1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。 3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）54个表式、B表（监理单位用表）19个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）5个表式。
4、说明。
4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。
4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录
A类表（承包单位用表）
表A.1 工程开工报审表 ...................................................................................................... 5 表A.2 工程复工申请表 ...................................................................................................... 6 表A.3 施工组织设计报审表 ........................................................................................... 7 表A.4 方案报审表 ................................................................................................................. 8 表A.5 分包单位资格报审表 ........................................................................................... 9 表A.6 单位资质报审表 .................................................................................................... 10 表A.7 人员资质报审表 .................................................................................................... 11 表A.8 特种作业人员备案表 ......................................................................................... 12 表A.9 技术交底记录 .......................................................................................................... 13 表A.10 质量安全交底记录 ............................................................................................ 14 表A.11 工程控制网测量/线路复测报审表 ........................................................ 15 表A.12 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 ............................................................................. 16 表A.13 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 ........................................................................... 17 表A.14 质量验收及评定项目划分报审表 ........................................................................................ 18 表A.15 工程材料/构配件/设备报审表 ............................................................................................. 19 表A.16 主要设备开箱申请表 ...................................................................................... 20 表A.17 验收申请表 ............................................................................................................ 21 表A.18 中间交付验收交接表 ............................................................................................................ 22 表A.19 计划/调整计划报审表 ........................................................................................................... 23 表A.20 费用索赔申请表 .................................................................................................................... 24 表A.21 监理工程师联系回复单 ........................................................................................................ 25 表A.22 工程计量报验单 .................................................................................................................... 26
附件2：原始断面确认表 .............................................................................................................. 28 附件3：开挖断面确认表 .............................................................................................................. 29 附件4：原始/设计/开挖（回填）断面确认表........................................................................... 30 附件5：计 量 表 .......................................................................................................................... 31 表A.24 设备/材料/构配件缺陷通知单 ............................................................................................. 32 表A.25 设备/材料缺陷处理报验表 ................................................................................................... 33 表A.26 工程竣工报验单 ..................................................................................................... 34 表A.27 管理体系报审表 .................................................................................................................... 35 表A.28 联合测量通知单 ...................................................................................................................... 36 表A.29 施工测量成果报验单 ............................................................................................................ 37 表A.30 大体积混凝土施工通知单 ............................................................................................ 38 表A.31 承包人每周工作计划 ............................................................................................................ 39 表A.32 施工日志 .................................................................................................................................. 1 表A.33 施工月报表（ 年 月） .................................................................................................. 2
