句的《索隐》有难犹说经疏证难经解题》注中认定《难经》是出自东凡事是非未尽假以往来之词“则曰难”的记汉名师之手他提出的理由有三一是《难经》与载认定“难经》之《难》”字当与此义相同或为难易之难者并周秦时的《素问》和《灵枢》比较全类似东汉时代的语气语气较弱完认为未稳《或为问难”内经俱但二是《难经》中的有些内容在《灵枢》和《素问》中没有记载而是出于上述三种说法虽均持之有故言之成理西汉东汉时之书三是《难经》独取寸口切脉法既难经》的编写体裁多是因经设难》其内容都是万与周秦时《素问》和《灵枢》州司又与西汉初期答问释疑难二义所以《难经之名实含有疑难和问的仓公《诊籍》不合所以很可能是东汉名师将应读为(n己n)此流传已久的方法“根据《素问三部九候论》仿二《《难经》的作者勤求古训《效推演而成一家之言李今铺《<难经>成书年代伤寒杂病论《序》中有《博采众长》《(载河南中医学院学报19了9年第四期)》支持方《撰用素问》九卷》八十一难》难经成书于东汉之说他说根据一些古代阴阳大论》伤寒杂病论八十一难《》胎肪药录》”并平脉辨证为文献的记载似乎可以认为《难经》的成书时间”《合十六卷的记述说明张仲景撰,大约在后汉写《伤寒杂病论》时《参考了五部古典医籍”而根据人类社会发展的历史器时代的后期黄帝时代约在新石》是其“古训之一但都没有写明作不可能有此巨著《难经》不是黄者姓名唐以后大多数学者认为《难经》是战国宋帝所作言是可以肯定的杨玄操说“既弘畅圣年秦越人(扁鹊)所作在四种说法(一)但至今未能统一意见存故首称黄帝”可见黄帝乃假托之词“目的在于取信于人正如《淮南子》所说世俗之人黄帝所作晋皇甫谧《帝王世纪》多尊舌而贱今能入说少为道者必托之于神农黄帝而后说:“黄帝有熊氏命雷公岐伯论经脉旁通问“”至于仓公著作《难经》之说史料很难八十一《为《难经》》》”梁阮孝绪《七录》有经籍志》载论据不确从仓公《诊籍》二十五例病案中有黄帝众难经“之目《”隋书《黄二十例运用独取寸口切脉的事实只能证明淳于意帝八十一难经以二卷这些文献记载《开首均冠》已经具体运用《难经》首创的独取寸口切脉法尚黄帝”二字可见在隋以前难经的作不能据此认定《难经》就是淳于意的著作丹波元者多附之于黄帝服提出东汉名师著作《难经》的三条理由都难以1086年第2卷第i期49类似东汉时代的语立足他说《难经》语气较弱脉书书》很可能就是今本《难经》的原本“三是《汉气说《其实不然早已指出”:《“难经本义《汇考》载欧阳圭斋之汉以来艺文志》有”《扁鹊内经》九卷《外经》十难经》为先秦古文二卷《的记载证明扁鹊确是医学经典的著作家《答客难》等作《皆出其后又文字相质难之祖“史记扁鹊仓公传》虽没有提到扁鹊著作《难经》扁鹊外“也书《他认为难经》中的有些内容出于汉代之之事但也没有提到他著作《扁鹊内经》却提到他实际情况恰恰相反十四难》元气”二字首见于”经》之事“特以诊脉为名耳”至今难经》并非出自西汉董仲舒《春秋繁》;“天下言脉者由扁鹊也《”《难经》确有四分之一露杨雄《解嘲男生于寅“女生于申《以上的篇幅讨论他首创的独取寸口切脉法再从西出于《难经十九难》并非出自东汉高诱木得水而浮”淮南汉初年的仓公诊籍》来看仓公已将独取寸口切子注沉》和《离骚章句》;肝得水而三“脉法广泛运用于临床越人著作《难经秦}》这个事实也从一个方面证明肺得水而浮》金得水而沉出于《难经出自《难经之说的可靠性十三难巳而为班固《白虎通”》所征引;四十难》金生于“三《《难经》的分篇对于表达它的系统性水生于申泻南难经》的分篇是非方火补北方水”出于《难经七十五难》这常必要的情况“《难经》原本亡侏在唐代以前的分篇些内容涉及哲学观念这些哲学观念早在先秦就《己无从查考唐以后的注家”都是在杨玄操产生了始皇“为何首见于医岌难经》呢?这是因为秦条贯编次使类例相从(一)杨氏十三篇:仍旧保存八十难的基础焚书”时医农卜盆之书得以幸免的缘“上进行分篇的其中具有代表性的有三种分篇法唐故《他说《难经》独取寸口切脉法征之《素》《杨玄操《集注难经使类例相从灵”》业已不同,”“这是对的《确不同于诊籍》内:序》中说“今辄条贯编次凡为一经》遍身诊脉法稽之仓公亦复不十三篇12仍旧八十一首经脉诊候经络大数”它的次序是24计24难,,合这就说得不对了仓公《诊籍》记载二十五全部都是用《难例病案有二十例进行了诊脉经》首创的独取寸口切脉法3奇经八脉营卫三焦考《难经》问对题材《多半出于《灵枢》和《456素间》,《八十一难》之名已见于《伤寒杂病《脏腑配象脏腑度数虚实邪正脏腑传病论序》可以肯定地说《难经》成书于内———03—23—522735416计2292难难计32,1计347难,,,7计6难3经》之后伤寒杂病论》之前唐以