中国卫生事业管理２０１３年第１期（总第２９５期 不同级别医院患者就诊原因及来源分析 高博，任晓晖。刘丹萍，李宁秀 （四川大学华西公共卫生学院，四川成都６１００４１） ［摘要］ 分析省级、市级及区县级医院患者的就诊原因、主要疾病以及来源，为促进医院发展提供参考。方法：采 用分层定额抽样方法，抽取四川省、成都市、区县级医院就诊患者作为调查对象，通过面对面访谈的问卷调查法收集资 料。结果：共调查１７７４名就诊患者。省级医院为全省各地病人服务，由于其技术水平高，较为偏向解决疑难危重疾病。 市、县／区两级则主要为本辖区病人服务。结论：不同级别医院的定位较为明确，但市县级医院的发展还面临着诸多挑 战，如何进一步加强内涵建设是必须要考虑的问题。 ［关键词］ 就诊患者；就诊原因；患者来源；不同级别医院 ［中图分类号］ Ｒ １９５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４－４６６３（２０１３）０１—２２一ｏ４ Ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｇｒａｄｅｓ．／Ｇａｏ Ｂｏ，ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ，ｓｏｕｒｃｅｓ ａｎｄ ｍａｉｎ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ，ｃｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔｌｓ’ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｍｅｔａｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐｒｏ． ｖｉｎｃｉｌ，ｃｉａｔｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂｙ ｍｕｌｔｉ’ｓｔａｇｅ ｑｕｏｔａ ｓａｍｐｌｉｎｇ，ａｎｄ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｃｅ—ｔｏ’ｆａｃｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｒｅ— ｓｕｈｓ １７７４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｖｉｎｃｉｌ ｈｏｓｐｉａｔａｌ ｃａｍｅ ｆｒｏｍ ｖａｒｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｓ ｉｎ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖ－ ｉｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｃａｓｅｓ．Ｗｈｉｌｅ ｃｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔｌｓ ｍａｉａｎｌｙ ｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒａｄｅｓ ｈａｄ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｆａｃｉｎｇ ｍａｎｙ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ． Ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ． Ａｕｔｈｏｒ ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｔｅａｔｍｅｎｔ；ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｒｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｏｓｐｉｔｌｓ ｉａｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒａｄｅｓ． 