附表1材料使用情况月报表 ........................................................................................................... 4 附表2主要施工机械设备情况月报表 ........................................................................................... 5 附表3现场施工人员情况月报表 ................................................................................................... 6
附表4施工质量检验月汇总表 ....................................................................................................... 1 附表5 工程事故月报表 ................................................................................................................ 1 附表6完成工程量月汇总表 ........................................................................................................... 1 附表7施工实际进度月报表（ 年 月） ................................................................................. 2 表A.34 工程质量事故记录 .................................................................................................................. 3 表A.35 自检记录 .................................................................................................................................. 4 表A.36 隐蔽工程检查记录 .................................................................................................................. 5 表A.37 混凝土开盘鉴定 ...................................................................................................................... 6 表A.38 混凝土浇筑记录 ...................................................................................................................... 7 表A.39 混凝土养护测温记录 .............................................................................................................. 8 表A.40 地基处理记录 .......................................................................................................................... 9 表A.41 地基钎探记录 ........................................................................................................................ 10 表A.42 构件吊装施工记录 ................................................................................................................ 11 表A.43 防水工程施工记录 ................................................................................................................ 12 表A.44 设备基础检查验收记录 ........................................................................................................ 13 表A.45 设备安装检查记录（通用） ................................................................................................ 14 表A.46 压实度试验记录（环刀法） ................................................................................................ 15 表A.47 压实度试验记录（灌砂法） ................................................................................................ 16 表A.48 压实度试验汇总表 ................................................................................................................ 17 表A.49 砂浆配合比申请单 ................................................................................................................ 18 表A.50 砂浆配合比通知单 ................................................................................................................ 18 表A.51 混凝土配合比申请单 ............................................................................................................ 19 表A.52 混凝土配合比通知单 ............................................................................................................ 19 工程名称： 编号： ............................ 19 表A.53 混凝土（砂浆）试块抗压强度汇总表 ................................................................................ 20 表A.54 给水管道水压试验记录 .......................................................................................................... 21 表B.1 监理工作联系单 .................................................................................................... 22 表B.2 监理工程师通知单............................................................................................... 23 表B.3 工程暂停令 ............................................................................................................... 24 表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 ................................................................. 25 表B.5 旁站监理记录表 .................................................................................................... 26 表B.6工程进度一级网络计划报审表 ......................................................................... 