．Ｉ１盏床个案· ＩＩ刍京医学工程２０１０年５月第１７卷第５期 回盲部肿瘤１例 吴忠良 （江苏省苏州市第七人民医院普外科，江苏苏州２１５１５１） 【关键词】 回盲部；阑尾；肿瘤 中图分类号：Ｒ７３５．３ ６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．０５．１５９ １临床资料 患者，男，４４岁，因“发现右下腹肿块四月，增大三天” ２讨论 ２．１回盲部恶性肿瘤的病因与大肠其他部位肿瘤的病因相同。 人院。患者既往有糖尿病史，血糖控制不佳。四月前因右下腹 痛拟急性阑尾炎行阑尾切除术。术中发现阑尾充血、水肿，脓 性渗出，盲肠末端肠壁僵硬，术后病理示急性化脓性阑尾炎， 盲肠标本示不典型增生。术后第五天出现切口感染，予换药后 好转出院。出院后没遵医嘱行肠镜，ＣＴ检查。一月后洗澡时 发现右下腹阑尾切口处一鸽蛋大小肿块，未予重视。四月来肿 块增大不明显．ｊ天前无诱因下肿块增大至鹅蛋大小，伴有轻 度疼痛。人院查体：神清，精神可。体表浅部淋巴结未及肿 大．双肺未及明显干湿罗音，腹部未见胃肠型及蠕动波。古下 腹原阑尾切口处及肿块大小约１０ ｃｍ×８ ｃｍ Ｘ ５ ｃｍ，表面张力 较高，质韧，固定，界限欠清，疑与腹腔相通，有轻度压痛， 无波动感。无肠鸣音亢进，未及移动性浊音。入院彩超示右侧 中腹部肿块，考虑肠道肿瘤可能。本院ＣＴ示右下腹壁疝，盲 肠周嗣脓肿可能。胸片及腹部平片：两肺未见明显活动性病 变，右下腹低密度影。入院三天肿块继续增大并及波动感伴胀 痛明显，考虑腹壁脓肿形成，行切开引流术：引出脓液约１２０ ｍ１．脓腔位于肌层与腹膜之间未见腹腔相通．大小约１２ ｃｍ ｘ ８ ｃｍ Ｘ ６ ｃｍ，术后予纱条引流。后行肠镜检查示回盲部巨大增 生灶，病理示（回盲部）粘膜急慢性炎伴炎性渗出。上级医院 ｃＴ示：①阑尾术后改变。②回肓部占位性病变，结合病史， 恶性病变不除外，并累及邻近小肠。③右下腹壁肌层密度增 高，强化明显，考虑：１）恶性肿瘤累及邻近腹壁；２）炎性病 变。④腹腔少量积液：腹腔及后腹膜多发淋巴结增大伴强化， 回盲部周围显著。术前ＨＧＢ １２６ ｇ／Ｌ，ＣＥＡ ６２．４ ｎｇ／ｍｌ，ＣＡ一 １９９ ５０６．１０ Ｕ／ｍｌ（正常值ＣＥＡ＜６．５ ｎｇ／ｍｌ，ＣＡ—ｌ９９＜３７．０ Ｕ／ ｍ１）。术后肿瘤指标ＣＥＡ １９．８７ ｎｇ／ｍｌ，ＣＡ一１９９ １３０．６０ Ｕ／ｍｌ。 诊断与处理：回盲部肿瘤。全麻下行右半结肠切除加腹壁 窦道切除术。取右侧经腹直肌切口逐层进腹，扪及回肓部肿瘤 ５ ＣＩ｜１×５ ｃｍ Ｘ ３（２１＂１１，质硬，活动差，回盲部肠壁肿胀充血与 侧腹膜粘连致密，腹腔内无积液，原腹壁阑尾切口深部窦道形 成。术中作右半结肠切除，腹壁窦道扩创切除，减张缝合，腹 腔留置引流管。术中快速冰冻示中分化腺癌浸及肌层。大病理 示：①中分化腺癌，侵及深肌层，两切端未见肿瘤累及，肿块 旁淋巴结（１／１５）见癌转移；②（右下腹）腺癌结节。术后两 周予静脉化疗（５一Ｆｕ，亚叶酸钙，奥沙利铂）出院。 收稿日期：２０１０—０３—０６ 修回日期：２０１０—０４—０６ 作者简介：吴忠良（１９８０－），男，苏州人，本科，从事普外科临床工作。 有以下几种因素：①饮食因素，如长期食用高脂肪、高蛋白、 精制碳水化合物等：②回盲部良性疾病，如回盲部炎症、溃 疡、息肉等；③遗传因素，回盲部恶性肿瘤以腺癌为最多，其 次为恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤等。因回肓部肠腔较 大，疾病早期常无症状或症状轻微，加之回盲部为多种良性疾 病的好发部位 临床上极易与其他疾病的症状混淆引起误诊。 ２．２此次病例形成原因考虑回盲部肿瘤直接侵及腹壁，或阑 尾手术时癌细胞直接种植，腹壁癌结节破溃伴局部炎症致脓肿 形成。患者有糖尿病，血糖控制不理想，易误诊为阑尾术后常 见并发症切口感染，及盲肠周同脓肿。且病程中患者无明显的 红肿热痛及肠道症状，也易误诊为阴性脓肿（结核性脓肿）。 ２．３误诊、漏诊及原因阑尾切除术中发现不典型增生但不足 以诊断为癌。当时是否就存在肿瘤，因①其小而未能扪及或者 术中探查不仔细而忽略：②此病例中患者以急腹症阑尾炎收 住，症状重，不能行纤维肠镜、钡剂灌肠等检查；③术后未遵 医嘱及对本身疾病的不够重视而忽略，从而导致延误诊治。此 三点也是常见的回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的常见原因＿ｒ。为什 么此病例患者全身状况良好，无明显的肠道肿瘤症状和体征？ 因回肓部的生理解剖有其特殊性，肠腔相对宽大，肠壁肌层较 薄，有较强的吸水功能，回盲部肿瘤的生长速度相对缓慢，最 初多生长于肠侧壁或粘膜下层，故回肓部肿瘤症状出现较晚。 本病例术前术后指标相差极大，也可以反证此肿瘤为恶性可能 较大。此病例中第一次ＣＴ因回肓部与腹壁紧贴而误判为切口 疝，结合临床根据病史特点及体征可排除其可能性。肠镜检查 回盲部巨大增生灶，活检提示急慢性炎症，考虑未取到肿瘤标 本，此时为明确诊断可再行取活检。也可结合其他相关检查， 如腹部增强ＣＴ，肿瘤标记物等明确，以避免漏诊．延误治疗 ２．４诊治原则急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，合并回盲 部肿瘤者较少见。临床发现回肓部肿瘤合并阑尾炎是一种继发 性炎症，与肿瘤刺激阑尾、压迫阑尾系膜血管或阻塞阑尾管腔 有关（２］。为减少回肓部肿瘤漏诊的发生，首诊医生详细的问 诊、细致的体格检查和必要的辅助检查是不可或缺的 参考文献 『１］ 张阳德，罗学宏，沈立荣．回盲部恶性肿瘤的诊治经验【Ｊ】．中国实 用外科杂志，１９８６，６（６）：２８１． ［２】 杨维良，韩国斌．结肠癌并存急性阑尾炎３２例临床分析『Ｊ］．腹部 外科杂志，１９８９，２（３）：１２３—１２４． （责任编辑：张普） ·１５９·