怀化医专 《基础护理学》 教案 编号：12 2010年下学期 教学课题 授课对象 吸氧法 授课教师 蒲 雁 教研室主任审核签名 10月21日 7～8节 09级护 33～35班 10月22日 7～8节 09涉护5～6 助产1～2班 课时 授课时间 2 班级 10月20日 7～8节 09级涉护1～4班 2009级护理专业 目的要求 1、 掌握氧疗法的概念。 2、 掌握缺氧分类及程度。 3、 掌握氧疗的适应症及种类。 4、 掌握鼻导管给氧的方法及注意事项。 5、 了解供氧装置。 教学重点及难点 教法与学法 课型 重点：1、氧疗的方法及注意事项。 讲述、讨论、分析 理解、记忆 理论 教学手段 多媒体 教学 内容 与 时间 分配 1、案例导课 5 min 2、氧疗法的概念 ※ 10 min 3、缺氧分类及程度 ※ 20 min 4、氧疗的适应症及种类 ※ 10 min 5、供氧装置 10 min 6、鼻导管给氧法 ※ 20 min 7、观看电教片 10 min 8、课后小结 5 min 复习 思考题 1. 鼻导管给氧法的注意事项？ 2. 氧疗的副作用有哪些？ 李小萍主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2001.5 李小寒、尚少梅主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2007.8 参考资料 自评 1【复习提问】复习提问】 1.什么是潮式呼吸？发生原理是什么？ 2.吸痰法的注意事项包括什么？ 【【导课】导课】 缺氧是临床常见的症状，患者缺氧表现为：呼吸困难、脉搏增快、面色发 绀、甚至是神志的改变。纠正和改善患者的缺氧症状也是临床护士所必须掌握的操作技术，尤其是在紧急情况下或患者极度缺氧时，需要迅速为患者改善缺氧症状。那么，哪些疾病会引起患者缺氧？哪些疾病会引起患者缺氧？发生缺氧后如何帮助患者纠正和改善？发生缺氧后如何帮助患者纠正和改善？这就是我们下面要学习的知识：吸氧法吸氧法。吸氧法。 展示学习目标：展示学习目标： 【学习目标】 掌握：氧疗法的概念。缺氧分类及程度。氧疗的适应症及种类。鼻导管给氧的方法及注意事项。 熟悉：其他的给氧方法及注意事项。 了解：供氧的装置 【教学内容】教学内容】 1、氧疗法的概念 2、缺氧分类及程度 3、氧疗的适应症及种类 4、供氧装置 5、鼻导管给氧法 第八章 第八章 生命体征的观察与护理 生命体征的观察与护理 生命体征的观察与护理 五、吸氧法 吸氧法 氧疗法：氧疗法：※通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。。 （一）缺氧的分类※ 1．低张性缺氧 低张性缺氧 是由于吸入气体中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉引起。血气分析为动脉血氧分压（PaO2）降低、血氧含量（CaO2）减少， 2组织供氧不足。常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。氧疗对低张性缺氧疗效最好。 2．血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低。血液性缺氧血气分析可见CaO2降低，PaO2一般正常。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 3．循环性缺氧 是由于动脉血灌注不足和静脉回流障碍，组织血流量减少循环性缺氧引起的缺氧。血气分析PaO2、SaO2、CaO2 一般正常，动－静脉血氧含量差增加。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞。 SaO2、4．组织性缺氧 动脉血气分析PaO2、组织性缺氧 是由于组织细胞利用氧异常所致。CaO2正常，而静脉血气分析PaO2、SaO2、CaO2高于正常，常见于氰化物中毒等。 （二）缺氧程度 缺氧程度 ※ 对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据患者PaO2和SaO2确定。 1.轻度低氧血症mmHg ，PaCO2＞50 mmHg，95%＜SaO2＞80%，1.轻度低氧血症 轻度低氧血症 PaO2在50～70 无明显发绀，一般不需要氧气吸入。如有呼吸困难，可给予低流量、低浓度（氧流量1～2升/分）吸氧。 mmHg ，SaO260%～80%，2．中度低氧血症 PaO中度低氧血症2在3５～50mmHg ，PaCO2＞70 有发绀、呼吸困难，需氧疗。 3．重度低氧血症重度低氧血症 Pa O低氧血症2＜3５mmHg，PaCO2＞90 mmHg，SaO2＜60%，有显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧气吸入的绝对适应症。 （三）给氧标准与适应证※ 1.给氧标准1.给氧标准 血气分析是给氧的最可靠指标。动脉血氧分压（PaO给氧标准2）正常值为80～100 mmHg，当PaO2＜50mmHg时，应给予吸氧。