后大多数学是颇为可信的78者均认定《难经》为秦越人所作其理由有三中:一是张仲景在《伤寒杂病论“序》910脏腑积聚五泄伤寒已称《难经》等为“古训”以此推断其成书已距东汉末年有一段较长的时期了,欧阳圭斋认1神圣工巧脏腑井瑜用针补泻——5——165357—8计10难计计5225254难难,,6计560难;难,计计41难,定序《难经》《为先秦古文难经》徐灵胎在《”难经经释21132669:》中提出“实两汉以前书而秦越扁鹊人正是战国末年的医圣二是司马迁《史记(二)吴氏六篇“——元8计6817难,计13难;吴澄(文正)《赠医士仓公传》记载西汉高后八年(公元前180年)章伯明序》里说昔之神医秦越人撰八十一难予尝谦其分篇之不当淳于意再拜出生于战国时代的公乘阳庆为师公乘后人分其八十一为十三篇阳庆将他珍藏的由战国时代留传下来的《黄帝脉厘而正之12其篇凡六”它的次序是22计22难;书》《扁鹊脉书《》》《《》上经》《《下经》《五脉学篇经络篇脏象篇色诊》《奇咳术摇度》阴阳外变》“阴阳禁书》”《药论《石神》等号称古先34道遗传的医学典籍尽传授于仓公其中《扁鹊疾病篇吐8—32———3019计7难247计18难,;61计1吐难,50古医籍中的词类活用词类活用主要指下列情况词:古医籍中的一些实这是由于在其面不衣中““衣跟副词在句子原本属于某类词通常情况下它们在句子里,不”结合在一起(名词通常是不跟副词结合的)”和同类的其它词一样具有这一类词的语法功能,只是在一定的语言环境中可临时当做另一类词用事不衣”用来陈述“其面”做谓语(名词在句子里通常只能作主语“宾语和定语)从意义上看“实上具备了另一类词的特征叫实词活用比如“语法书上管这种情况衣不再表示”“衣服”这个概念不衣”就是或某(类)词活用作某(类)词“不遮蔽如名词活用作动词等衣名词如此“其它的实词也如此譬如形容词,”的意思是衣服”(“人所依从蔽里通常可以用在名词前作定语语用在动词前作状可以体者也”)通常情况下:它在古医籍中是当名词用在名词性的更语后作谓语而不带宾语来用的例如作补语《可以同副词结合这些都是形容词固有的衣被不敛素间脉要精微论》《素问”“热盛于语法功能在具体的语言环境中如果某个形容词身故弃衣欲走也“”阳明脉解篇》失去原有的语法特点具有表示事物的意义句子里充当谓语“在句子里充当主语,宾语前一例衣”同““被”一道作句子的主语即为活用作名词如果它在:后一例“衣丫同动词弃“构成动宾关系”两例中或者加上宾语或者同某些本来的“衣”都是表示事物的下面则是名词“在句中都具有名词的语活用作动词的一例只与动词结合的词结合即活用作动词”例如法功能衣:肝移热于心则死《素间气逆论》天寒则裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然《“此先伤于风而后伤于寒《故先热而后寒而其面不衣何也5灵枢经邪气藏府病形篇》8计681也”素问,疟论》6—针法篇—(三)滑氏七篇元喻穴篇267难,性强》执简驭紧,条理井然比较精细妥当:丹波“69计13难,滑伯仁撰《难经本义元简把吴氏和杨氏两个方案进行比较后说氏六篇按吴视之于杨氏十三类“条理区别甚为得时只见到杨氏的分篇没有见到吴氏的分篇《也当”:丹波元撤又把吴氏和滑氏两个方案进行比较《认为杨氏的分篇不足以反应难经》的系统性他后说本义汇考》亦论分篇之义与此约略在《难经本义它的次序是i2汇考》里提出了另一个分篇方案相类方案不及吴氏甄别之精也”由于吴澄分六篇的:基本上是正确的所以《难经译释》,《难122—21计21难8皆言脉,经白话解》和《难经校释》都是采用这个方案分而被广泛不是医学一9计2难论经络流注始终长短篇或分章的应用了家可见这个方案已深入人心度数奇经之行及病之吉凶也;但吴澄是元朝的一个翰林学士,用—4—八会为43034难言营卫三焦脏腑肠胃之详;3计14更不是《难经》的注释家:他错误地把二十二汇考》5计47计42难难言七冲门乃人身资生之,难划入脉学篇了所说“诚如滑伯仁《难经本义热病在内之气穴也2今观一难至二十一难皆言脉二十二难5肠之盛衰6—言人面耐寒84言老幼胳寐以明气血至二十九难论经络流注始终,”长短度数奇经之,以见阴阳之走会;行及病之吉凶也其间有云脉者非尺寸之脉非谓尺寸之脉聚泄利7—伤,1计“难6言诊候病能脏腑积乃经隧之脉也他又在二十二难的注文中再次是指寒杂病之别而继之以望闻间切指出也:“此脉字乃十二经隧之脉医之能事毕矣”所以二十二难论脉之是动所生病26之法—1计280难言脏腑荣喻用针补泻十二经脉而言经络篇内不应将它划入脉学篇中而应划入(待续)上述三种分篇法以吴氏分六篇之方案概括张瑞麟(湖南中医学院)