临床合理用药制度

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应和细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等规定特制定《临床合理用药制度》。

1.组织机构。

成立由药剂、医务、医院感染管理、护理、检验、临床专家组成的“临床合理用药监督指导小组”，负责药品动态监控工作。“临床合理用药监督指导小组“在院长的领导下，结合医院制定的临床合理用药监督管理细则，根据医院用药情况提出合理用药的目标和要求，并组织实施。

2.工作职责。

（1）定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚。

（2）定期公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出临床经验用药方案。

（3）定期组织医务人员进行合理用药知识宣传教育，努力提高医院药品合理使用水平。

3. 监控对象。

每月使用金额排名前 10 位的药品 （尤其是抗菌药物，但要排除专科用药的因素）和单品种月使用金额波动幅度大于 30%的药品及

在评审病案中发现不合理用药情况。

4.监控方式。

（1）严把药品采购关。要严格执行药品集中招标采购规定，规范药品采购行为，制定医院新药引进制度，建立新药引进评审组织。

（2）明确部门工作任务。药剂科要指派专人对药品使用情况进行分析，全面掌握药品流向，负责向医院监控小组提供科室和个人使用数量目录。对使用金额排名前 10 位的药品和单品种使用金额波动大于 30%的药品与上月、上季度、上年度同期进行对比分析，找出不合理或异常使用药品的相关科室或个人，提交监控小组研究处理。检验科负责药敏试验和抗菌药物耐药情况;监督小组定期抽查住院病例和门诊处方，对不合理用药的情况进行通报与处罚。

（3）实行超常预警、公示、通报制。

每月定期开展门诊和住院患者合理用药的评价工作。根据各部门提供的用药情况，分析药品使用的合理性，分析用药科室和个人是否按照规定使用中标药品以及有无促销行为等。对非正常增长的药品发出警示，实行限量。停止或终止药品供销合同;对不合理或异常使用药品的科室或个人当月进行公示，要按照有关规定进行处罚、通报。把合理用药作为医生考核的重要指标。