根据缺氧程度决定给氧浓度，一般分为三种：①低浓度给氧，吸入氧浓度低于35﹪；②中等浓度给氧，吸入氧浓度为35～60﹪；③高浓度给氧，吸入氧浓度高于60﹪。流量表上可直接显示每分钟氧气流出量，操作时可将氧浓度换算成氧流量，公式为： 吸氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供应时间计算公式： 压力表压力—（5Kg/cm2）×氧气筒容积（L）氧气筒内氧气可供应时间（h）＝ 1Kg/cm2×氧气流量（L/min)×60min1 kg/cm≈0.1Mpa ，1 kg/ cm 相当于1个大气压。 22 32.氧疗适应证2.氧疗适应证※ （1）肺活量减少者：如哮喘、气胸、支气管肺炎等呼吸系统疾患的患者。 （2）因心肺功能不全使肺部充血致呼吸困难者：如心力衰竭患者。 （3）各种中毒所致的呼吸困难：如CO中毒、麻醉剂中毒、巴比妥类药物中毒等患者。 （4）昏迷患者：如颅脑损伤患者。 （5）其他：某些患者手术前后、出血性休克、产妇分娩产程过长或胎儿窘迫者。 （四）供氧装置 供氧装置 1．氧气筒及氧气表装置（氧气筒及氧气表装置（见图） 氧气筒及氧气表 氧气筒及氧气表 2．管道氧气装置（管道氧气装置（中心供氧装置）中心供氧装置） 医院氧气集中由供应站负责供给，设管道通至各病区床单位、门诊、急诊等用氧区。供应站有总开关控制，各用氧单位配备氧气流量表，使用氧气时将流量表插入插座与中心供氧系统相连接即可使用(14-17)。此法快速、方便。广泛应用于大、中型医院。 中心给氧中心给氧 中心给氧 4（五）常用氧疗方法 常用氧疗方法 1．鼻导管给氧法 有单侧和双侧鼻导管给氧两种方法。单侧鼻导管给氧法：鼻导管给氧法将鼻导管从患者一侧鼻腔插入鼻咽部（鼻尖至耳垂的2/3）吸入氧气的方法。此法节省氧气，但长时间吸氧，可刺激鼻腔黏膜，患者感觉不适。双侧鼻导管给氧法：将鼻导管插入两侧鼻腔约1cm吸入氧气的方法。此法患者无不适，是目前临床常用的给氧方法之一。 单侧鼻导管插管长度 双侧鼻导管给氧 双侧鼻导管给氧 鼻导管给氧 鼻导管给氧 2．鼻塞法 鼻塞是一种塑料制成的球状物，使用时将鼻塞塞入鼻前庭内给鼻塞法氧，两侧鼻孔可交替使用。此法刺激性小，适应于需要长时间给氧的患者。是目前临床常用的给氧方法之一。 3．面罩法 将面罩置于患者的口鼻部，用松紧带固定在后脑上，将氧气导面罩法管连接在氧气进口处，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。氧流量为6～8L/min。可用于病情较重、氧分压明显下降，且口鼻腔均能吸入氧气者。 鼻塞给氧 鼻塞给氧 给氧面罩 给氧面罩 给氧面罩 4．头罩法 将患者头部置于头罩里，罩面上有多个小孔，将氧气导管接于头罩法头罩的进气孔上，根据病情调节流量，保持罩内一定的氧浓度、湿度和温度（图14-21）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳重复吸入。此法主要用于婴幼儿。 5．氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管与湿化瓶相氧气枕法 5连，有调节器可调节氧流量（图14-22）。使用时将充满氧气的氧气枕枕于患者头下。此法可用于家庭氧疗、危重患者的转运途中。 头罩给氧 头罩给氧 氧气枕给氧 氧气枕给氧 氧气枕给氧 6．家庭供氧方法 家庭供氧方法 家庭氧疗一般采用制氧器、小型氧气瓶及氧气枕等方法。一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在家中进行氧疗，提高他们活动耐力、改善生活质量。 （六）氧气吸入疗法举例：氧气吸入疗法举例：氧气筒-氧气筒-鼻塞给氧 鼻塞给氧 ※ 【目的】目的】 纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 氧气筒给氧方法 氧气筒给氧方法 ※ 操作流程 装氧气表 装氧气表 给 氧 氧 步骤说明 开总开关冲气门→上氧气表→连接通气管、湿化瓶→关流量开关→开总开关→开流量开关→检查全套装置是否通畅漏气→关流量开关→备用 行为要求 规范操作，动作敏捷 尊重患者，严格查对 耐心解释，患者配合 依病情调节氧流量 动作轻稳 态度和蔼, 关心体贴 仔细观察, 及时处理 耐心解释, 患者配合 1．核对解释 核对医嘱，备齐用物至床旁，核对床号、姓名，解释用2．安置体位 氧目的 3．清洁鼻腔 根据病情可取半坐卧位、端坐位、平卧位等 4．连接调节 检查鼻腔有无异常及分泌物，选择并清洁一侧鼻孔 湿润检查 将一次性输氧管与氧气表连接→开流量开关→调节氧流量→湿润、检查鼻塞是否通畅 5．插入固定 将鼻塞插入鼻前庭，固定 6．记录指导 记录上氧时间及流量，挂输氧卡于氧气筒上。向患者及 家属交代注意事项 7．巡视观察 经常巡视病房，检查氧气装置是否通畅有效；观察缺氧 停 氧 氧 改善情况；观察有无氧疗副作用的发生 缺氧症状改善，根据医嘱停氧 61．核对解释 带用物至床旁，查对床号、姓名，解释停氧原因 2．拔管关氧 拔出鼻塞，擦净鼻部，关总开关，分离导管 3．放余氧记录 放尽余氧，关流量开关，记录停氧时间 整理用物，垃圾分类处理，洗手，健康教育 先拔管后关氧 谢谢合作，健康教育 规范操作 4．