27 表B.7监理文件报审表 .......................................................................................................... 28 表B.8工程质量中间验收申请表 .................................................................................... 29 表B.9工程竣工预验收申请表 ......................................................................................... 30 表B.10有见证取样和送检见证人备案书 ................................................................ 31 表B.11见证记录 ....................................................................................................................... 32 表B.12有见证试验汇总表 ................................................................................................. 33 表B.13工程监理费付款报审表 ...................................................................................... 34 表B.14 会 议 纪 要 ....................................................................................................... 35 表B.15监理月报 ....................................................................................................................... 37 表B.16项目监理大事记.................................................................................................................. 40 表B.17发出文件记录表 ....................................................................................................... 42
表表表表表表表表表表
B.18B.19C.1 C.2 C.3 D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 接收文件登记表 ....................................................................................................... 43 工程平行检验记录 ....................................................................................................... 44 图纸交付计划报审表 ......................................................................................... 45 设计文件报验表 ........................................................................................................ 46 设计变更通知单报验表.................................................................................... 47 工程变更申请单 .................................................................................................... 48 工程质量事故调（勘）查记录 ................................................................... 49 工程质量事故处理记录.................................................................................... 50 工程联系单 ............................................................................................................... 51 整改报验单 ............................................................................................................... 52
B类表（监理单位用表）
表表表表表表表表表表表表表表表表表表表
B.1 监理工作联系单 .................................................................................................... 22 B.2 监理工程师通知单............................................................................................... 23 B.3 工程暂停令 ............................................................................................................... 24 B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 ................................................................. 25 B.5 旁站监理记录表 .................................................................................................... 26 B.6工程进度一级网络计划报审表 ......................................................................... 27 B.7监理文件报审表 .......................................................................................................... 28 B.8工程质量中间验收申请表 .................................................................................... 29 B.9工程竣工预验收申请表 ......................................................................................... 30 B.10有见证取样和送检见证人备案书 ................................................................ 31 B.11见证记录 ....................................................................................................................... 32 B.12有见证试验汇总表 ................................................................................................. 33 B.13工程监理费付款报审表 ...................................................................................... 34 B.14 会 议 纪 要 ....................................................................................................... 35 B.15监理月报 ....................................................................................................................... 37 B.16项目监理大事记.................................................................................................................. 40 B.17发出文件记录表 ....................................................................................................... 42 B.18接收文件登记表 ....................................................................................................... 43 B.19工程平行检验记录 ....................................................................................................... 44