看病难、看病贵仍是我国目前存在的主要卫生问题。不少 研究认为这与我国卫生资源的倒三角配置有关，卫生资源主要 ＋基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：７０９７３０８５） △通讯作者：李宁秀 验、后勤总务等多个部门的联动。从各个方面对门诊工作进行 合理而有效的干预和配合。一方面，医院管理者需要建立为员 工服务的意识，做好各种保障工作，保证门诊工作人员工作的 顺利进行，关心工作人员的生产、生活和学习，为医院门诊工作 ［参考文献］ ［１］杨万洪，姜卫，张莉．医院服务利润链及其管理［】］．中国医院管 理杂志，２００６，２４：３３—３５ ［２］王瑾，董圣惠，苟静玲．我院医保病人的服务利润链分析［Ｊ］．药 物与临床杂志，２００６，２：２７—２８ ［３］李英杰，吕强．企业医院的制胜法宝：服务利润链［Ｊ］．中华现代 医院管理杂志，２００６，３：４９９—５００ 人员创造使其满意的工作环境和有利的工作保障；另一方面， 医院管理者也要提高医院的服务水平，提高门诊工作人员的工 作水平，改善门诊工作人员的服务态度，改善医院的外部坏境 和服务设施，在硬件和软件上提升医院的服务能力。提高门诊 工作人员和患者两者的满意度，使门诊工作人员可以放心、满 意、热诚的为患者服务。做到医院为员工服务、员工为病人服 务、病人满意促进医院发展的良性循环。 满意镜理论自从建立以来，已经在多种服务性行业中展现 了这一理论的指导性，作为必须坚持“公益性”这一经营导向 ［４］ 陈奇策．浅谈市场经济下的医院定位问题［Ｊ］．商场现代化杂志， ２００６，６：１５９—１６０ ［５］金逸，郭建林，邵慧明，等．浅谈４ｃ营销理论与门诊护理服务 ［Ｊ］．护理研究杂志，２０１０，２６：１４７９—１４８０ ［６］刘占河，等．医患沟通的重点环节与沟通技巧［Ｊ］．中国医院杂 志，２００８，１２：６１—６２． ［７］王国平，等．市场导向与医疗服务质量之间关系的实证研究［Ｊ］． 中国医院管理杂志，２００８，２８：１７—１９． ［８］ 陈英毅．论服务企业中的顾客员工”满意镜”［Ｊ］．天津市财贸管 理干部学院学报，２００３，５：１０一ｌ２ 的医院，通过满意镜这一理论指导，建立员工——患者之间的 满意联系和满意反馈，可以降低医院的管理成本和管理难度、 提高医院的运行效率、增进医院的品牌竞争力，使医院在日益 激烈的竞争中保持优势和活力。 ・［收稿日期］２０１２－０４—２７ （编辑郭秀梅） ２２・ 集中在大城市、大医院，而县乡村一级卫生资源薄弱” 。但 中，文化程度以小学和初中为主，各占２４．７％和２５．１％，其次 换一个角度来看，是否城市医疗机构或者大医院的主要就诊群 是高中／技校占１３．３％，大专及以上占１８．４％；没上过学的占 体就是本地居民呢？众所周知，病人可以根据自已的需求选择 １１．７％。调查对象中离退休人员有１９９人，占总调查人群的 不同层次的就医环境，大医院看病“门庭若市”的现象与病人 １１．２％；无业人员有１０８人，占６．１％；农业劳动者３２８人，占 的主动选择是有一定关系的。鉴于此，本文对省级、市级及区 １８．５％；从事非农劳动的农民有１６５人，占９．３％；一般办事人 县级医院患者的就诊原因、主要疾病以及病人来源进行分析， 员和商业／服务业员分别占６．４％和６．５％。 为进一步促进医疗卫生事业发展提供参考。 ２．２被调查对象就诊原因分析 １对象与方法 ２．２．１调查对象的就诊原因 １．１调查对象２０１０年６～７月，随机抽取四川省级综合性 ２．２．１．１所有被调查对象就诊主要原因分析。调查结果显 医院２家、成都市级医院２家，同时在成都市３个经济圈层各 示，７９．２％的居民就诊原因为疾病，其次是损伤中毒和健康体 抽取１—２个地区，以该区的区／县医院作为调查对象。在每家 检。详见表１。 医院采用分层定额抽样方法抽取门诊和住院患者各１００名。 表１所有被调查对象就诊原因 １．２调查方法采用统一设计的问卷，通过面对面访谈的方 式收集资料。问卷的主要内容包括调查对象的一般人口学特 征、居住地、就诊的主要原因、就诊主要疾病及症状、选择就诊 机构的原因等。 １．３数据处理将调查资料整理、核对后，采用ＥｐｉＤａｔａ３．１软 件建立数据库，采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行统计分析。 ２结果 ２．