为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理
与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（医疗质量管理实际，制定本制度。一、非计划再入院的定义
非计划再入院是指病人出院
31天内因相同或相关疾病非计划
疾病没有得
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2011年版）》的通知精神，结合我院
再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、到治愈、好转或控制、或未达到出院标准
, 导致患者在出院后的
天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是
评价医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院也是一个与平均住院日高度相关的特殊问题，需要从医疗质量管理的角度进行控制。
二、非计划再入院指标体系（住院患者出院1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率：
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31天内再住院指标）
（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率
（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院（4）消化道出血患者出院
31天内再住院率31天内再住院率
（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院（3）子宫切除术患者出院（4）剖宫产手术产妇出院
31天内再住院率31天内再住院率
31天内再住院率31天内再住院率
31天内再住院率31天内再住院率
（5）心脏瓣膜置换术患者出院（6）脑血肿清除术患者出院
三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据
1. 医务部将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，重点追踪、评价和控制。
2. 信息科每月统计各临床科室非计划再入院指标完成情况，进行分析。
3. 各临床科室医疗质量、安全管理小组根据医务部反馈的各项指标完成情况信息，对存在的问题进行分析，查找医疗质量管理方面的原因和差距，及时提出改进措施。
4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效
2
进行
报医务部
及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。
5. 为确保提高医疗服务的质效，有效降低平均住院日，医务部将严格控制病人出院当天再入院发生率。
办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围
1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义
1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；
2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：
1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。
6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。
2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1）
办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。
2）办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3）办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公
桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4）电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5）报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。
6）饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
3. 个人卫生应注意以下几点：
7）新进设
备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。
1）不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。
2）下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。
3）禁止在办公区域抽烟。4）下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。
5）办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。
4．总经理办公室卫生应做到以下几点：1）保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
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3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
10元/次。
三、检查及考核每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚
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