C类表（设计单位用表）
表C.1 图纸交付计划报审表 ......................................................................................... 45 表C.2 设计文件报验表 ........................................................................................................ 46 表C.3 设计变更通知单报验表.................................................................................... 47
D类表（通用表）
表D.1 工程变更申请单 ......................................................... 48 表D.2 工程质量事故调（勘）查记录 ............................................. 49 表D.3 工程质量事故处理记录 ................................................... 50 表D.4 工程联系单 ............................................................................................................................... 51
表A.1 工程开工报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 □ 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； □ 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； □ 施工图已会检； □ 技术交底已进行； □ 质量验收及评定项目划分表已报审； □ 工程控制网测量/线路复测资料已审核； □ 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； □ 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； □ 本工程的施工人力和机械已进场； □ 物资、材料准备能满足连续施工的需要； □ 计量器具、仪表经法定单位检验合格； □ 分包单位资格审查文件已报审； □ 试验（检测）单位资质审查文件已报审； □ 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见 总承包单位（章）： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 1.本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构各一份，承包单位 份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
表A.2 工程复工申请表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附件：整改自查报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.3 施工组织设计报审表
工程名称： 编号： 致： 程项目监理机构 我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（项目管理实施规划） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.4 方案报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。
表A.5 分包单位资格报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。 附件：1.分包单位资质材料。 2.分包单位业绩材料。 分包工程名称 （部位） 工程量 拟分包工程 合同额 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 1.本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
2.如无分包工程，则也需承包单位确认。
分包工程占全部工程 合 计 表A.6 单位资质报审表
（试验检查单位/主要材料、构配件及设备供货商）
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。 附件： □本工程的试验项目及其要求。 □实验室的资质证明文件。 （资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明） □供货商的资质证明文件。 （营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.7 人员资质报审表 （主要管理人员）
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上本项目部主要管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓 名 岗位/工种 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.8 特种作业人员备案表
工程名称： 编号：
致 监理单位： 我单位经审查，下列特种作业人员符合本工程的资格条件，请查收备案。 考试合格项目 代号 备 注 项 目 经 理 填 表 人 填表日期 序 号 姓名 证书编号 代号 考试日期 年 月 日 本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、总承包保存。 注：本表应附特种作业人员证书复印件。
表A.9 技术交底记录
工程名称： 编号： 部 位 名 称 施 工 单 位 交底内容： 工 序 名 称 交 底 日 期 年 月 日 审 核 人 交 底 人 接 受 交 底 人 注：本表由交底单位填写，本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、总承包保存。
表A.10 质量安全交底记录
工程名称： 编号： 交底项目（部位） 交底内容（质量安全措施及注意事项）： 交底日期 年 月 日 交 底 人 接受交底班组长 接受交底人数 本表由施工单位填写并保存（一式三份,班组一份、安全员一份、交底人一份）。 注：交由监理单位、总承包备案。
表A.11 工程控制网测量/线路复测报审表 工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。 附件： 工程控制网测量记录/线路复测记录。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
监理单位审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 6 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各二份。
表A.12 主要施工机械/工器具/安全用具报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称 编 号 型号 数量 检定日期 备注 附件：相关检验证明文件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 6 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各二份。
表A.13 主要测量计量器具/试验设备检验报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具检验证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 器具名称 编 号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 监理单位审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.14 质量验收及评定项目划分报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。 附件： 工程质量验收及评定项目划分表。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.15 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方于 年 月 日进场的 如下。现将质量证明文件及检测结果报上，拟用于下述部位：
请审核。 附件：1.数量清单。 2.质量证明文件。 3.复试报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表：
日 期： 填报说明： 本表一式 6 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各二份。
表A.16 主要设备开箱申请表
工程名称： 编号： 工程名称 合同编号 致： 项目监理机构 现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。 附件：拟开箱设备清单。 承包单位（章）： 负 责 人： 日 期：