１ 被调查对象基本情况 本次调查共回收有效问卷１７７４份。其中门诊患者８７０ 人，占４９．０％，住院患者９０４人，占５１．０％；男性７８８人 （４４．４％），女性９８６人（５５．５％）；年龄最小的１岁，最大的９５ ２．２．１．２不同级别医疗机构患者的就诊原因分析。调查结果 岁，平均年龄４５．９岁，１８岁及以下的有１５３人（１０．１％），１９～ 显示，省级医疗机构就诊患者的主要就诊原因是疾病及损伤中 ４５岁有６５４人（４３．３％），４６～６４岁３１２人（占２０．７％），６５岁 毒，两者占９３．３％，而市级医疗机构就诊原因近９ｏ％是疾病， 及以上老年人３９１人（２５．９％）；城市居民有７９８人，占 区县级医疗机构主要的就诊原因是除了疾病（７５．４％）之外， ４５．５％，农村居民９７６人，占５４．５％。在ｌ８岁及以上成年人 还包括损伤中毒及分娩。不同级别医疗机构患者的就诊原因 不同，其差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。详见表２。 表２不同级别医疗机构调查对象就诊原因 （ｘ ＝７９．０７８，Ｐ：０．００００） ２．２．１．３不同经济圈层医疗机构患者的就诊原因分析。除去 毒；第３经济圈层主要的就诊原因是疾病。统计学检验，三者 省市级医院，对区级医院按照成都市３级经济圈层进行分层， 之间的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。详见表３。 比较３级经济圈层医疗机构就诊居民的就诊原因。结果显示， 成都市第１经济圈层医疗机构患者主要的就诊原因是疾病、分 娩和健康体检；第２经济圈层主要的就诊原因是疾病、损伤中 ・２３・ 表３不同经济圈层区级医疗机构调查对象就诊原因 级 疗机构就诊患者的主要就诊疾病或症状为： 癌 （６．３％）、胆石症（４．８％）、头晕（４．５％）。以系统计，前３位系 统疾病为消化系统疾病（１２．４％）、泌尿系统疾病（１２．４％）和 恶性肿瘤（９．９％）。市级医疗就诊患者的主要就诊疾病或症 状为：高血压（６．３％）、肺炎（５．４％）、上呼吸道感染（４．３％）。 以系统计，前３位系统疾病为呼吸系统疾病（２３．３％）、消化系 统疾病（１６．２％）和心脑血管疾病（１５．６％）。区县级医疗机构 患者的主要就诊疾病或症状为：慢性胃炎（６．７％）、感冒 （６．４％）、高血压（５％）和胆石症（５％）。以系统计，前３位系 统疾病为呼吸系统疾病（２１．３％）、消化系统疾病（１９．９％）和 心脑血管疾病（８．１％）。 ２．２．２．３不同经济圈层医疗机构患者的主要就诊疾病或症状 按照上述分类方法，第１经济圈层区级医疗机构的主要就诊疾 （ｘ ：１．９２３，Ｐ＝ｏ．ｏｏｏｏ） 病或症状为：肺炎（５．９％）、感冒（４．６％）和糖尿病（４．２％）。 以系统计，前３位系统疾病为呼吸系统疾病（２５．３％）、消化系 ２．２．２就诊主要疾病或症状 ２．２．２．１所有被调查对象就诊主要疾病或症状。被调查就诊 患者的前５位就诊疾病或症状为慢性胃炎、胆石症、高血压、感 冒和糖尿病（详见表４）。按系统计，前３位依次是呼吸系统疾 病、消化系统疾病和心脑血管系统疾病，这３种系统疾病的患 统疾病（７．６％）和心脑血管疾病（７．２％）。第２经济圈层区级 医疗机构的主要就诊疾病或症状为：感冒（８．７％）、高血压 （７．１％）和慢性胃炎（７ １％）。以系统计，前３位系统疾病为 呼吸系统疾病（２１．３％）、消化系统疾病（２０．５％）和心脑血管 疾病（１４．２％）。第３经济圈层区级医疗机构的主要就诊疾病 或症状为：慢性胃炎（１０．６％）、胆石症（８．１％）和感冒 （６．７％）。以系统计，前３位系统疾病为：消化系统疾病 病人数占因疾病就诊人数的４５．４％。 表４调查对象就诊主要疾病或症状 （２９．７％）、呼吸系统疾病（２０．５％）和心脑血管疾病（７．３％）。 ２．２．３选择就诊机构的主要原因 在所有的调查对象中，选择就诊医疗机构的主要原因为技 术水平高、设备条件好以及距离近／方便。对不同级别医疗机 构就诊患者的择医原因分析结果显示，患者到省级医疗机构就 诊的主要原因为：技术水平高、设备条件好以及有信赖的医生 （均高于整体水平）；选择到市级医院就诊的主要原因为距离 近／方便，其次为技术水平高和设备条件好；选择去县医院就诊 的主要原因为技术水平高、设备条件好，其次为距离近／方便。 