整理指导 取下湿化瓶与流量表，卸表，湿化瓶及通气管消毒备用 ５．卸氧气表 【注意事项】注意事项】 ※ （1）严格遵守操作规程，注意用氧安全 切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒应存放在阴凉通风处，周围严禁烟火及易燃品，离暖气1m以上，离明火5m以上；氧气筒上有“严禁烟火”标志；搬运氧气筒时，勿撞击；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不用带油的手装卸氧气表，以免燃烧。 （2）用氧时，应先调节流量后插管；停氧时先拔管再关闭氧气开关；中途调节氧流量时，应先将氧气管与流量表分离，调节流量后再接上，以免因流量开关使用错误，大量氧气进入呼吸道，损伤肺组织。 （3）用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善、呼吸是否通畅、有无氧疗副作用，观察PaO2、PaCO2、SaO2等指标的变化。根据缺氧程度调节流量（一般轻度缺氧氧流量为1～2L/ min，中度缺氧氧流量为2～4L/ min，重度缺氧氧流量为4～6L/ min）。 （4）持续用氧者，单侧鼻导管每日更换2次以上，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。双侧鼻塞每日更换1次。湿化液应每日更换1次；湿化瓶和通气管应定期消毒。 （5）氧气筒内氧气勿用尽，压力表指针降至0.5MPa(5kg/cm2)时即不可再使用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸；对未用或已用空的氧气筒，应分别挂“满”或“空”的标志，并分开放置，以免使用时搬错。 （七）用氧监测 用氧监测 ※ 1．缺氧症状 患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、缺氧症状皮肤红润温暖，说明缺氧症状改善。 2．实验室检查 主要观察氧疗后PaO2(正常值80～100mmHg)、PaCO2(正常值实验室检查35～45mmHg)、SaO2(正常值95%以上)等血气分析指标。 3．氧疗的副作用 氧疗的副作用 ※ 当给氧浓度高于60%，持续时间超过24h，可能出现 7氧疗副作用。常见的副作用有： （1）氧中毒：氧中毒：高浓度长时间给氧引起肺实质发生改变，主要表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、干咳、恶心呕吐、烦躁不安。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析以观察氧疗的治疗效果。 （2）肺不张：肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，如支气管有阻塞时，其所属区域的肺泡内氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要表现为烦躁，呼吸、心跳增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者多做深呼吸，经常改变体位、进行有效咳嗽排痰，防止分泌物阻塞。 （3）呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥：氧气为干燥气体，如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，可致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施是吸入湿化的氧气，定期做雾化吸入。 （4）晶状体后纤维组织增生：晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。因长时间高浓度吸氧，引起视网膜血管收缩、阻塞，视网膜纤维化，出现不可逆的失明。预防措施是维持吸氧浓度在40%以下，注意监测PaO2。 （5）呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaO2降低、PaCO2增高）。由于PaCO2呼吸抑制：长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至出现呼吸停止。因此，对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1～2L/min）持续吸氧，并注意监测PaO2。 【课堂小结】课堂小结】 吸氧法是临床常用的护理操作技术，通过本节课的学习，同学们要掌握缺氧分类※、分度※、氧疗种类※、鼻导管给氧法注意事项※、氧疗常见副作用※。 在实验课前预习鼻导管吸氧法操作流程，通过学习后能熟练地进行给氧法操作。 【课后案例分析】后案例分析】 患者，56岁，支气管哮喘发作，呼吸困难、不能平卧，口唇、指甲发绀。医嘱给予氧吸入，氧流量5升/分。问：（1）该患者吸氧的浓度是多少？该患者吸氧的浓度是多少？ （2）用氧过程中应注意观察哪些事项？用氧过程中应注意观察哪些事项？ 【预习】预习】 第十二章 第四节 雾化吸入法 8