监理单位审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审核意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 6 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各二份。
表A.17 验收申请表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：自检报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
监理单位审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审核意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.18 中间交付验收交接表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方负责施工的 工程现已具备交付 条件，请组织查验。 移交承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目接受单位审查意见： 接收单位（章）： 项 目 经 理： 日 期：
项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 承包单位审核意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 4 份，由承包单位填报，接收单位、总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.19 计划/调整计划报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程 计划/调整计划，请审查。 附件： 计划/调整计划。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2.本表一式 6 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.20 费用索赔申请表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件：1.索赔的详细理由及经过说明。 2.索赔金额计算书。 3.证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.21 监理工程师联系回复单
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构复查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 总承包单位复查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.22 工程计量报验单
工程名称： 编号：
致：（监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量/验收结果，请贵方核准。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价（元） 单位 申报工程量 监理审核工程量 总承包核准工程量 备 注 附件：计量表 监理单位审查意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目（经理）负责人： 日 期： 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、总承包单位各1份，作为当月已完工程量汇总表
的附件使用。
附件1：工程量汇总表
工程名称：贵州花溪云顶风电场一期工程场内道路、风机吊装平台、风机基础、箱变基础及电缆沟开挖施工（Ⅰ标） 编号：001
工程量 序号 部位（桩号） 间距 面积 方量 方量 面积 方量 面积 方量 挖方 土方 石方 填方 砌筑 土石方 混凝土 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 － － － 10 11 12 13 合计 0.000 0.000
0.000
0 施工单位： 总承包单位：
附件2：原始断面确认表
工程名称： 编号：
施工单位（签章）： 总承包单位（签章）：
注：场内道路按此表执行，风机平台和基础开挖参照执行。
附件3：开挖断面确认表
工程名称： 编号：
施工单位（签章）： 总承包单位（签章）：
注：场内道路按此表执行，风机平台和基础开挖参照执行。
附件4：原始/设计/开挖（回填）断面确认表
工程名称： 编号：
施工单位（签章）： 总承包单位（签章）：
注：标明开挖面中线高程和比例尺
附件5：计 量 表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
第 页共 页 支付项目编号 项目名称 起始桩号 部位 图号 计量草图几何尺寸： 中间交工证书号 计算式： 计量单位： 工程数量 施工单位： 监理单位： 总承包单位：
表A.24 设备/材料/构配件缺陷通知单
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。 附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：
设备/材料/构配件供货单位处理意见： 设备/材料/构配件供货单位处理意见（章）： 代 表： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.25 设备/材料缺陷处理报验表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。 设备/材料/构配件供货单位： 承包单位（章）： 代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
填报说明： 本表一式 4 份，由承包单位填报，总承包单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.26 工程竣工报验单
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方已按承包合同完成了 工程，三级自检合格，请予以检查和验收。 附件：证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
审查意见： 经初步验收，该工程： 1. 符合/不符合我国现行法律，法规要求。 2. 符合/不符合我国现行工程总承包标准。 3. 符合/不符合设计文件要求。 4. 符合/不符合承包合同要求。 5. 符合/不符合档案归档要求 综上所述，该工程初步验收合格/不合格。可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填写，总承包单位、项目监理机构和承包单位各一份
表A.27 管理体系报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程 管理体系，请予审查。 附件：1、 管理体系网络图； 2、 管理制度清单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期： 填报说明： 本表一式 3 份，由承包单位填写，总承包单位、项目监理机构和承包单位各一份
表A.28 联合测量通知单
工程名称： 编号： 致：（总承包机构） 根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派测量人员参加。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 总承包单位：（全称及盖章） 项目代表：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。总承包机构审签后，承包人、监理机构、总承包各1份。
表A.29 施工测量成果报验单
工程名称： 编号： 致：（总承包单位） 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测内容 分部工程名称及编码 施测部位 施测单位负责人（签字）： 日期： 年 月 日 施测单位 施测说明 附件：1. 2. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 总承包单位审查意见：
总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 说明：本表一式 6 份，由承包人填写。承包人、监理机构、总承包单位各2份。
表A.30 大体积混凝土施工通知单
施工部位或构件名称 设计混凝土强度等级 混凝土试验室配合比 现场配合比 混凝土 坍落度 水泥厂家及品牌 水泥用量及进厂日期 碎石规格 混凝土运输及浇注方式 搅拌装置计量器校验情况 施工所用机械设备的配备及检查情况 承包单位意见： 承包单位（章）： 施工日期 混凝土 浇筑量 配合比通知单编号 水灰比 混凝土 用水量 水泥型号 外加剂名称及用量 砂子规格 工程名称： 编号： 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见：
总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。承包人、监理机构、总承包单位各1份。
表A.31 承包人每周工作计划
工程名称： 编号： 承包人递交日期： 工作计划日期： 签字： 计划施工项目 施工项目说明 桩号 部位 日期 检查 试验 测量 签字： 申请监理安排 监理收到日期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位审查意见：
总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。承包人、监理机构、总承包单位各1份。
表A.32 施工日志
工程名称： 编号： 施 工 单 位 白 天 夜 间 天气状况 风力（级） 最高、最低温度（℃） 备 注 生产情况记录：（施工生产的调度、存在问题及处理情况；安全生产和文明施工活动及存在问题等） 技术质量工作记录：（技术质量活动、存在问题、处理情况等） 项目负责人 填 写 人 日期 年 月 日 本表由施工单位填写，按月报总承包和监理机构保存。