详见表５。 ２．２．２．２不同级别医疗机构患者的主要就诊疾病或症状。省 表５调查对象选择就诊医疗机构的主要原因 ・２４・ ２．２．４自我病情评估 调查对象对自己病情的认识情况如下：认为自己病情严重 的有７９５人，占总调查人数的４４．９％；６１５人（３４．８％）认为自 己病情一般，２７９人（１５．７％）认为不严重，还有８Ｏ人（４．６％） 对自己的情况不能做出判断。 对不同级别医疗机构就诊患者进行分析，结果显示：省级 医院就诊患者认为自己病情严重的比例为５２．８％，高于市县 级（分别为３９．６％、４３．８％）。 ２．３就诊来源分析 从不同等级医疗机构患者的就诊来源来看，省级医疗机构 的患者主要来源于除成都市外的其他区县，市级医疗机构除了 本市区患者外，还有部分来源于成都市区郊县及省内其他区 县。而区县级医疗机构８１．６％为本地居民，１８．４％为其他 区县。 表６不同级别医疗机构调查对象就诊来源 ２．４首诊机构选择 本次调查还询问了居民的首诊医疗机构。调查结果显示， ２６．０％的患者首诊机构为县／区医院，其次为乡镇卫生院／社区 卫生服务中心（占２２．５％），第三为私人诊所，占ｌ１．０％。选择 省级医院及以上医院的占３．９％。 ３讨论 本次调查发现，无论是省级医院、市级医院还是区县级医 院，居民就诊的主要原因均为疾病。但是比较起来，省级医院 处理突发医疗事件的比例较高，包括车祸、意外损伤所致的骨 折等，大多由１２０直接送至省级医院。省级医院就诊患者自感 病情的严重程度也较高，从就诊疾病的种类来看，肝癌、胆石症 以及头晕是主要的疾病或症状，相较于区市县，疾病种类偏多 偏重。而病人的就诊原因也进一步说明，选择到省级医院就医 是因为其“技术水平高、设备条件好以及有信赖的医生”。病 人的来源情况则显示，省级医院就诊患者来源广泛，除了本市 区就诊的居民外，省内其他区县就诊患者占了一半以上，省外 就诊的患者也有一定的比例（占５．５％）。充分说明，省级医院 作为综合性的大医院，凭借其技术优势，对于有需求的患者具 有较强的吸引力。 本次调查抽查的两家市级医院，均为三级甲等医院。但相 较于省级综合性医院的技术优势还有一定差距。居民就诊原 因比较单一，主要为疾病。就诊的疾病以常见病居多，与区县 级医院的就诊疾病系统类型一致，而居民选择到市级医院就诊 的原因主要是因为距离近／方便，病人也主要来源于成都市市 区及郊县，说明市级医院服务对象受地理位置影响程度较大。 区县级医院患者就诊原因多样，除了疾病，还包括损伤中 毒、分娩等，就诊疾病主要为常见病。区县级医院相对于市级 医院更得到居民的认可，选择就医的原因主要是技术水平高、 设备条件好以及距离近／方便。就诊居民也主要来源于本地 （占８０％以上）。不同经济状况的区县级医院就诊原因有一定 差异，成都市中心城区居民就医主要原因是疾病、分娩和健康 体检，而第２、第３经济圈层主要是患疾病，但就诊疾病类型差 异不大。 综上所述，四川省、成都市、县／区三级医院的定位较为明 确，省级医院为全省各地病人服务，由于其技术水平高，较为偏 向解决疑难危重疾病。市、县／区两级则主要为本辖区病人服 务。相比较而言，作为三甲医院的市级医院地位较为尴尬，面 临着省级医院，其他专科医院的激烈竞争，如何发挥自身优势， 是未来发展中必须要考虑的问题。作为省会城市的高级别的 市级医院，应进一步加强自身建设，一是可以吸引更多本市居 民就诊，二是可以分担省级医院的压力 。区县级医院，尤其 是成都第２、３圈层的区县医院，往往是地区基层医疗卫生体系 的龙头。本次调查也发现，居民对区县医院比较认同，选择区 县医院作为首诊医院的比例最高。随着医药卫生体制改革的 不断深入，近年来区县医院基础建设得到加强，特别是硬件建 设提高很快，但软件建设，如人才、管理等方面还需进一步加 强 Ｊ，最终目标是本辖区内９０％及以上的健康问题能在当 地解决，实现病人就诊的合理分流，彻底消除看病难的现象。 ［参考文献］ ［１］郑大喜．谈解决看病难、看病贵的途径．现代医院管理杂志， ２００７，１：１６—２０． ［２］ 张惠中．浅析“看病贵，看病难”问题的成因及对策．泰山卫生杂 志，２０１１，３５：１７—１９． ［３］傅鸿鹏，何倩，俞金枝，等．看病难看病贵研究的文献评价．中华 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