表A.33 施工月报表（ 年 月）
工程名称： 编号：
致：（监理机构） 现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方阅审。 随本月报一同上报以下附表： 1．材料使用情况月报表。 2．主要施工机械设备情况月报表。 3．现场施工人员情况月报表。 4．施工质量检验月汇总表。 5．工程事故月报表。 6．完成工程量月汇总表。 7．施工实际进度月报表。 8．其他。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 注：1.施工月报表一式 6 份，由承包人填写。每月28前报监理机构。监理机构签收后，承包人、监
理机构、总承包单位各2份。
2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象，在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。
施 工 月 报
（承包[ ]月报 号）
年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工程名称： 合同编号： 承包人： （全称及盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日
附表1材料使用情况月报表
（承包[ ]材料月 号）
合同名称： 合同编号： 材料名称 规格/型号 水 泥 粉煤灰 型材 钢 材 钢筋 木 材 柴 油 汽 油 炸 药 单位 上月库存 本月进货 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
本月消耗 本月库存 下月计划用量 附表2主要施工机械设备情况月报表
（承包[ ]设备月 号）
合同名称： 合同编号： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 机械设备 本月工作台时 名称 型号/规格 数量（台） 完好率（%） 利用率（%） （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
附表3现场施工人员情况月报表
（承包[ ]人员月 号）
合同名称： 合同编号： 序 部门或工程号 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 （填报说明） 承包人：（全称及盖章）： 承办人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
人员数量（人） 合计 建筑 安装 检验 运输 管理 辅助 附表4施工质量检验月汇总表
（承包[ ]质检月 号）
合同名称： 合同编号： 序 号 检验 部位 检 验 项 目 检验人 检验 日期 检测结果 检验 负责人 （填报说明） 承包人：（全称及盖章）： 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
附表5 工程事故月报表
（承包[ ]事故月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 发生事故 时间 事故地点 工程名称 事故等级 直接损失金额（元） 人员伤亡（人） 死亡 重伤 事故综述： 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
附表6完成工程量月汇总表
（承包[ ]量总月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 分部工程名称 分部工程编码 单位 工程量 本月完成工程量 至本月已累计完成工程量 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
附表7施工实际进度月报表（ 年 月）
（承包[ ]进度月 号）
合同名称： 合同编号：
合 同 单 分部工程 位 计划 完成量 实际完成量 完 成 比 例（%） 26 27 上 月 本 月 工 程 量 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 承包人：(全称及盖章) 承办人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 6 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上
表A.34 工程质量事故记录
工 程 名 称 建 设 单 位 建 设 地 点 设 计 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 主要工程量 事故发生时间 编号： 年 月 日 时 预计经济损失 质量事故概况： 万元 报 告 时 间 年 月 日 时 质量事故原因初步分析： 质量事故发生后拟采取的措施： 项目负责人 本表由事故单位填写，总承包单位、监理单位、施工单位保存。 记录人 表A.35 自检记录
工 程 名 称 检 查 项 目 施 工 单 位 自 检 部 位 编号： 自 检 内 容 检 查 情 况 初检人签字 班组长签字 初检日期 复检意见 复检人签名 日期 本表由施工单位填写，总承包单位、施工单位保存。 终检意见 终检人签名 日期
工程名称： 编号： 施 工 单 位 隐 检 部 位 隐 检 项 目 表A.36 隐蔽工程检查记录
隐检内容本表一式4份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位、设计单位各一份。
填 表 人： 检 查 结 果 及 处 理 意 见 检查人： 检查日期： 年 月 日 复 查 结 果 复查人： 复查日期： 年 月 日 施工单位 设计单位 监理单位 总承包单位 表A.37 混凝土开盘鉴定
工程名称与部位 施工单位（混凝土 供应单位） 申请强度等级 鉴定编号 编号： 搅拌设备 要求坍落度 配合比编号 水 灰 比 材料名称 水泥 砂 石 水 试配单位 砂 率 掺合料 外加剂 % 每立方米用量（kg） 调整后每盘用量（kg） 注：砂含水率 %； 砂含石率 % ；石含水率 % 混凝土拌合物 鉴 定 结 果 鉴定项目 坍落度 申请 实测 鉴定意见： 保水性 混凝土试块抗压强度fcu，原材料与申请单是否相符 （MPa） 28 施工单位 监理单位 总承包单位 搅拌机（站）负责人 鉴 定 日 期 年 月 日 本表一式4份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位、设计单位各一份。
表A.38 混凝土浇筑记录
工 程 名 称 设计强度等级 开始浇筑时间 天气情况 浇筑部位 室外气温 编号： 年 月 日 浇筑完成时间 年 月 日 合同号 商混供料厂名 供 料强度等级 配比通知单号 材料名称 规格产地 每立方米 用量 含气量 检测单号 混凝土完成数 量 材料含水量 实际每盘 用量 拌合时间 称量误差 混 凝 土 来 源 自 拌 混凝土配合比 水泥 砂子 石子 外加剂 实测坍落度（mm） 出机温度（℃） 试块留置种类、数量、编号 入 模 温 度（℃） 混凝土浇筑中出现的问题及处理情况 施工负责人 填 表 人 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.39 混凝土养护测温记录
编号： 工程名称 施工单位 测温方法 测温时间 月 日 时 大气 温度 (℃) 养护方法 测点温度(℃) 平均
温度 (℃) 工程部位 测温点布置示意图： 施工负责人 质 检 员 测 温 员 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.40 地基处理记录
工程名称： 编号： 施 工 单 位 处 理 依 据 处理部位（或简图）： 处理过程简述 检查意见： 施 工 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 总承包单位 本表一式4份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位、设计单位各一份。
表A.41 地基钎探记录
编号： 工程名称 施工单位 套 锤 重 kg 自由落距 cm 钎径 mm 钎探日期 年 月 日 各 步 锤 数 顺序号 0-30 31-60 61-90 91-120 121-150 151-180 181-210 (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) 施 工 员 质 检 员 记 录 人 技术负责人 本表由施工单位填写，并附钎探点布置图，监理单位、总承包单位、施工单位保存。
表A.42 构件吊装施工记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 吊 装 单 位 构 件 名 称 安 装 位 置 吊装件数 规格型号 吊装日期 年 月 日 吊装过程及质量情况简要记录： 发生的问题及 处理结果： 施工负责人 记 录 人 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.43 防水工程施工记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 施 工 部 位 防水层完成数量 m 防水材料品种及产地 缓冲层品种及产地 开 始 时 间 2 天气情况 气 温 试 验 编 号 试 验 编 号 ℃ 年 月 日 时 年 月 日 时 完 成 时 间 防水层接缝检查情况、防水层 施工及成品保护情况 施工负责人 备 注 防水层每施工一层记录一张 填表人 本表由施工单位填写并保存。
表A.44 设备基础检查验收记录
编号： 工 程 名 称 基础施工单位 设备安装单位 设备名称 设备位号 验收日期 年 月 日 实测偏差 (mm) 检 查 项 目 1 混凝土强度(MPa) 2 外观检查：（表面平整度、裂缝、孔洞、蜂窝、麻面、露筋） 设计要求 允许偏差 (mm) (mm) 3 基础位置（纵、横轴线） 4 基础顶面标高 外形尺寸：基础上平面外形尺寸 5 凸台上平面外形尺寸 凹穴尺寸 基础上平面的水平度 ：每米 6 （包括地坪上需安装设备的部分） 全长 7 垂直度： 8 预埋地脚螺栓：标高（顶端） 中心距（在根部和顶部处测量） 预埋地脚螺栓孔：中心位置 9 深度 孔壁的铅垂度（全深） 预埋活动地脚螺栓锚板：标高 10 中心位置 水平度(带槽的锚板)(每米) 水平度(带螺纹孔的锚板)(每米) 11 相应两柱子定位中心线的间距 锅 各组对称四根柱子定位中心点的两对角线长度12 炉 之差 说明： 结论： 附基础示意图： 基础施工单位 设备安装单位 监理单位 设计单位 总承包单位 本表一式5份，由施工单位填写，参验单位各一份。
表A.45 设备安装检查记录（通用）
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 安 装 部 位 设 备 名 称 规 格 型 号 执行标准 设备位号 检查日期 年 月 日 允许编差(mm) 实测偏差(mm) 主要检查项目 标 高 纵向 中心线位置 横向 垂直度(mm/m) 纵向 水 平 度 横向 固 定 方 式 设 备 固 定 设备垫铁安装 说明： 设计要求(mm) 综合结论： 施 工 单 位 监理单位 总承包单位 技术负责人 施 工 员 质 检 员 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.46 压实度试验记录（环刀法）
工 程 名 称 施 工 单 位 代 表 部 位 取 样 桩 号 取 样 位 置 取 样 深 度 土 样 种 类 环刀+土质量 环刀质量 g g g cm g/cm g g g g g % % g/cm g/cm g/cm % 33333编号： 试验日期 年 月 日 湿密度 土质量 环刀容积 湿密度 盒 号 盒+湿土质量 盒+干土质量 水质量 干密度盒质量 干土质量 含水率 平均含水率 干密度 平均干密度 最大干密度 压 实 度 施工单位： 备 注 校 核 计 算 监理单位： 试 验 总承包单位 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。 表A.47 压实度试验记录（灌砂法）
工 程 名 称 施 工 单 位 试 样 编 号 取 样 地 点 取 样 高 程 铺 填 厚 度 碾压机械之规格、吨数 碾 压 遍 数 （桶+干砂）重（g） （桶+余砂）重（g） 坑内砂重（g） （桶+试样）重（g） 密 度 及 含 水 量 桶重（g） 试样重（g） 湿密度（g/cm） （桶+干样）重（g） 干样重（g） 细料湿样重（g） 细料干样重（g） 总含水量W（%） 干密度（g/ cm） 粗 料 含 量 33编号： 1 称 称 （1）-（2） 称 称 （4）-（5） （6） × （3） 称 （8）-（5） 称 称 试验日期 代表部位 2 1 试验人 年 月 日 2 1 2 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） 用（11）和（16） 查表或查曲线 （7） （13） [1+（12）] 审核人 3（桶+粗料）重（g） （14） 粗料重（g） 粗料百分数（P%） 33（15） （16） （17） （18） （19） 最大干密度（g/ cm） 控制干密度（g/ cm） 压实度（%） （达到设计百分比%） 负责人 备注 试验所用标准砂密度为 g/ cm 总含水量计算公式W=ω’P+ω(1-P) ω’= %； 式中：ω’、 ω分别代表砂料中粗料、细料的含水量。 监理单位： 总承包单位： 施工单位： 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。 表A.48 压实度试验汇总表
编号： 工 程 名 称 序号 试验编号 试验日期 施工部位 取样位置 土样种类 最大干密度 压实度 3（g/cm） （%） 备 注 填 表 人 校 核 人 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。 表A.49 砂浆配合比申请单
工 程 名 称 委 托 单 位 砂 浆 种 类 检测委托人 强 度 等 级 生 产 厂 家 年 月 日 年 月 日 外加剂名称 要求使用日期 试 验 编 号 试 验 编 号 编号： 水泥品种及强度等级 水泥进场日期 砂 产 地 掺合料名称 申 请 日 期 年 月 日
表A.50 砂浆配合比通知单
工程名称： 编号： 强 度 等 级 试 验 日 期 年 月 日 配 合 比 材料名称 项 目 每m用量（kg） 3水泥 砂 白灰膏 掺合料 外加剂 重量比 注：砂浆稠度为70～100（mm），白灰膏稠度为120±5（mm）。 批准人 审核人 检测人 报告日期 年 月 日（章） 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.51 混凝土配合比申请单
编号： 工 程 名 称 委 托 单 位 设计强度等级 其它技术要求 搅拌方法 水泥品种及强度等级 砂产地及品种 石产地及品种 年 月 日 外加剂名称 掺合料名称 其 它 材 料 申 请 日 期 年 月 日
要求使用日期 年 月 日 试 验 编 号 试 验 编 号 申请强度等级 检测委托人 要求坍落度 （mm） 浇捣方法 养 护方 法 水泥进场日期 年 月 日 试 验 编 号 试 验 编 号 试 验 编 号 试 验 编 号 表A.52 混凝土配合比通知单
工程名称： 编号：
强 度 等 级 材料名称 项 目 每m用量（kg） 重量比 3 水泥 水胶比 水 砂 水灰比 石 掺合料 砂率 外加剂 （1） （2） 说明：本配合比所使用材料均为干燥状态，使用单位应根据材料含水情况随时调整。 批准人 报告日期 审核人 检测人 年 月 日（章） 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.53 混凝土（砂浆）试块抗压强度汇总表
编号： 工 程 名 称 检测日期 施工部位 设计强度实际抗压强达到设计配合比 龄期（d） 等级 度（MPa） 强度（%） 编号 备注 序号 试件编号 填 表 人 校 核 人 本表一式3份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位各一份。
表A.54 给水管道水压试验记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 起止桩号 接口做法 试验压力 1、水压达试验压力后 停压5分钟时降压 2、水压达试验压力后 停压10分钟时降压 试验日期 管径 试验次数 允许漏水量 年 月 日 φ 毫米 管 第 次共试 次 升/分钟/公里 2Mpa(N/mm) 试验结果 Mpa(N/mm) 23、实测漏水量 升，折合 升/分钟/公里 质 量 处理 意见 鉴 定 施 工 单 位 监理单位 总承包单位 设 计 单 位 技术负责人 质 检 员 本表一式4份，由施工单位填写，施工单位、总承包单位、监理单位、设计单位各一份。
工程名称： 编号： 致： （单位） 主题： 内容： 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师：
日 期：
表B.1 监理工作联系单
总承包单位意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。
工程名称： 编号： 致： （单位） 主题： 内容： 限 工作日内完成 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明： 本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。
表B.2 监理工程师通知单
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日起，对本工程的 部位（工序）实施暂停 施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
承包单位签收： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
表B.3 工程暂停令
填报说明： 本表一式 份，由项目监理机构填写，总承包单位、项目监理机构和承包单位各一份。
表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单
工程名称： 编号： 工程名称 专 业 文件名称 卷册号 第 卷第 册 文件类别 可研□ 初步设计□ 司令图设计□ 施工图□ 标书□ 其他□ 设计单位 评 审 意 见 回 复 意 见 评审人 日 期 回复人 审核人 日 期 日 期 填报说明： 1.本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写。
2.本表回复意见由设计单位填写。凡需作出设计修改，由设计单位另出设计变更通知单。
3. 本表一式 份，由总承包单位、项目监理机构，设计单位各一份。
工程名称： 编号： 日期及气候： 施工地点： 旁站监理的部位和工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 监理情况： 发现问题 处理意见： 旁站监理结束时间： 表B.5 旁站监理记录表
备注（包括处理结果）： 承包单位： 质 检 员： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 项目监理机构： 旁站监理人员： 填报说明： 由项目监理机构填写、项目监理机构存 份。
表B.6工程进度一级网络计划报审表 工程名称： 编号： 致： （总承包单位） 现报上我部已编制完成的本工程进度一级网络计划，请审批 附件： 项目监理部（章）： 总监理工程师：
日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
本表一式 份，由项目监理部填写，总承包单位存一份，项目监理部 份。审定后的复印件送各有关单位。
工程名称： 编号： 致： （总承包单位） 我方已完成 的编制，并已履行我公司内部审批手续，请审批。 附件：监理文件 项目监理部（章）： 总监理工程师：
日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
本表一式 份，由项目监理部填写，总承包管理单位存一份，项目监理部 份。
表B.7监理文件报审表
工程名称： 编号： 致： （总承包单位） 经我项目监理部初步检查验收 工程具备 阶段中间验收条件，特申请验收。 附件：中间验收初检报告 项目监理部（章）： 总监理工程师：
日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期：
本表一式 份，由项目监理部填写，总承包管理单位存一份，项目监理部 份。
表B.8工程质量中间验收申请表
工程名称： 编号： 致： （总承包单位） 由我公司监理的 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部竣工。 本工程经过施工单位三级检查验收、监理初检，所检查项目全部符合设计及规程规范要求，并达到优良级标准。 特报请总承包管理单位组织竣工预验收。 附件：1、监理初步竣工验收报告 2、施工单位申请竣工报告 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
本表一式 份，由项目监理部填写，总承包管理单位存一份，项目监理部 份。
表B.9工程竣工预验收申请表
表B.10有见证取样和送检见证人备案书 工程名称： 编号： 质量监督站： 检测单位： 我单位决定，由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检。有关的印章和签字如下，请查收备案。 有见证取样和送检印章 见 证 人 签 字 总承包单位名称（盖章） 年 月 日 监理单位名称（盖章） 年 月 日 施工项目负责人（签字） 年 月 日 本表由总承包（监理）单位填写，总承包单位、检测单位、见证单位、监督站、施工单位保存。
表B.11见证记录
工程名称： 编号： 工程名称 施工单位 取样单位 样品名称 样品规格 样品数量 取样地点 见证记录： 取样日期 有见证取样和送检印章 取样人签字 见证人签字 送 样 日 期 年 月 日 本表由监理（总承包）单位填写，总承包单位、监理单位、检测单位、施工单位保存。 表B.12有见证试验汇总表
工程名称： 编号： 工程名称 施工单位 总承包单位 监理单位 见证检测单位 名称 见 证 人 样 品 名 称 样品规格 有见证试验组数 检测报告份数 备 注 汇 总 日 期 年 月 日 负 责 人 填 表 人 本表由监理（总承包）单位填写，总承包单位、监理单位、检测单位、施工单位保存。 工程名称： 编号： 致： （总承包单位） 根据监理合同要求，现申请支付 年 季工程监理费共计 元，请予审核。 附件：1、监理费支付计算表 2、人员考勤表； 3、设备清单； 4、监理周报/月报 项目监理部（章）： 总监理工程师：
日 期：
表B.13工程监理费付款报审表
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目(经理)负责人： 日 期：
本表一式 份，由项目监理部填写，总承包单位存一份，项目监理部 份。 表B.14 会 议 纪 要
工程名称： 签发： 会议时间： 地点： 主持人 主要参加人员： 会议议题及主要内容
发文单位： 时间： 本表一式 份，参加会议单位各存一份，项目监理部存 份。
会 议 签 到 表
姓 名 工 作 单 位 职务/职称 电 话
表B.15监理月报
编号：
监 理 月 报
工程名称：
年
项目监理部（章）：
总监理师：
报告日期：
月 第 年 月 期
日监 理 月 报
表号：
工程名称： 编号：
一、工程形象进度（形象进度表、照片） 二、主要监理工作（质量、安全、进度、投资） 三、工程存在问题及建议 四、下月监理工作安排
填写、使用说明
一、监理月报应包括进度控制、质量控制、投资控制和合同管理四方面的内容，主要有：
1、主要工程形象进度； 2、设备交付进度； 3、设计交付进度； 4、质量体系运作情况； 5、图纸会审及设计交底情况； 6、方案（措施）审查及技术交底情况； 7、设计变更情况； 8、主要工序质量情况；
9、主要原材料、构（配）件质量情况； 10、设备质量情况； 11、工程质量验评结果； 12、资金情况； 13、款项支付情况； 14、预算外签证情况； 15、合同签订情况； 16、合同执行情况； 17、监理发出通知； 18、存在问题及对策建议； 19、合理化建议。
二、工程形象进度采用图表直观形式，并附现场照片。
三、监理月报为重要存档文件，需打印，要求字迹工整、文句通顺。
表B.16项目监理大事记
工程名称： 编号：
主 要 内 容 总监理师： 年 月 日 本表由项目监理部填写，项目监理部存 份。 填写、使用说明
1、项目监理大事记应记录项目监理期间发生的重要事项，主要有：
a) 重要会议情况；
b) 上级、委托方的重要指示或通知，监理部处理情况； c) 监理部向总承包管理单位的重要事项的请求及答复情况； d) 对承包单位提出的重要问题的答复，或对承包单位的重要指示； e) 重要来访及会见；
f) 对工程总承包有重要影响的监理人员的动态； g) 其它重要事项。
2、本表由总监理工程师填写，按时间顺序，一事一表。
表B.17发出文件记录表
工程名称： 编号： 序号 发出文件名称 文件编号 发往单位 日 发文人 期 接受人 本表由项目监理机构填写，项目监理机构自存。 表B.18接收文件登记表
工程名称： 编号： 序号 接收文件名称 文件编号 文件来源 份 数 接收日期 接收人 本表由项目监理机构填写，项目监理机构自存。表B.19
施工部位 检验项目： 检验依据： 检验方式： 问题及处理情况： 相关监理文件索引： □检测报告 □检评记录 工程平行检验记录
检验时间
工程名称： 编号： □监理工程师通知单/监理工作联系单 □工程暂停令 □其它 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式一份，由项目监理部自存。
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。 附件：设计计划/图纸交付进度计划。 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期：
表C.1 图纸交付计划报审表
项目监理机构审查意见： 项目监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由设计单位填报，总承包单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程 设计文件，请会审。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由设计单位填报，总承包单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
表C.2 设计文件报验表
表C.3 设计变更通知单报验表 工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程设计变更通知单，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期：
项目监理机构审查意见： 项目监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期：
填报说明： 本表一式 份，由设计单位填报，总承包单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 由原因，兹申请工程变更，（内容见附件），请予以审批。 附件：变更详细说明（包括费用计算）。 提出单位（章）： 表D.1 工程变更申请单
于
负 责 人： 日 期：
项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
设计单位意见（或另附变更通知单，处理方案） 设计项目部（章）： 设计代表：
日 期：
总承包单位审批意见： 总承包单位（章）： 项目代表： 项目(经理)负责人： 日 期：
填报说明： 工程变更提出单位应附详细说明，涉及费用变更时，应附费用变更说明，项目监理机构审查却有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报总承包单位审查。总承包单位同意后，由设计单位出具变更通知单，经项目监理机构组织会检后，承包单位实施。
表D.2 工程质量事故调（勘）查记录
编号： 工 程 名 称 调（勘）查时间 调（勘）查地点 参 加 人 员 单 位 名 称 姓名（签字） 日 期 年 月 日 年 月 日 时 分至 年 月 时 分 职 务 电 话 调（勘）查笔录 现场证物照片 □ 有 □ 无 共 张 共 页 事故证据资料 □ 有 □ 无 共 张 共 页 调（堪）查负责人（签 字） 被调查单位负责人 （签字） 本表由调查单位填写，总承包单位、监理单位、施工单位保存（笔录可另附页）。
表D.3 工程质量事故处理记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 事故处理编号 经济损失（万元） 事故处理情况 事故造成永久缺陷情况 事故责任分析 对事故责任者的处理 调查负责人 填表人 填表日期
本表由事故处理单位填写，总承包单位、监理单位、施工单位保存。 表D.4 工程联系单
工程名称： 编号：
主 送 抄 送 工程名称 主题： 内容： 部门主管： 年 月 日 联系人： 年 月 日 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 回 日 期： 复 总承包单位意见： 意 见 总承包单位（章）： 项目代表： 日 期： 备 注 填报说明： 本表一式四份，由承包单位填报，总承包单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。
表D.5 整改报验单
工程名称： 编号： 致 项目监理机构 我单位在现 存在的问题进行了整改，已按要求整改完毕，请予复查。 附件：整改情况 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 总承包单位复查意见： 总承包单位（章）： 现场代表： 年 月 日 项目（经理）负责人： 年 月 日 本表一式4份，由承包单位填报，总承包单位2份，监理单位、承包单位各存1份。
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